Borang Anggun

21 Agustus 2020
Nama : An. Joswell Martua/ laki-laki

Umur : 7 tahun (07 Mei 2013)
TB : 118 cm
BB : 21 kg
KU : Kejang seluruh tubuh

Pasien datang dengan keluhan kejang seluruh tubuh sejak 10 menit SMRS, dengan frekuensi 1x, mata
mendelik keatas (+), mulut berbusa (-), post kejang anak sadar. Ayah pasien mengatakan 6 jam SMRS
anak mengalami demam yang muncul mendadak. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Paracetamol dan diazepam
RPT : Kejang demam (+) ketika usia 2 tahun, asma (-), alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 100/60 mmHg
Nadi : 110 x/menit
RR : 26 x/ menit
T : 36,6 C
GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: sakit sedang
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (+/+)
Hidung : Napas cuping hidung (-/-), Polip (-), septum deviasi (-)
Mulut : Bibir pucat (+), Tonsil T3-T3 tenang, faring tenang
Leher : KGB Normal, TVJ R2 cmH2o
Thorax : Jantung : BJ SI-SII regular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : SP: vesikuler wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (-), turgor kulit kembali cepat
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Eksremitas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Tonus Otot (5555)
Lab
Hb : 12,0 g/dL
Ht : 36,5 %
Leukosit : 7.800/mm3
Trombosit : 228.000/mm3
Gula darah sewaktu : 115mg/dl
Diagnosa : Kejang demam

Terapi
- IVFD RL:D5 1:1 24tpm
- Inj Cefotaxime 2x1gr
- Diazepam puyer 3,5mg PO/8jam (jika perlu)
- Paracetamol syr 10 cc/4 jam
24 Agustus 2020 DONE
Nama : An. Vichi Ramadhan/ laki-laki

Umur : 7 tahun (07 Mei 2013)
TB : 100,5 cm
BB : 48 kg
KU : Demam
Pasien datang dengan demam sejak. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPT : Kejang demam (+) ketika usia 2 tahun, asma (-), alergi (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/60 mmHg
Nadi : 97 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 37,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (+/+)
Paru : SP: vesikuler wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Punggung & Pinggang: Nyeri Ketok CVA (-/-)
Lab
Hb : 12,0 g/dL
Ht : 36,5 %
Diagnosa : DBD
Terapi
- IVFD RL:D5 1:1 24tpm
- Inj Cefotaxime 2x1gr
- Diazepam puyer 3,5mg PO/8jam (jika perlu)
- Paracetamol syr 10 cc/4 jam
6. 3 September 2020
Tn. Ustad; 54th; 166cm; 50kg
Pasien datang dengan keluhan kaku seluruh tubuh sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Pasien juga mengeluhkan perut terasa tegang, mulut sulit dibuka sehingga pasien sulit untuk makan.
Pasien sesekali mengalami kejang yang berlangsung kurang lebih 1 menit, setelah kejang pasien
sadar kembali. Pasien juga mengeluhkan sakit pada seluruh tubuhnya. Pasien mengatakan tangan
jempol kanannya terkena parang sejak kurang lebih 1,5-2bulan yang lalu, namun pasien tidak
mengobatinya. Pasien juga mengalami demam, namun tidak mengalami batuk, pilek, mual maupun
muntah. BAK dan BAB dalam batas normal.

RPT : Hipertensi(+), Diabetes Mellitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 180/110 mmHg
Nadi : 92 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 37,9 C
GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: sakit berat
Kepala
Mulut : Trismus 2cm, Bibir pucat (+), Tonsil T1-T1 tenang, faring tenang
Paru : Vesikuler, wheezing (-/-), Rhonki (-/-)
Abdomen dan Pelvis : Risus sardonicus(+), Soepel, BU N, NTE (-)
Punggung & Pinggang : Nyeri Ketok CVA (-/-)
Laboratorium 3 September 2020

Hb : 13,9 g/dL
Ht : 42,2 %
Hitung Jenis
- Bas, Eos, Mono : 11,3%
- Segmen : 13,5%
- Lymposit : 13,5%
MCV : 83,9 fL
MCH : 27,5pg
MCHC : 32,9 g/dL
Diagnosa : Tetanus
Terapi
- IVFD D5 20tpm
- Injeksi Diazepam ½ ampul (bila kejang)
- Injeksi Ceftriaxon 2x1gr
- Injeksi Metronidazole 3x500mg
- Pasang NGT
7. 2 September 2020
Ny. Mery Marsela; 26th; 162cm; 57kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Demam yang dirasakan pasien naik
turun, naik terutama pada malam hari. Pasien juga merasa lemas. Pasien tidak merasa mual, muntah
mimisan dan gusi berdarah. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Hipertensi(-), Diabetes Mellitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 38,4 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 11,9 g/dL
Ht : 36,4 %
Hitung Jenis
- Bas, Eos, Mono : 10%
- Segmen : 79,1%
- Lymposit : 10,9%
MCV : 80,9 fL
MCH : 26,3pg
MCHC : 32,6 g/dL
Diagnosa : DBD grade 2

Terapi
- IVFD Ringer Laktat 30tpm
- Injeksi Omeprazole 1x40mg
- Tab Sanmol 3x500mg
- Syr Psidii 3x1C
8. 3 September 2020
Ny. Kamsinah; 72th; 161cm; 68kg
Pasien datang dengan keluhan lemas yang memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit.
Pasien mengeluh tidak mau makan karena mulut terasa pahit dan mual, muntah(-). Pasien juga
merasa nyeri perut deseluruh bagian. Perut juga terasa kembung. Seluruh tubuh pasien berwarna
kuning. Nyeri kepala(-), BAK berwarna kuning pekat, BAB dalam batas normal.
BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Hepatitis(+), Hipertensi(-), Diabetes Mellitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 386,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (+/+)
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (+), turgor kulit kembali cepat

Hb : 10,2 g/dL
Ht : 29,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 70,3%
- Lymposit : 14,6%
Gula Darah Sewaktu : 123mg/dl
Ureum : 28mg/dl
Creatinin : 0,7 mg/dl
Bilirubin Total : 18,81mg/dl
Bilirubin Direk : 12,80mg/dl
Bilirubin Indirek : 6,01mg/dl
SGPT : 237 U/L
SGOT : 225U/L
Diagnosa : Hepatoma
Terapi
- IVFD NS:D5 1:1 20tpm
- Tab Curcuma 3x1
- Tab Domperidone 3x10mg
- Tab Asam Folat 3x1
- Tab Dulcolac 2x1
- Tab Spironolakton 1x50mg
- Syr Sucralfat 3x1C
`
9. 3 September 2020
Ny. Darwati; 60th; 155cm; 60kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 2 minggu, namun memberat sejak 2 hari sebelum
masuk rumah sakit. Sesak dirasa terutama saat berjalan. Pasien saat tidur harus menggunakan 2
bantal supaya tidak sesak. Pasien juga merasa dadanya berdebar-debar, pasien juga merasa sakit
kepala, namun tidak mengalami mual muntah. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Post selesai terapi OAT

Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 160/100 mmHg
Nadi : 196 x/menit ireguler
RR : 30 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (-/-), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)
Thorax : Jantung : BJ SI-SII iregular, murmur/Gallop (-/-)
Paru : Vesikuler, wheezing (-/-), Rhonki (+/+)

Hb : 10,9 g/dL
Ht : 33,4 %
Hitung Jenis
- Segmen : 69,2%
- Lymposit : 23,1%
MCV : 83,5 fL
MCH : 27,1pg
MCHC : 32,6 g/dL
Gula Darah Sewaktu : 102m/dl
Diagnosa : Congestive Heart Failure & Atrial Fibrilasi dengan Respon Ventrikel Cepat
Terapi
- IVFD NS 10tpm
- Injeksi Digoxin 0,25mg
- Injeksi Furosemide 2amp/24jam
- Injeksi Ceftriaxone 2x1gr
- Nebulizer Combivent + Flexotide 2x1
- Tab Candesartan 1x16mg
- Tab Amlodipin 1x10mg
10. 2 September 2020

An. Yofanly Timothy; 4th; 103cm; 17kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh batuk berdahak
namun pasien tidak bisa mengeluarkan dahaknya dan pilek. Pasien berkurang nafsu makan dan
minum. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Kejang(-), asma(-), alergi(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 94 x/menit
RR : 26 x/ menit
T : 39,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 11,9 g/dL
Ht : 35,8 %
Hitung Jenis
- Segmen : 83,4%
- Lymposit : 9,1%
Diagnosa : Infeksi Saluran Pernapasan Atas

Terapi
- IVFD Ringer Laktat : D5 1:1 22tpm
- Injeksi Cinam 4x425mg
- Injeksi Sagestam 2x40mg
- Syr Sanadry 3x 3/1 cth
- Syr Paracetamol 7,5cc/4jam

Ny. Dewi Sukawati ; 76th; 155cm; 62kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala hebat kurang lebih 3 bulan, namun memberat sejak 1
hari sebelum masuk rumah sakit. Nyeri kepala yang dirasakan pada bagian tengah sampai kepundak
belakang yang terasa seperti tertusuk-tusuk dan mau pecah. Saat nyeri datang pasien juga mengeluh
mual namun tidak muntah, pasien juga mengeluh kadaang disertai berbayang dan perasaan tidak
nyaman pada mata, sehingga harus memejamkaan mata agar terasa nyaman. Pasien juga mengeluh
nyeri ulu hati yang menjalar kepinggang belakang daan demam yang dirasakan sejak 1 jam sebelum
masuk rumah sakit. Riwayat trauma, nyeri dada, sesak tidak ada. Bak dan BAB dalam batas normal.
RPO : -
RPT : Operasi Salpingitis 1 thn yll (+), Operasi apendisitis 14 thn yll, Hipertensi(-), Diabetes
Mellitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 127 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 37,6 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 14,9 g/dL
Ht : 44,4 %
Hitung Jenis
- Segmen : 78,9%
- Lymposit : 11,9%
MCV : 82,9 fL
MCH : 27,7 pg
MCHC : 33,5 g/dL
Gula Darah Sewaktu : 134 mg/dl
Diagnosa : Cluster Headache,

Terapi
- IVFD NS 0,9% 30tpm
- Injeksi Ondansentron 3x8mg
- Tab Sanmol 1x650mg

Tn. Kui Djuan ; 82th; 171cm; 70kg
Pasien datang dengan keluhan benjolan diselangkangan kanan kurang lebih 6 bulan sebelum masuk
rumah sakit. Benjolan yang dirasa hilang timbul, timbul disaat pasien batuk maupun mengedan.
Benjolan terasa nyeri apabila pasien batuk dan mengedan. Pasien tidak mengeluh adanya demam.
BAK dan BAB dalam batas normal
RPO : -
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 36,4 C
GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: sakit ringan
Kepala
Punggung & Pinggang : Nyeri Ketok CVA (-/-), teraba massaa diinguinalis dextra, diameter 8cm,
konsistensi kenyal, mobile, reponible, warna sama dengan kulit sekitar, nyeri tekan (+).

Hb : 12,5 g/dL
Ht : 42 %
Diagnosa : Hernia Inguinalis Lateralis Dextra

Terapi
- Injeksi Rativol 3x1
- Injeksi Tricodazole 3x1
- Injeksi Acran 2x1

Tn. Lau Kim Hak ; 73th; 172cm; 70kg
Pasien datang dengan keluhan diare yang dirasakan 10 hari sebelum masuk rumah sakit. Konsistensi
cair, tidak ampas, darah(-), lendir(-). 2 hari sebelum masuk rumah sakit BAB masih ada ampas. Nafsu
makan pasien juga berkurang, pasien tidak mau makan karena takut BAB cair lagi. BAK dalam batas
normal. Mual(-), muntah(-).
RPO : Riwayat hipertensi tidak terkontrol
RPT : Hipertensi(+), Diabetes Melitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 170/100 mmHg
Nadi : 104 x/menit
RR : 21 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 13,0 g/dL
Ht : 39,7 %
Hitung Jenis
- Segmen : 79,1%
- Lymposit : 11,1%
MCV : 88,4 fL
MCH : 28,8 pg
MCHC : 32,7 g/dL
Ureum : 38 mg/dl
Diagnosa : Gastroenteritis, Hipertensi Grade 2

Terapi
- Injeksi Metronidazole 3x1
- Injeksi Ketorolac 1x1amp
- Tab ISDN 1x5mg Sublingual
- Tab Amlodipine 1x5mg
- Tab Lodia 3x2mg (Loperamid HCl)

Tn. Rahmat Rianda ; 23thth; 170cm; 65kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit. Demam
yang dirasakan naik turun. Demam yang dirasa naik terus sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit.
Pasien juga mengeluh nyeri perut dibagian ulu hati, mual dan munntah sebanyak 6 kali, terakhir
muntah jam 12 malam sebelum masuk rumah sakit. Persendian juga dirasakan pegal-pegal dan
badan terasa lemas. Batuk pilek (-).
RPO :-
RPT : Kejang(-), Asma(-), Alergi(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 38,4 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 12,7 g/dL
Ht : 37,9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 63,9%
- Lymposit : 23,6%
MCV : 79,0 fL
MCH : 26,4 pg
MCHC : 33,5 g/dL
Diagnosa : Demam Berdarah Dengue

Terapi
- Injeksi Sanmol flash 3x1
- Syr Psidii 3x1C (ekstrak jambu biji)

