Spontan breech delivery

Tatalaksana spontan, tanpa traksi dan manipulasi apapun

Persalinan Partial breech extraction

Sungsang Janin dilahirkan spontan sejauh umbilikus, tapi bagian
tubuh lainnya diekstraksi dengan traksi operator atau
bantuan manuver

Terdapat 3 metode umum persalinan

Total breech extraction
sungsang melalui vagina dilakukan Seluruh tubuh janin diekstraksi oleh dokter kandungan
setelah masuk inpartu :
Spontan Breech Delivery
1. Dimulai saat bokong terlihat, pada pembukaan 5 6. Lanjutkan gerakan hiperlordosis sampai lahir
cm mulut-hidung-dahi anak
2. Suntikan 5 unit oksitosi IM 7. Saat melahirkan kepala, asisten melakukan
3. Dengan kain setengah basah, sedemikian rupa, tekanan suprasimfisis untuk mempertahankan
kedua ibu jari di pangkal paha bayi dan 4 jari posisi kepala bayi tetap flexi
lainnya di bokong janin 8. Setelah anak lahir -> dilanjutkan seperti
4. Saat ibu mengejan, lakukan gerakan menolong persalinan presentasi kepala
hiperlordosis
5. Setelah kaki lahir, pegangan diubah menjadi
kedua ibu jari penolong berada di lipatan paha
bagian belakang dan 4 jari sisanya di pinggang
janin
Partial Breech Extraction (Melahirkan bahu)
MANUVER KLASIK

1. Lakukan traksi yang stabil dan lembut, ke bawah sampai

bagian bawah skapula dilepaskan, jangan mencoba untuk
melahirkan bahu dan lengan sampai satu ketiak terlihat
2. Munculnya satu ketiak menunjukkan bahwa waktunya
untuk melahirkan bahu.
3. Tidak ada perbedaan bahu mana yang dikirim lebih dulu.
4. Pada saat skapula terlihat, tubuh janin diputar searah
jarum jam sehingga bahu dan lengan muncul di vulva dan
dapat dengan mudah dikeluarkan terlebih dahulu.
5. Tubuh janin kemudian diputar 180 derajat ke arah
sebaliknya untuk melahirkan bahu dan lengan lainnya.
MANUVER MULLER

1. Jika rotasi badan tidak berhasil.

2. Bahu posterior lahir lebih dulu.
3. Kaki digenggam dengan satu tangan dan
ditarik ke atas melewati paha bagian dalam
ibu, ke arah permukaan ventral janin.
4. Dengan menekan tubuh janin, bahu anterior
muncul di bawah lengkung vulva, lengan dan
tangan biasanya mengikuti secara spontan.
Louvset

 Dengan memutar janin melalui setengah lingkaran

berlawanan arah jarum jam sehingga gesekan yang
dilakukan oleh jalan lahir akan berfungsi menarik siku
ke arah wajah.
 Jika rotasi janin gagal membebaskan lengan nukal
(posisi lengan dibelakang leher), mungkin perlu
mendorong janin ke atas sebagai upaya untuk
melepaskannya.
 Jika masih tidak berhasil, tempelkan satu jari di
atasnya dan paksakan lengan melewati bahu, dan
turunkan permukaan ventral.
Modified Prague Manuver

 Jika tidak berhasil coba Manuver Prague.

 Manuver Praha yang dimodifikasi, terdiri
dari dua jari di satu tangan yang
memegang bahu janin yang mundur dari
bawah sementara tangan lainnya menarik
kaki ke atas dan melewati perut ibu.
Partial Breech Extraction (Melahirkan kepala dengan Manuver Mauruiceu)

