Nama : Yusuf Effendi

NIM : 1084181018
ENDOSKOPY

Endoskopi merupaka suatu alat Terapi untuk melihat ke dalam tubuh pasien dengan
memasukkan pipa cahaya dengan optik penglihatan (endoskop) ke dalam tubuh melalui
lumen alami atau sayatan bedah kecil. Instrumen endoskopi pertama dikembangkan pada
tahun 1876 oleh Maximilian Nitze di Austria. Inspeksi endoskopi rongga perut
diperkenalkan pada tahun 1902 dan sejak itu telah disempurnakan dan menjadi
banyak digunakan dalam banyak prosedur diagnostik dan terapeutik.
Endoskopi seperti laparoskopi kolesistektomi (pengangkatan kandung empedu
menggunakan sistem video bedah) atau mikroskopi telah menggantikan banyak prosedur
bedah terbuka. Prosedur endoskopi kurang traumatis bagi pasien, menyebabkan lebih sedikit
ketidaknyamanan, dan memungkinkan waktu pemulihan yang lebih singkat.

APLIKASI

Laparoskopi mengacu pada perawatan invasif minimal dan pemeriksaan organ

dan jaringan di rongga peritoneum menggunakan endoskop dan instrumen khusus
lainnya. Dalam prosedur laparoskopi multipungsi, insisi kecil dibuat untuk
memungkinkan penyisipan kanula dengan bantuan trocar (batang logam yang runcing
dan keras) dimasukkan ke dalam lumen kanula. Setelahtrocar dihilangkan, laparoskop
penglihatan dimasukkan melalui lumen kanula. Sayatan kedua dibuat untuk
memasukkan kanula lain untuk memperkenalkan instrumen bedah. Atau, instrumen
bedah mungkin disuntikkan langsung melalui sayatan. Prosedur seperti kolesistektomi
dan apendektomi dapat dilakukan dengan melihat situs bedah melalui laparoskopi dan
memasukkan instrumen bedah melalui sayatan kedua tanpa membuka rongga perut.
Sumber cahaya eksternal yang terhubung ke laparoskop diperlukan untuk
menerangi situs bedah. Insufflator membantuuntuk mempertahankan
pneumoperitoneum. Tujuan dari menekan rongga peritoneum adalah untuk
memperbesar ruang kerja instrumen bedah dan meningkatkan bidang pandang ahli
bedah dalam rongga peritoneum. Gas insufflator dapat disuplai melalui port di kanula
atau melalui jarum Veress. Mirip dengan laparoskopi, artroskopi memungkinkan
diagnosis dan pengobatan beberapa cedera sendi dan penyakit tanpa artrotomi terbuka.
Prosedur laparoskopi menggunakan lebih dari satu tusukan dinding perut disebut
laparoskopi multi-tusukan. Laparoskopi sayatan tunggal, dengan ahli bedah
memanipulasi hanya dengan satu tusukan dinding perut.
Dibandingkan dengan prosedur terbuka, operasi laparoskopi memiliki tindak
lanjut keuntungan
∙ Sayatan yang lebih kecil — jaringan parut yang lebih sedikit pasca operasi
dan pemulihan yang lebih cepat untuk tinggal di rumah sakit yang lebih singkat ∙
Mengurangi pendarahan — meminimalkan kehilangan darah dan
mengurangi kebutuhan transfusi darah.
∙ Lebih sedikit rasa sakit — membutuhkan lebih sedikit obat nyeri
∙ Risiko infeksi lebih rendah — akibat berkurangnya paparan organ dalam
lingkungan luar.