An. Nazwa Habibah; 11thth; 150cm; 75kg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 3 hari yang lalu. Demam dirasakan teruss
menerus. Pasien juga mengeluh sakit kepala terutama dibagian mata. Pasien juga mengeluh batuk
sejak 3 hari yang lalu, batuk berdahak, warna dahak putih kental, mual(+), muntah 2x dimalam hari
sebelum masuk rumah sakit. Nafsu makan berkurang, namun minum masih mau. Pasien juga
mengeluh nyeri ulu hati. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Sanmol
RPT : Kejang(-), Asma(-), Alergi(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 38,4 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 12,9 g/dL
Ht : 40,2 %
Hitung Jenis
- Segmen : 75,4%
- Lymposit : 17,0%
MCV : 76,3 fL
MCH : 24,4 pg
MCHC : 32,0 g/dL

Terapi
- Tablet Paracetamol 1x1tab (jika demam)

Ny. Hawa; 76thth; 155cm; 67kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasa memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah
sakit. Pasien juga baru mengeluh batuk 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluh
gatal pada seluruh badan, gatal yang dirasakan sudah lama sejak 3 bulan yang lalu, namun
memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Lemas (+), pasien juga tidak nafsu makan, mual
(-), muntah(-). BAB sulit dan keras, BAK dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Hipertensi (-), Diabetes Melitus(-), Riwayat TB(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 103 x/menit
RR : 38 x/ menit
T : 36,8 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Paru : Vesikuler, wheezing (-/-), Rhonki (-/+)

Hb : 11,5 g/dL
Ht : 35,9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 78%
- Lymposit : 14,9%
MCV : 84,3 fL
MCH : 26,9 pg
MCHC : 32,0 g/dL
Diagnosa : TB paru, Dermatitis

Terapi
- IVFD NS 0,9% 30tpm +Injeksi Neurosanbe 1amp
- Injeksi Azireomycin 1x500mg
- Tablet Cetirizine 1x10mg
- Syr Ambroxol 3x2C

Ny. Juminah; 67thth; 165cm; 58kg
Pasien mengeluh lemas 7 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati,
perut terasa penuh dan rasa terbakar didada dan batuk(+) kering, mual(+), muntah(-), demam(-).
RPO : Konsumsi jamu nyeri sendi

RPT : Hipertensi (-), Diabetes Melitus(-).
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 26 x/ menit
T : 37,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Leher : Terdapat massa tiroid ukuran 9x10cm, mobile, permukaan licin, batas tegas, KGB
Normal, TVJ R2 cmH2o

Hb : 7,0 g/dL
Ht : 22,9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 88,4%
- Lymposit : 7,1%
MCV : 66,5 fL
MCH : 20,2 pg
MCHC : 30,5 g/dL
Diagnosa : Anemia hipokrom mikrositer + Nodul Tiroid + Gastropati NSAID

Terapi
- Transfusi PRC 2 kolf/hari (target Hb >10gr/dL) dengan premedikasi Injeksi dexamethasone
5mg
- Tab Scopma 1x20mg (Hyoscine butylbromide)
- Tab Prenamia 1x1 (Vitamin)
INFUS
Tn. Elveandu Sarin; 21thth; 168cm;63kg
Pasien datang dengan keluhan demam yang dialami sejak 2 hari yang lalu. Demam dirasakan terus
menerus. Pasien juga mengeluh nyeri perut terutama didaerah ulu hati, mual(+), muntah(-),
lemas(+). Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Paracetamol
RPT : Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 23 x/ menit
T : 36,3 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 14,8 g/dL
Ht : 45,3 %
Hitung Jenis
- Segmen : 52,3%
- Lymposit : 35,4%
MCV : 85,6 fL
MCH : 27,9 pg
MCHC : 32,6 g/dL

Terapi
- Injeksi Sanmol flash 1x1

Nn. Tasya Okta Utami; 17thth; 142cm; 42,5kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan bawah, nyeri yang dirasakan hilang timbul dan
perut terasa mules. Nyeri juga dirasakan dibagian ulu hati, yang terasa perih. Pasien juga merasa
meriang dan nafsu makan menurun. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 102 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 11,1 g/dL
Ht : 34,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 77,3%
- Lymposit : 14,9%
MCV : 74,9 fL
MCH : 24,0 pg
MCHC : 32,0 g/dL
Diagnosa : Apendisitis Akut

Terapi
- Injeksi Ranitidine 2x1/2amp
- Injeksi Ketorolac 3x1/2amp
- Syrup Domperidone 3x7cc
21. 8 September 2020 INFUS

Tn. Closter Panjaitan; 67thth; 172cm; 58kg
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga merasa
mual(+), muntah(+) berlangsung 4 hari. Muntah berisi air dan banyak. Pasien juga merasa demam
sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Hiponatremi(+), PPOK(+), Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 124/60 mmHg
Nadi : 97 x/menit
RR : 26 x/ menit
T : 36,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Paru : Vesikuler, wheezing (+/+), Rhonki (+/+)

Hb : 12,9 g/dL
Ht : 37,7 %
Hitung Jenis
- Segmen : 72%
- Lymposit : 21,8%
MCV : 85,3 fL
MCH : 29,1 pg
MCHC : 34,2 g/dL
Elektrolit
Kalium : 6,6mmol/l
Natrium : 120 mmol/l
Clorida : 91 mmol/l
Calsium : 1,96 mmol/l
Diagnosa : Dehidrasi + Low Intake + PPOK

Terapi
- Injeksi Ranitidine 2x1/2amp
- Syrup Antasida 3x1C

Ny. Latifah Bora Lubis; 35thth; 162cm; 58kg
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Pusing yang
dirasa hilang timbul. Saat serangan muncul pasien merasa mual(+), muntah(-), namun pasien tidak
berbayang atau melihat bayangan putih. Pasien juga merasa badannya lemas. BAK dan BAB dalam
batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 80 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 11,1 g/dL
Ht : 34,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 77,3%
- Lymposit : 14,9%
MCV : 74,9 fL
MCH : 24,0 pg
MCHC : 32,0 g/dL
Diagnosa : Vertigo
Terapi
- Tablet Flunarizine 2x1
- Tablet Paracetamol 3x500mg
23. 11 September 2020 INFUS
Ny. Muldiyana; 34thth; 155cm; 58kg
Pasien datang dengan keluhan benjolan ditangan kanan sejak 1 tahun yang lalu, tidak nyeri, tidak
merah dan tidak terasa panas. Benjolan yang dirasa semakin lama baru terasa membesar, sehingga
membuat pasien kerumah sakit. Demam(-), BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 87 x/menit
RR : 23 x/ menit
T : 36,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Paru : Vesikuler, wheezing (+/+), Rhonki (+/+)
Eksremitas : Akral hangat, CRT <3’, Sianosis (-), Digiti mini 1 manus dextra terdapat
benjolan sebesar 2cmx1,5cm , konsistensi kenyal, tidak mobile, sama dengan warna kulit sekitar,
panas(-), Tonus Otot (5555)