1. Letakkan badan bayi diatas tangan kiri sehingga

badan bayi
2. Satu jari dimasukkan ke dalam mulut dan dua jari
dimaksila (fossa canina)
3. Tangan kanan memegang/mencengkram bahu
tengkuk bayi
4. Minta seorang asisten menekan fundus uteri
5. Bersamaan dengan adanya his, asisten menekan
fundus uteri, penolong persalinan melakukan terikan
kebawah sesuai arah sumbu jalan lahir dibimbing jari
yang dimasukkan untuk menekan dagu/mulut
Penggunaan Forceps
 Piper forseps, dapat diterapkan secara elektif atau bila
Manuver Mauruiceu tidak dapat dilakukan.
 Bilah forsep tidak boleh diaplikasikan ke kepala setelahnya
sampai telah dibawa ke dalam panggul dengan traksi yang
lembut, dikombinasikan dengan tekanan suprapubik, dan
diikat.
 Tubuh janin ditopang dengan handuk untuk menahan janin
dan membantu menjaga agar lengan dan tali pusar tidak
menghalangi saat pisau forsep dipasang.
 Pisau yang akan ditempatkan di kiri ibu dipegang di tangan kiri
operator. Tangan kanan meluncur di antara kepala janin dan
dinding samping vagina kiri ibu untuk memandu bilah ke
dalam dan di sekitar tulang parietal.
Total Breech Extraction
 Sebuah tangan dimasukkan melalui vagina, dan
kedua kaki janin digenggam.
 Pergelangan kaki ditahan dengan jari tengah
terletak di antara keduanya. Dengan traksi
lembut, kaki dibawa melalui introitus.
 Jika kesulitan menggenggam kedua kaki, pertama
satu kaki harus ditarik ke dalam vagina tetapi
tidak melalui introitus.
 Kemudian kaki lainnya dimajukan dengan cara
yang sama. Kedua kaki digenggam dan ditarik
melalui vulva secara bersamaan.
 Saat kaki mulai keluar melalui vulva, traksi lembut
ke bawah dilanjutkan.
 Saat bokong terlihat, traksi lembut diterapkan
sampai pinggul keluar.
 Ibu jari kemudian ditempatkan di atas sakrum
dan jari-jari di atas pinggul, dan ekstraksi bokong
sebagian dilakukan.
Persalinan pada keadaan Frank Breech
 Traksi sedang dilakukan dengan jari di
selangkangan dan dibantu dengan
episiotomi yang luas.
 Setelah pinggul dikeluarkan, setiap
pinggul dan lutut ditekuk untuk
mengeluarkannya.
 Setelah bokong ditarik melalui
introitus, langkah-langkah yang
dijelaskan untuk ekstraksi bokong
parsial kemudian diselesaikan.
Pinard Manuver
 Prosedur ini melibatkan manipulasi di dalam jalan lahir untuk
mengubah frank breech menjadi footling breech.
 Membantu membawa kaki janin dalam jangkauan operator.
 Lebih mudah dicapai jika membran amnion telah ruptur.
 Dua jari diangkat sepanjang satu ekstremitas ke lutut untuk
mendorongnya menjauh dari garis tengah.
 Biasanya terjadi fleksi spontan, dan kaki janin terasa menimpa
punggung tangan. Kaki janin kemudian bisa digenggam dan
diturunkan.
Komplikasi Persalinan Sungsang
Maternal Perinatal
 Extend hysterectomy incision  Fractures of the humerus, clavicle & femur
 Vaginal & cervical wall laceration  Brachial plexus stretching » Upper extremity
 Deep perineal tears paralysis Skull depression or fracture
 Increase infection risks  Spinal cord injury
 Anesthesia » Uterine relaxation » Uterine atony »  Vertebral fracture
Postpartum hemorrhage  Umbilical cord prolapse
Prognosis
Prognosa terhadap anak Prognosa terhadap ibu
 Kematian bayi mencapai 30% karena faktor-faktor  Laserasi cervix karena pembukaan tak bisa
sebagai berikut :   sempurna (terutama letak kaki, lutut)
 Prematuritas  Infeksi karena manipulasi tangan penolong yang
 Penyebab sungsang sendiri (CPD, panggul sempit, masuk ke dalam vagina
 Perdarahan post partum karena laserasi jalan
placenta previa) lahir atau komplikasi penyebab letak sungsang
 Hypoxia (terjadi bila tali pusat tertekan badan (misal placenta previa, atonia uteri)
dan kepala janin lebih dari 8 menit)
 Perdarahan otak karena kompresi kepala terlalu
cepat
 Gangguan dalam persalinan, misal tangan
menjungkit, after coming head Akibat tindakan
penolong, misalnya fraktur humerus, kerusakan
saraf leher, plexus brachialis