Kerugian dari operasi laparoskopi terutama karena ahli bedah

menggunakan instrumen yang panjang dan sempit untuk berinteraksi dengan jaringan
daripada tangan mereka sendiri dan visibilitas terbatas dari lokasi bedah.
∙ Ketangkasan dan jangkauan gerak terbatas di lokasi bedah
∙ Hilangnya sensasi sentuhan dan umpan balik taktil yang buruk
∙ Prosedur tidak seintuitif karena mekanisme manuver yang tidak konvensional
dari instrumen khusus
∙ Persepsi kedalaman yang buruk dari tampilan anatomi pada tampilan
dua dimensimonitor
∙ Tidak dapat melihat sekeliling dan di belakang anatomi kamera, mungkin
kehilangan lesi atau cedera di luar bidang pandang (mis., luka bakar ESU sekunder) ∙
Waktu prosedur lebih lama
 Selain endoskopi yang kaku, beberapa endoskopi memiliki tabung penyisipan
yang fleksibel dan dapat ditekuk untuk memfasilitasi penyisipan ke dalam lumen tubuh
yang tidak lurus. Endoskopi fleksibel sebagian besar dimasukkan melalui celah alami
tubuh. Dalam prosedur endoskopi gastrointestinal, endoskopi yang fleksibel
dimasukkan melalui kerongkongan ke lambung. Dalam endoskopi bronkial, endoskopi
fleksibel dimasukkan
melalui trakea ke paru-paru. Prosedur-prosedur ini memungkinkan diagnosis dan
perawatan penyakit di saluran pencernaan dan pernapasan. Di bawah ini adalah daftar
beberapa endoskopi fleksibel yang dinamai berdasarkan anatomi aplikasi.
∙ Bronkoskop
∙ Gastroskopi
∙ Choledochoscopes
∙ Duodenoscopes
∙ Colonoscopes
∙ Sigmoidoskopi

Meskipun endoskopi dimasukkan ke dalam tubuh pasien, sebagian besar

prosedur endoskopi fleksibel eksploratif tidak menusuk kulit atau melukai jaringan.
KOMPONEN SISTEM

Sistem video endoskopi yang khas terdiri dari fungsional

berikut komponen:

∙ Sebuah endoskop
∙ Sumber cahaya
∙ Kamera video
∙ Prosesor gambar
∙ Satu atau lebih monitor layar video
∙ Sistem manajemen gambar

Bergantung pada prosedur, beberapa instrumen dan perangkat berikut

dapat digunakan dalam prosedur endoskopi:
∙ Makam atau kanula
∙ Gas insufflator
∙ Pompa udara, air, dan hisap
∙ Laser, instrumen bedah mikro, ablator ultrasound, pemotong, forceps,gunting,
jerat biopsi, dan sebagainya
 ENDOSKOP
Endoskop digunakan oleh ahli bedah untuk melihat struktur anatomi dan
untuk melakukan terapi di bagian dalam tubuh. Diameter endoskopbervariasi dari
fetoscope jarum 2 mm, ke arthroscope 5 mm, ke colonoscope 20 mm. Panjang endoskop
harus sesuai untuk mencapai struktur yang diinginkan. Tergantung pada prosedurnya,
tabung penyisipan endoskop dapat berigid atau fleksibel.

Endoskopi Kaku ( RIGID Endoscope)

Lingkup yang kaku memiliki poros berongga lurus yang memungkinkan penglihatan
lurus (seperti laringoskopi) atau memiliki sistem lensa mata dan lensa yang
memungkinkan penglihatan dalam berbagai arah (seperti cystoskop). Laparoskop adalah
contoh endoskop yang kaku. Lingkup penglihatan menggunakan serangkaian lensa
batang untuk menyampaikan gambar FOV beresolusi tinggi dan lebar ke lensa mata.
Objek yang terlihat melalui laparoskop dapat diperbesar atau dikurangi tergantung pada
jarak antara objek dan ujung ruang lingkup.