Hb : 14,9 g/dL
Ht : 45,0 %
Hitung Jenis
- Segmen : 64,2%
- Lymposit : 30,0%
MCV : 85,7 fL
MCH : 28,3 pg
MCHC : 33,1 g/dL
Waktu Pendarahan : 4’
Waktu Pembekuan : 4’
Ureum :11mg/dl
Creatinin : 0,6mg/dl
Diagnosa : Ganglion Manus Dextra

Terapi

Tn. Yohanes Linus; 55thth; 170cm; 65kg
Pasien datang dengan keluhan muntah-muntah dirumah dengan frekuensi 2x/hari sejak 2 hari
sebelum masuk rumah sakit. Muntah berwarna kuning berisi cairan. Pasien merasa badan sngat
lemas seperti tidak ada tenaga untuk berfiri. Pasien juga merasa keringat dingin kurang lebih 6 jam
sebelum masuk rumah sakit, nyeri dada(-), demam(-), batuk(-). Pasien juga mengeluh mencret sejak
1 minggu sebelum masuk rumah sakit yang dirasa semakin memberat terutama 1 hari sebelum
masuk rumah sakit. BAK dalam batas normal. Nafsu makan berkurang, namun minum masih mau.
RPO : Clopidogrel, lansoprazole, cefixime,
RPT : Diabetes Melitus Tipe 2(+),Hipertensi (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 90/60 mmHg
Nadi : 77 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 36,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 11,9 g/dL
Ht : 36,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 76,2%
- Lymposit : 15,4%
MCV : 77,2 fL
MCH : 25,0 pg
MCHC : 32,5 g/dL
Diagnosa : Gastroenteritis
Terapi
- Tablet Zink 1x20mg
- Tablet Diatab 3x2tab

Tn. Marjohan; 55thth; 175cm; 70kg
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Setiap kali makan
pasien merasa mual dan memuntahkannya. Muntahan berisi makanan serta lendir berwarna kuning.
Pasien mengatakan tenggorokan terasa seperti ada dahak namun sulit dikeluarkan. Pasien tikdan
merasa dada terasa seperti terbakar, batuk(-), demam(-), neri dada(-), nyeri kepala(+) diseluruh
bagian kepala. BAB (-) sudha 3 hari, BAK dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 84 x/menit
RR : 29 x/ menit
T : 36,7 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Hb : 10,8 g/dL
Ht : 33,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 85,5%
- Lymposit : 9,2%
MCV : 90,1 fL
MCH : 28,9 pg
MCHC : 32,1 g/dL
Elekrolit
NA : 140mmol/l
K : 4,7 mmol/l
CL : 95 mmol/l
Ca : 1,23 mmol/l
Diagnosa : GERD
Terapi
- IVFD NS 30tpm
- Injeksi Pantoprazole 2 x40mgmg
- Nebulizer NAC + Fluxotide + Combivent

Tn. Rusman; 61thth; 168cm; 64kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas yang dirasakan sejak kurang lebih 1 bulan yang lalu,
namun memberat sejak 1 minggu yang lalu. Sesak ang dirasakan tiap saat, tidak dipengaruhi dengan
aktivitas. Keluhan disertai batuk sesekali yang hilang timbul. Demam(-), pilek(-). Selama adanya
keluhan sesak, pasien selalu tidur dengan 2 bantal. Nafsu makan pasien menurun. BAK dan BAB
dalam batas normal.
RPO : Pasien tidak ingat pengobatan obat yang pernah diminum.

RPT : Pneumonia(+), Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 98 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Paru : Vesikuler, wheezing (+/+), Rhonki (-/-)

Hb : 14,1 g/dL
Ht : 43,3 %
Hitung Jenis
- Segmen : 59,6%
- Lymposit : 25,8%
MCV : 90,7 fL
MCH : 29,4 pg
MCHC : 32,5 g/dL
Ureum : 23mg/dl
Diagnosa : Pneumonia Eksaserbasi Akut

Terapi
- Pemberian O2 nasal 3L/menit
- Injeksi Metilprednison 1x62,5mg
- Injeksi Ranitidine 2x1
- Nebulizer Ventolin+Fluxotide
- Tablet Salbutamol 3x2mg
- Posisi semivoller

Ny. Patonah; 71thth; 158cm; 62kg
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, namun sesak yang
dirasa semakin memberat sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluh nyeri ulu
hati dan terasa mengeras. Pasien tidak nafsu makan sejak sakit dan tidak mau minum obat. Kedua
kaki dirasa membengkak, namun pasien masih bisa mobilisasi.
RPO : Pasien tidak ingat pengobatan obat yang pernah diminum.

RPT : Hepatoma(+), Hipertensi (-), Diabetes Melitus (-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 102 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 36,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE -), turgor kulit kembali cepat
Eksremitas : Akral hangat, Odeme(-/-), CRT <3’, Sianosis (-), Tonus Otot (5555)

Hb : 10,6 g/dL
Ht : 33,7 %
Hitung Jenis
- Segmen : 84,7%
- Lymposit : 9,5%
MCV : 73,8 fL
MCH : 23,1 pg
MCHC : 31,4 g/dL
Diagnosa : Hepatoma/
Terapi
- IVFD NS 20tpm
- Pemberian O2 nasal 3L/menit
- Transfusi PRC 2 kolf
- Tab Curcuma 3x1

An. Christo Rafael; 16thth; 168cm; 44kg
Pasien datang dengan keluhan demam, demam sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit. Saat
demam pasien langsung berobat kepuskesmas dan diberikan obat demam dan obat radang namun
tidak ada perbaikan. Saat dibawa kepuskesmas suhu pasien 37,8C, kemudia 2 hari berikutnya pasien
berobat lagi keklinik dengan keluhan yang sama yaitu demam dengan suhu 38,4C, saat diklinik
diberikan obat penurun demam dan obat lambung. Demam yang dirasakan naik turun, demam
meningkat terutama saat malam hari. Gusi berdarah(-), mimisan(-), mual(+), muntah(-), nyeri ulu
hati(+), batuk(-), pilek(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Paracetamol dan omeprazole

RPT : Asma(-), kejang(-), riwayat alergi(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 104 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 40,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Mulut : Bibir pucat (-), Tonsil T1-T1 tenang, faring tenang

Hb : 14,0 g/dL
Ht : 41 %
Hitung Jenis
- Segmen : 80,8%
- Lymposit : 13,5%
MCV : 82,5 fL
MCH : 28,1 pg
MCHC : 34,1 g/dL
Terapi
- Tablet Paracetmol 1tab/4jam