Endoskopi Fleksibel ( Endoscope Flexsibel)

Alih-alih poros kaku, teleskop fleksibel memiliki tabung penyisipan fleksibel

panjang yang terhubung ke rumah proksimal (Gambar 36-2). Endoskopi fleksibel
dapat dimasukkan ke dalam lubang organ melengkung seperti usus besar, paru-paru,
dan perut. Untuk memfasilitasi penyisipan dan penglihatan ruang lingkup, kabel
yang berjalan dari kepala kontrol ke ujung distal memungkinkan pengguna untuk
mengatur ujung distal tabung insersi. Endoskopi fleksibel terdiri dari komponen
utama berikut:
• Insertion tube

• Control head

Light guide connector

 • Universal cord (or light guide tube)

LIGHT SOURCE

Sumber cahaya terhubung ke panduan cahaya iluminasi dari endoskop yang kaku
atau fleksibel untuk memberikan pencahayaan untuk melihat bidang bedah atau rongga
tubuh. Sumber cahaya dimaksudkan untuk memberikan dokter dengan tingkat cahaya
tampak yang cukup untuk pengamatan diagnostik dan prosedur bedah. Sumber cahaya
biasanya memancarkan spektrum luas yang meliputi radiasi tampak, inframerah, dan
terkadang ultraviolet.
Intensitas keluaran sumber cahaya dapat disesuaikan baik dengan apertur
yang disesuaikan atau dengan mengubah kecerahan lampu. Mengubah kecerahan
sumber dengan
mengubah tegangan atau arus suplai mungkin lebih hemat energi, tetapi hal itu
dapat mengubah suhu warna cahaya. Dalam sistem yang memiliki kontrol kecerahan
otomatis, sumber cahaya terhubung ke prosesor video untuk secara otomatis
mempertahankan tingkat pencahayaan di seluruh prosedur.

VIDEO CAMERAS, IMAGE PROCESSORS, AND DISPLAYS

Kamera video, prosesor, dan tampilan berfungsi sebagai mata dokter yang terletak
di dalam tubuh pasien. Kinerja dan kualitas komponen-komponen ini sangat penting
untuk diagnosis dan perawatan pasien yang akurat.

VIDEO CAMERAS

Dengan endoskopi kaku tradisional dan serat fiber, kepala kamera endoskopi
melekat pada lensa mata (melalui adaptor) dari ruang lingkup yang kaku atau ujung
proksimal dari endoskopi fleksibel. Kamera CCD filter warna mosaik chip tunggal terdiri
dari chip CCD tunggal dengan filter warna merah, hijau, dan biru yang menutupi setiap
piksel CCD. Cahaya yang dipantulkan dari objek disaring oleh masing-masing filter warna
dan kejadian pada elemen CCD yang mendasarinya. Setiap kelompok filter merah, hijau, dan
biru dan elemen CCD membentuk satu piksel gambar berwarna. Intensitas cahaya yang
mencapai CCD diukur dan diubah menjadi sinyal listrik. Setelah setiap eksposur, sinyal
mosaik dari piksel CCD dikirim ke prosesor gambar.

VIDEO IMAGE PROCESSOR

Prosesor gambar atau video mengambil sinyal listrik dari kepala kamera yang terhubung ke
endoskopi yang kaku atau serat optik yang fleksibel atau dari output kabel dari videocope.
Pengguna dapat memilih satu atau lebih gambar dari sumber video yang terhubung. Prosesor
bertanggung jawab atas keseimbangan putih, kecerahan, kontras, dan kontrol warna. Itu juga
dapat mengatur fokus, zoom, rana, dan apertur kamera. Beberapa prosesor video dapat
mendukung kontrol penguatan otomatis, format multiimage, dan pembuatan karakter. Di
beberapa unit, fungsi pemrosesan gambar khusus seperti pemfilteran, peningkatan, pemetaan
warna, deteksi tepi, dan segmentasi tersedia. Prosesor mengkompilasi sinyal listrik dari
kamera untuk menghasilkan gambar penuh warna untuk ditampilkan pada satu atau lebih
monitor layar.
VIDEO DISPLAYS

Selama operasi invasif minimal, video atau gambar foto ditampilkan pada satu atau lebih
monitor warna. Monitor video tingkat medis yang khas memiliki arus bocor yang rendah
dengan resolusi, kecerahan, dan kontras yang tinggi dan memungkinkan kalibrasi kurva
gamma dan dengan laju bingkai tinggi. Monitor CRT dan LCD telah digunakan
dalam sistem endoskopi.

IMAGE MANAGEMENT SYSTEMS

Fungsi dasar dari sistem tersebut meliputi pengorganisasian data pasien; penyimpanan
gambar, pengambilan, dan transfer; dan produksi hard copy. Sistem yang lebih canggih dapat
dihubungkan dengan Picture Archiving and Communication Systems (PACS) menggunakan
Imaging Digital dan Komunikasi dalam standar Kedokteran, (DICOM) dan dengan Sistem
Informasi Rumah Sakit menggunakan standar Health Level Seven (HL7).

INSUFFLATORS
Insufflator membantu mempertahankan pneumoperitoneum untuk menyediakan lebih
banyak ruang kerja untuk instrumen bedah dan meningkatkan pandangan ahli
bedah dalam rongga peritoneum. Suatu gas dimasukkan ke dalam rongga peri- tonal
untuk mengembungkan perut selama prosedur. CO2 adalah gas insuflasi yang paling
umum digunakan; yang lain termasuk nitrous oxide, helium, dan argon. Perangkat ini
mencakup pengatur aliran yang dikontrol tekanan yang mengubah sumber gas
bertekanan tinggi (baik dari silinder atau dari dinding gas keluar) menjadi sekitar 10
hingga 15 mmHg sebelum mengirimnya ke pasien. Insuffator secara otomatis mengatur
aliran untuk mempertahankan tekanan yang dipilih pengguna sepanjang prosedur.
Regulator tekanan dan lubang yang membatasi aliran dalam perangkat mengontrol
tekanan dan aliran gas selama insuflasi.

PERKEMBANGAN BARU

Bidang endoskopi berkembang sangat cepat. Aplikasi dan prosedur baru

sedang dikembangkan bersama dengan instrumen dan perangkat baru. Beberapa
perkembangan baru dari sistem video endoskopi adalah sebagai berikut:
∙ Endoskopi tiga dimensi: menggunakan dua sensor gambar pada jarak agak
jauh untukmenghasilkan gambar stereo untuk meningkatkan visualisasi.
∙ Deteksi kanker: gunakan spektrum cahaya khusus atau pewarna untuk
mendeteksi jaringan ganas dalam prosedur endoskopi.
∙ Kapsul kamera endoskopi nirkabel: kamera nirkabel mini dengan pemancar
sinyal tertutup dalam kapsul. Kapsul tersebut ditelan oleh pasien. Saat kapsul
bergerak melalui saluran pencernaan, gambar video ditangkap dan dikirim ke
penerima eksternal. Meskipun endoskopi kapsul noninvasif dianggap sebagai
metode pencitraan yang kurang stres dibandingkan prosedur endoskopi; itu tidak
dipandang sebagai teknologi yang bersaing karena prosedur intervensi tidak dapat
dilakukan.

∙ Endoskopi self-propelling: menavigasi belokan dengan mendorong endoskopi bisa menjadi

sulit dan dapat menyebabkan komplikasi. Beberapa peneliti telah bekerja pada tabung
penyisipan yang dapat mendorong diri mereka sendiri daripada hanya mengandalkan
manipulasi oleh dokter.

MASALAH DAN BAHAYA UMUM

Di antara semua masalah, dua bahaya utama yang dapat menyebabkan

komplikasi serius selama prosedur endoskopi adalah sebagai berikut:
1. Perforasi. Perforasi adalah penyebab utama kekhawatiran ketika lingkup
kaku digunakan. Cedera trocar saat dimasukkan ke dalam rongga perut tidak biasa.
Risiko perforasi untuk lingkup fleksibel lebih rendah tetapi tetap berpotensi
komplikasi. Usus perforasi dapat terjadi selama kolonoskopi ketika tabung insersi
secara tidak sengaja menusuk dinding usus besar. Perforasi usus adalah keadaan
darurat medis karena kebocoran isi usus ke rongga perut akan menyebabkan sepsis
atau infeksi darah, yang jika tidak diobati dapat menyebabkan kematian yang
hampir seketika.
2. Pendarahan internal. Pendarahan yang berlebihan dapat terjadi dari daerah di
mana jaringan telah dipotong, misalnya, dari situs biopsi atau dari pengangkatan
polip. Pasien berada dalam bahaya jika perdarahan berlebihan tidak dapat
dikendalikan. Kadang-kadang, perdarahan dapat muncul kembali setelah prosedur
atau mungkin tidak diperhatikan selama prosedur karena FOV kamera terbatas.