An. Jacklyn Indra; 16thth; 169cm; 79kg
Pasien datang dengan keluhan demam, demam sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Saat
demam pasien minum obat demam., namun demam timbul lagi saat efek obat habis. Demam yang
dirasakan naik turun, demam meningkat terutama saat malam hari. Gusi berdarah(-), mimisan(-),
mual(+), muntah(+) 1x sehari sebelum masuk rumah sakit, sakit kepala(+), nyeri ulu hati(+), batuk(-),
pilek(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Paracetamol
RPT : Asma(-), kejang(-), riwayat alergi(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
RR : 22 x/ menit
T : 39,6 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 14,5 g/dL
Ht : 43,7 %
Hitung Jenis
- Segmen : 65%
- Lymposit : 23,5%
MCV : 86 fL
MCH : 28,4 pg
MCHC : 33,1 g/dL
Terapi
- Tablet Paracetmol 1,5tab/4jam

Ny. Serah; 63thth; 169cm; 68 kg
Pasien datang dengan nyeri perut bawah yang dialami 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien
mengeluhkan perut terasa penuh dan sesak. Keluhan ini bukan yang dirasakan pertama kali oleh
pasien, sebelumnya juga pernah merasakan keluhan. Pasien juga mengeluhka ada keluarnya
gumpalan darah sedikit di kateter bersamaan dengan BAK. Demam(-), batuk(-), sesak napas(-),
mual(+), muntah(-). Kateter urin terpasang tanggal 10 September 2020.
RPO : Pasien tidak mengingat obat yang pernah dikonsumsi

RPT : Ca Serviks, Hipertensi(-), Diabetes Melitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 36,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NT regio hipogastric(+), turgor kulit kembali cepat

Hb : 9,4 g/dL
Ht : 28,8 %
Trombosit : 1.330.000/mm3
Eritrosit : 3.940.000
Hitung Jenis
- Segmen : 74,2%
- Lymposit : 8,9%
MCV : 73,2 fL
MCH : 23,8 pg
MCHC : 32,6 g/dL
Gula Darah Sewaktu : 170mg/gl
Ureum : 177mg/dl
Diagnosa : Chronic Kidney Disease stage V e.c Uropati Obstruksi + Ca Serviks stage III + Leukimia
Terapi
- IVFD NS 0,9% 30tpm + Drip Ketorolac 2amp
- Injeksi Asam traneksamat 3x500mg
- Injeksi Furosemide 1x1
- Tab Asam Folat 3x1
- Tablet Fe 3x1
- Tab NAC 3x200mg

Tn Ibrahim; 63thth; 175cm; 82kg
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar yang dirasakan sejak 30 menit sebelum masuk rumah
sakit. Keluhan diperberat bila pasien membuka mata. Pasien mengatakan benda yang dilihat seperti
berputar. Keluhan disertai mual(+), muntah(+), muntah sebanyak 10x berisi makanan dan air.
Keluhan seperti ini sudah pernah dirasakan pasien sebelumnya. Keluhan lain seperti demam(-),
sesak(-), batuk(-), pilek(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : Betahistin, Domperidone, Copidogrel, Glimepirid (setiap bulan kontrol dipuskesmas)

RPT : Hipertensi(+), Diabetes Melitus(+)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 78 x/menit
RR : 26 x/ menit
T : 36,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 14,2 g/dL
Ht : 42,5 %
Hitung Jenis
- Segmen : 71,8%
- Lymposit : 18,5%
MCV : 85,2 fL
MCH : 28,4 pg
MCHC : 33,4 g/dL
Ureum : 58mg/dl
Elektrolit
NA : 136mmol/l
K : 4,7 mmol/l
CL : 100 mmol/l
Ca :1,22 mmol/l
Diagnosa : Gastropati DM, Vertigo
Terapi
- Pemberian O2 Nasal 3L/menit
- Tablet Metformin 3x500mg
- Tablet Betahistin 1x2tab
- Tablet Flunarizinem

Ny. Rusni; 75thth; 155cm; 52kg
Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang dialami 1 bulan sebelum masuk rumah sakit, namun
memberat 1 hari sebelum masuk rumah sakit. Menurut pasien sesak napas yang dirasa biasa dipicu
oleh batuk. Batuk sudah lama kurang lebih 1 tahun yang lalu, pasien sudah berobat namun batuk
belum sembuh. Batuk berdahak, dahak berwarna putih kekuningan dan kental. Keluar darah saat
batuk(-). Pasien tidak demam, mengalami penurunan berat badan dan keringat dimalam hari.
Pasienn juga mengeluh kaki bengkak selama sebulan sebelum masuk rumah sakit. Mual muntah (-),
RPO : Pasien lupa nama obat yang pernah dikonsumsi

RPT : Hipertensi(-), Diabetes Melitus(+), Riwayat TB(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 91 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 11,6 g/dL
Ht : 37,8 %
Hitung Jenis
- Segmen : 69,9%
- Lymposit : 15,6%
MCV : 84,2 fL
MCH : 25,8 pg
MCHC : 30,6 g/dL
Ureum : 83mg/dl
Elektrolit
NA : 136mmol/l
K : 4,7 mmol/l
CL : 100 mmol/l
Ca :1,22 mmol/l
Diagnosa : TB Paru + PPOK + Hipertensi stage 2
Terapi
- Injeksi Azitromisin 1x500mg
- Tablet Amlodipine 1x10mg
- Tablet Digoxin 1x0,25mg
- Tablet Clopidogrel 1x75mg
- Tab Dulcolax 1x75mg
- Nebulizer Fluxotide + Combivent
- Pasang Kateter Urine

Ny. Rubiah; 70thth; 158cm; 62kg
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran sejak kurang lebih 4 jam sebelum masuk rumah
sakit. Pasien merasa lemas terutama dibagian tungkai kanan dan lengan kanan. Mual muntah
disangkal. Bicara pelo(+), nyeri kepala disangkal, BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 210/110 mmHg
Nadi : 96 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 36,6 C
GCS : E4V5M6
Kondisi Umum: sakit berat
Kepala

Hb : 17,5 g/dL
Ht : 54,9 %
Eritrosit : 7.320.000/mm3
Hitung Jenis
- Segmen : 74,0%
- Lymposit : 11,0%
MCV : 75,0 fL
MCH : 23,9 pg
MCHC : 31,8 g/dL
Ureum : 27mg/dl
Diagnosa : Hipertensi Emergency
Terapi
- Drip Nicardipin 1amp dalam 100cc NS 0,9% 10tpm mikro bertingkat : maksimal 40tpm
(targetTD: 150mmHg)
- Injeksi Furosemide 2x1amp
- Injeksi Ranitidine 2x50mg
- Injeksi Citicoline 1x500mg
- Tablet Aspilet 1x80mg
- Tablet Candesartan 1x8mg
- Sublingual tablet ISDN 5mg
- Pemasangan NGT
- Pemasangan kateterisasi urine

Ny. Asyiah; 64thth; 158cm; 60kg
Pasien datang dengan keluhan lemas sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit. Pasien juga mengeluh
mual setiap selesai makan dan minum, namun tidak muntah. Tidak ada demam, batuk(-), sesak
nafas(-). Pasien seminggu yang lalu baru saja melakukan tindakan operasi amputasi dan nekrotomi
dikaki kanan dan kaki kirinya. Pasien juga mengeluh nyeri dibagian bekas luka operasi, nanah(+).
Perban diganti setiap harinya oleh pasien. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO : -
RPT : Hipertensi(+) grade 2, Diabetes Melitus(+) tipe 2, Post amputatum & nekrotomi digiti II –
V pedis sinistra dan digiti I pedis dextra
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 170/150 mmHg
Nadi : 87 x/menit
RR : 24 x/ menit
T : 36,4 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 8,4 g/dL
Ht : 25,9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 57%
- Lymposit : 22,9%
MCV : 85,8 fL
MCH : 27,8 pg
MCHC : 32,4 g/dL
Ureum : 47 mg/dl
Diagnosa : Ganggren digiti II – V pedis sinistra dan digiti I pedis dextra, Post nekrotomi dan
amputatum digiti II – V pedis sinistra dan digiti I pedis dextra, Diabetes Melitus tipe 2
Terapi
- Injeksi Metronidazole 3x500mgInjeksi Ranitidine 2x50mg
- Injeksi Ranitidine 2x1amp
- Tab Amlodipine 1x10mg
35. 13 September 2020 belum masukin ke borang

Ny. Suriati; 57thth; 155cm; 60kg
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit. Sesak yang
dirasakan hilang timbul, namun memberat kurang lebih 6 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien
sebelumnya sudah berobat ke puskesmas, namun tidak ada perubahan. Pasien juga mengeluh nyeri
ulu hati(+) dan badan terasa lemas. Mual(+), muntah(-), demam(-). BAK dan BAB dalam batas
normal.
RPO :-
RPT : Hipertensi(+) tidak terkontrol, Diabetes Melitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 76x/menit
RR : 23 x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 12,1 g/dL
Ht : 36,9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 78,5%
- Lymposit : 14%
MCV : 90 fL
MCH : 29,5 pg
MCHC : 32,7 g/dL
Ureum : 29 mg/dl
Diagnosa : Observasi dypsneu + STEMI
Terapi
- IVFD NS 7tpm
- Nitrogliserin Syringe Pump 3cc/jam
- Apilet 1x1
- Clopidogrel 1x750mg
- Candesartan 1x8mg
- Injeksi Ketorolac 1x1
- Injeksi Divit 1x2,5mg

An. Arief Budiman; 17thth; 150cm; 56kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut bawah sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri
yang dirasakan semakin lama semakin memberat. Nyeri dirasakan seperti terpeluntir. Keluhan nyeri
perut ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien. Keluhan disertai mencret sejak 1 hari yang lalu.
Sebanyak 1x, lendir(-), darah(-). Namun hari pasien belum BAB. Pasien juga mengatakan ada muntah
sebanyak 4x berisi makanan sejak 12 jam yang lalu. Pasien mengatakan nafsu makan berkurang,
demam(+), tidak ada batuk, pilek. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Asma(-), Kejang(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 20 x/ menit
T : 37,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Soepel, BU N, NTE (+), Mc. Burney(+), Rovsing sign(+), obturator sign(+)

Hb : 15,0 g/dL
Ht : 46,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 63,0%
- Lymposit : 30,5%
MCV : 82,3 fL
MCH : 26,4 pg
MCHC : 32,7 g/dL
Diagnosa : Apendisitis Akut
Terapi
- IVFD RL : D5 1:1 20tpm
- Injeksi Ceftriaxon 2x1gr IV
- Injeksi Ranitidine 2x50mg IV
- Rontgen Abdomen

Ny. Kamariah; 90thth; 156cm; 50kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dipinggul sebelah kanan, pasien riwayat jatuh dikamar 1 hari
yang lalu, pasien jatuh menyamping dan pinggul kanannya sebagai tumpuan. Kaki kanan sulit
digerakkan, lutut sebelah kanan tidak bisa ditekuk. Benturan dikepala(-), pingsan(-), mual(-),
muntah(-) pingsan(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Hipertensi(+), , Diabetes Melitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 100x/menit
RR : 22x/ menit
T : 36,6 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 13,3 g/dL
Ht : 39,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 76,7%
- Lymposit : 7,9%
MCV : 91,8 fL
MCH : 30,7 pg
MCHC : 33,5 g/dL
Diagnosa : Fraktur tertutup Acetabulum Dextra
Terapi
- Injeksi Ketorolac 3x1amp IV
- Injeksi Asam Traneksamat 3x1amp IV
- Injeksi Ranitidine 1x1amp IV
- Rujuk Orthopaedi

Tn. Samsudin; 63thth; 173cm; 75kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit. Myeri dirasakan
dibagian dada kiri, nyeri dirasakan semakin lama semakin memberat kurang lebih 6 jam sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri yang dirasakan seperti tertimpa benda berat. Pasien mengatakan nyeri
menjalar kebagian punggung kiri. Pasien mengeluh sesak nafas(+) kurang lebih sudah 20 hari namun
masih bisa ditahan. Sesak terutama saat malam hari ketika hendak tidur. Ketika tidur pasien harus
menggunakan bantal yang tinggi (2 bantal) supaya tidak terlalu sesak. Mual(-), muntah(-), demam(-).
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 114x/menit
RR : 28x/ menit
T : 37,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 12,4 g/dL
Ht : 37,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 83,3%
- Lymposit : 9,7%
MCV : 77,6 fL
MCH : 25,4 pg
MCHC : 32,7 g/dL
Ureum : 49 mg/dl
Diagnosa : Cardiac Heart Failure e.c Coronary Artery Disease + Efusi Pleura Bilateral + Suspek
Pneuminia
Terapi
- IVFD NS 10tpm
- Injeksi Furosemid 2x1amp IV
- ISDN Sublingual 1x5mg
- Apilet tab 1x8mg P.O
- Clopidogrel tab 1x750mg P.O
- Digoxin Tab 1x0,2mg P.O
- Dulcolax Tab 2x1 P.O
- Lansoprazole tab 1x1P.O
- Simvastaton tab 1x20mg P.O
- Pasang DC