Selain perforasi dan perdarahan, masalah yang terkait dengan sistem endoskopi dapat
dikelompokkan ke dalam kategori berikut:
1. Cedera terkait panas
2. Risiko infeksi
3. Kualitas optik dan video
4. Kerusakan peralatan
5. Masalah lainnya

Cedera terkait panas

Meskipun lokasi sumber cahaya jauh, banyak sumber cahaya
bisamenghasilkan radiasi yang terlihat hingga dua puluh kali lipat dari siDalam prosedur
 endoskopi menggunakan bedah elektro, arus bocor RF dapat menyebabkan luka bakar
sekunder pada pasien. Saat ini bedah-elektro frekuensi tinggi dikirim ke jaringan
menggunakan handpiece ESU endoskopi khusus. Sebuah alat genggam tipikal memiliki
konduktor berinsulasi panjang dengan elektroda aktif ESU terbuka di ujungnya. Arus
bedah elektro beralih dari ujung ke ujungmenggugat ketika ESU diaktifkan. Handpieces
ESU untuk prosedur endoskopi dapat berigid atau fleksibel. Batang panjang
ESU handpiece dimasukkan melalui saluran instrumen endoskopi atau melalui
pembukaan trocar selama prosedur. nar matahari di permukaan bumi (2 W / cm ') pada
ujung panduan cahaya serat optik.

Infeksi
Semua bagian endoskopi dan aksesori harus dibersihkan, disinfeksi, atau
disterilkan dengan seksama setelah setiap kali digunakan.

Optik dan Kualitas Video

Dokter sering memiliki pengaturan tampilan yang disukai, seperti warna, rona, dan
kontras. Kecuali beberapa pengaturan pengguna dapat disimpan, pengaturan pada
sistem harus dikunci untuk menghindari penyesuaian yang tidak sah dan tidak tepat
yang dapat merusak tampilan warna yang akurat. Sistem harus mereproduksi warna
secara akurat, terutama dalam rentang darah dan batas yang diharapkan.

Kegagalan Peralatan

Meskipun komponen elektronik dalam sistem endoskopi telah menjadi sangat andal,
EMI (mis., Memancarkan sinyal frekuensi tinggi dari generator bedah elektro)
yang mempengaruhi kinerja video adalah umum. Grounding yang tepat untuk
komponen sistem mengurangi efek EMI.
Lampu intensitas tinggi tidak harus ditangani dengan tangan. Kotoran atau sidik jari
pada lampu sumber cahaya dapat menyebabkan kegagalan lampu prematur. Sidik jari,
minyak, atau kotoran harus disapu sesuai dengan instruksi pabrik.

Masalah lain

Puing-puing dapat menumpuk di dalam lumens saluran endoskopi fleksibel jika

tidak dibersihkan secara menyeluruh. Ada laporan tentang kesulitan dalam
memasukkan forsep melalui saluran instrumen endoskopi selama prosedur. Penting
untuk mengikuti prosedur pembersihan dan pemrosesan ulang yang benar. Selain itu,
inspeksi jaminan kualitas berkala harus dilakukan; ruang lingkup cadangan harus
tersedia.
Kehabisan gas insuflasi selama prosedur harus dihindari karena penggantian silinder
akan menunda prosedur dan memperpanjang waktu yang tidak perlu saat pasien dalam
anestesi; kehilangan aliran dapat membuat pneumoperitoneum runtuh, menghalangi
visualisasi bidang operasi dan membatasi kemampuan ahli bedah untuk bereaksi
dengan cepat jika terjadi komplikasi.