An. Jacklyn Indra; 16thth; 164cm; 79kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 5 hari yang lalu. Demam yang dirasa naik turun, naiknya
terutama pada malam hari. Pasien juga mengeluh nyeri kepala sesekali. Mual(+), muntah(+)
sebanyak 1kali berisi makanan sejak 5 jam yang lalu, demam(-), nyeri tekan perut(-). Perdarahan
digusi(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Asma(-), Kejang(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 22x/ menit
T : 39,0 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 14,5 g/dL
Ht : 43,7 %
Hitung Jenis
- Segmen : 65%
- Lymposit : 23,5%
MCV : 86 fL
MCH : 28,4 pg
MCHC : 33,1 g/dL
Diagnosa : Demam Berdarah
Terapi
- IVFD Ringer Laktat 118 tpm
- Paraacetamol tab 1x1,5tab P.O
- Follow up TTV per 3 jam
40. 17 September 2020 (INFUS)
Ny. Wiwin; 41thn; 163cm; 68kg
Pasien datang kepoli dengan keluhan benjolan diarea jempol tangan kanannya. Benjolan telah ada
kurang lebih setengah tahun yang lalu. Pasien mengatakan benjolan tersebut tidak nyeri, merah
maupun panas, hanya saja benjolan tersebut semakin lama semakin membesar. Demam(-), mual(-),
muntah(-).BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
RPT : Hipertensi(-), Diabetes Melitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 20x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Eksremitas : Akral hangat, terdapat massa diregio manus digiti mini 1 dengan diameter
1cmx2cm, konsistensi kenyal, tidak mobile, warna sama dengan kulit, tidak panas. Odeme(-/-),
CRT <3’, Sianosis (-), Tonus Otot (5555)

Hb : 13,4 g/dL
Ht : 39.9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 66,7%
- Lymposit : 28,2%
MCV : 85,8 fL
MCH : 28,7 pg
MCHC : 33,5 g/dL
Ureum : 16 mg/dl
Diagnosa : Ganglion Manus Destra
Terapi
- IVFD NS 10tpm
- Paracetamol Tab 3x500mg
- Rencana operasi
41. 21 September 2020 (KATETER & INFUS)

Ny. Epi Susanti; 26thn; 162cm; 75kg
Pasien datang kepoli dengan rencana caesar, dengan keluhan nyeri perut bawah, mules-mules(-).
Pasien kontrol rutin kehamilan dengan dr. I Made Wijaya,SpOG, HPHT 27 Desember 2019. Pasien
mengatakan tidak ada cairan yang keluar, lendir(-), darah(-). Mual muntah disangkal. BAK dan BAB
dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
RR : 23x/ menit
T : 36,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Cembung, DJJ: 137x/menit, TFU: 32cm, HIS(-), Lingkar Perut: 110cm, BU
normal

Hb : 11,2 g/dL
Ht : 34,6 %
Hitung Jenis
- Segmen : 7,3%
- Lymposit : 20,9%
MCV : 82,9 fL
MCH : 26,7 pg
MCHC : 32,3 g/dL
Rapid COV-2 : Non Reaktif
Diagnosa : G1P0A0 Hamil 38-39 minggu + CPD + Kloaka
Terapi
- Rencana Caesar
- Observasi di VK
- Cek Darah Lengkap
- CTG

Ny. Khadijah; 22thn; 163cm; 65kg
Pasien datang kepoli dengan keluar darah dari kemaluan, gumpalan darah (-), terasa sedikit nyeri
diperut bagian bawah. Pasien kontrol rutin kehamilan dengan dr. I Made Wijaya,SpOG, HPHT 15 Juli
2020. Mual muntah disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 87x/menit
RR : 22x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Supel, BU normal

Hb : 11,3 g/dL
Ht : 34,8 %
Hitung Jenis
- Segmen : 63,5%
- Lymposit : 24,8%
MCV : 78,4 fL
MCH : 25,4 pg
MCHC : 32,4 g/dL
Diagnosa : G2P1A0 dengan Abortus Insipien
Terapi
- Injeksi Asam Traneksamat 1amp/8 jam IV
- Tab Paracetamol 3x500mg

Tn. Abdullah; 59thn; 168cm; 66kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada hebat 1 jam sebelum masuk rumah sakit. Nyeri seluruh
dada terutama didada kiri, terasa perih hebat. Sebelumnya pasien sedang istirahat, nyeri tiba-tiba
muncul dan pasien juga merasa sesak nafas, nyeri yang dirasa tidak menjalar. Pasien juga mengeluh
keringat dingin, mual(+), muntah(-), nyeri kepala(-). BAK dalam batas normal dan BAB belum ada 1
minggu ini.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 73x/menit
RR : 28x/ menit
T : 36,8 C
GCS : E4V5M6
Kepala

Hb : 12,8 g/dL
Ht : 40,1 %
Hitung Jenis
- Segmen : 63%
- Lymposit : 21,6%
MCV : 76,6 fL
MCH : 24,4 pg
MCHC : 31,9 g/dL
Ureum : 35
Kreatinin : 1,2
Diagnosa : Acute Coroner Syndrome + NSTEMI Lateral
Terapi
- IVFD NS 7 tpm
- Nitrogliserin pump 3cc/ 2jam
- Injeksi Raniitidine 2x1
- Nebulizer Ventolin + Pulmicort per 8 jam
- Tab Bisoprolol 1x2,5mg
- Tab Clopidogrel 1x75mg
- Tab Atorvastatin 1x20mg
- Tab Alprazolam 1x0,5mg
44. 23 September 2020 (INFUS & KATETER)

Ny. Darwati; 60thn; 153cm; 58kg
Pasien datang kepoli dengan keluhan nyeri dada kiri sejak 2 jam SMRS. Nyeri dada yang dirasakan
saat pasien sedang duduk-duduk santai, nyeri dada yang dirasakan seperti ditindih barang berat,
nyeri tidak menjalar(-). Mual(+), muntah(-), nyeri kepala(+). Pasien saat tidur harus menggunakan
bantal yang tinggi. Pasien juga mengatakan sesak(+) jika dibawa beraktivitas. BAK dan BAB dalam
batas normal.
RPO :-
RPT : Hipertensi(+), Cardiac Heart Failure(+), Atrial Fibrilasi(+), Diabetes Melitus(-)
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 102x/menit
RR : 26x/ menit
T : 36,7 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Mata : Conjungtiva Palpebra Anemis (+/+), Sklera Ikterik (-/-), Mata cekung (-/-)

Hb : 11,1 g/dL
Ht : 34,4 %
Hitung Jenis
- Segmen : 62,8 %
- Lymposit : 19,9%
MCV : 83,7 fL
MCH : 27,0 pg
MCHC : 32,2 g/dL
Ureum : 58 mg/dl
Kreatinin : 1,5mg/dl
Diagnosa : Chest Pain + Cardiac Heart Failure
Terapi
- IVFD NS 7 tpm
- Injeksi Furosemide 1mg IV
- Tab Digoxin ½ tab
- Tab ISDN sublingual 1x1
- Tab Aspilet 1x160mg
- Tab Clopidogrel 2x75mg
- Injeksi Omeprazole 1x1
- Injeksi Ketorolac 1x1
- Pasang Kateter

Ny. Herlina Febrianti; 24thn; 153cm; 67kg
Pasien datang kepoli tidak ada keluhan, pasien rencana caesar. Pasien kontrol rutin kehamilan
dengan dr. I Made Wijaya,SpOG dan hari ini kontrol terakhir, HPHT 2 desember 2020. Keluar
lendir(-), darah(-), perut mules-uler(-). Riwayat persalinan anak 1 SC a/i partus lama. BAK dan BAB
dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 88x/menit
RR : 20x/ menit
T : 36,8 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Cembung, DJJ: 133x/menit, TFU: 33cm, Lingkaar Perut: 97cm.

Hb : 12,1 g/dL
Ht : 36,5 %
Hitung Jenis
- Segmen : 75,0%
- Lymposit : 18,8%
MCV : 84,7 fL
MCH : 28 pg
MCHC : 33,1 g/dL
Gula Darah Puasa : 73 mg/dl
Diagnosa : G2P1A0 hamil Aterm + CPD + Riwayat SC
Terapi
- Injeksi Ceftriaxone 2x1
- Cek Darah Lengkap
- Cek CTG diVK
- Rencana SC

Ny. Rizky Susilawati; 24thn; 158; 70kg
Pasien datang kepoli tidak ada keluhan, pasien rencana caesar. Pasien kontrol rutin kehamilan
dengan dr. I Made Wijaya,SpOG dan hari ini kontrol terakhir, HPHT 10 desember 2019. Keluar
lendir(-), darah(-), perut mules-mules(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 22x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Cembung, DJJ: 148x/menit, TFU: 33cm, Lingkar Perut: 98cm.

Hb : 12,7 g/dL
Ht : 39,3 %
Hitung Jenis
- Segmen : 68,8%
- Lymposit : 20,6%
MCV : 82,3 fL
MCH : 26,5 pg
MCHC : 32,3 g/dL
Gula Darah Puasa : 89 mg/dl
HBSag : NON REAKTIF
B 20 : NON REAKTIF
Rapid COV-2 : NON REAKTIF
Diagnosa : G1P1A0 hamil 41-42 minggu + CPD + Oligohidramnion
Terapi
- Injeksi Ceftriaxone 2x1
- Cek Darah Lengkap
- Cek CTG diVK
- Rencana SC

Ny. Desi Sandrasari; 25thn; 155cm; 56kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri dada 1 jam SMRS. Nyeri dada yang dirasakan dekat ulu hati
menjalar ke dada kiri. Saat nyeri pasien juga merasakan sesak nafas. Sebelumnya pasien sedang naik
motor keluar rumah dan tiba-tiba merasakan nyeri dada yang disertai sesak nafas, nyeri kepala(+),
mual(+), muntah(-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :-
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 72x/menit
RR : 24x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Supel, BU N, Turgor kembali cepat

Hb : 12,7 g/dL
Ht : 39 %
Hitung Jenis
- Segmen : 69,4%
- Lymposit : 19,7%
MCV : 87,3 fL
MCH : 28,4 pg
MCHC : 32,5 g/dL
Ureum : 22mg/dl
Kreatinin : 0,5mg/dl
Rapid COV-2 : Non Reaktif
Diagnosa : Chest Pain + Hipertensi Stage 2
Terapi
- O2 nasal kanul 3L/menit
- Injeksi Pumpisel 1x40mg
- Injeksi Rativol 3x30mg
- Tab Amlodipin 1x5mg
- Tab ISDN Sublingual 1x5mg
- Tab Alprazolam 1x0,5mg

Tn. Rudy Hartono; 25thn; 155cm; 56kg
Pasien datang dengan keluhan demam sejak 1 minggu SMRS. Pasien merasa menggigil dan demam
yang dirasa naik turun. Mual(+) muntah(-), batuk(+) sejak 1 hari yang laalu, dahak(-), darah(-), pilek(-)
RPO :
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 69x/menit
RR : 23x/ menit
T : 37,6 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Hb : 14,1 g/dL
Ht : 42,9 %
Hitung Jenis
- Segmen : 76,9%
- Lymposit : 13,5%
MCV : 84,7 fL
MCH : 27,8 pg
MCHC : 32,8 g/dL
Diagnosa : Pneumonia
Terapi:
- Tab Paracetamol 3x500mg

Tn. Iskandar; 25thn; 172cm; 78kg
Pasien datang kepoli dengan benjolan diselangkangan kanan sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu,
benjolan semakin lama terasa semakin membesar. Pasien mengatakan benjolan yang ada hilang
timbul, kadang timbul disaat sedang jongkok dan saat tidur menghilang. Benjolan tidak terasa nyeri,
demam(-), mual muntah disangkal.BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 72x/menit
RR : 22x/ menit
T : 37,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Supel, BU N, teraba benjolan diregio inguinalis dextra dengan diameter
6x7cm, konsistensi kenyal, mobile, benjolan bisa dimasukan kembali, warna sama dengan kulit
sekitarnya, tidak panas dan tidak nyeri.
Hb : 15,5 g/dL
Ht : 46,3 %
Hitung Jenis
- Segmen : 61,8%
- Lymposit : 28,2%
MCV : 86,5 fL
MCH : 28,9 pg
MCHC : 33,4 g/dL
Diagnosa : Hernia Inguinalis Lateralis Dextra
Terapi
- Pasien rencana operasi
50. 6 Oktober 2020 (INFUS)

Tn. Kusmadi; 54hn; 158cm; 56kg
Pasien datang ke IGD dengan keluhan kaki kiri lecet dan bengkak dibagian lutut dan betisnya. Pasien
saat bekerja dipabrik mengangkat besi plat, namun saat mengangkat, besi plat jatuh menjepit kaki
kirinya, berat besi platnya kurang lebih beratnya puluhan kilo. Pasien tidak jatuh(-), nyeri dilutut
kiri(+), mual muntah disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 140/80 mmHg
Nadi : 78x/menit
RR : 20x/ menit
T : 36,5 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Eksremitas : Akral hangat, oedem disekitar fibula medial sampai ke maleolus medial,
hematom(-), jejas(-), krepitasi(-), deformitas(-).
Diagnosa : Fraktur Terbuka 1/3 distal Fibula Sinistra
Laboratorium 06 Oktober 2020

Hb : 12,5 g/dL
Ht : 34,3 %
Hitung Jenis
- Segmen : 61,8%
- Lymposit : 28,2%
MCV : 86,5 fL
MCH : 28,9 pg
MCHC : 33,4 g/dL
51. 31 Agustus 2020 (KATETER, INFUS, PARTUS NORMAL)

Ny. Fitrianti Binti Mukhtar; 39hn; 155cm; 68kg
Pasien datang ke IGD dengan keluhan perut kencang-kencang yang dirasakan sejak 6 jam SMRS,
pasien mengeluh keluar flek darah sejak setengah jam SMRS dari kemaluan, keuban belum pecah.
Keluhan nyeri kepala, mual muntah disangkal. BAK dan BAB dalam batas normal.
RPO :
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 82x/menit
RR : 23x/ menit
T : 36,2 C
GCS : E4V5M6
Kepala
Abdomen dan Pelvis : Cembung, BU N, TFU: 32cm DJJ: 140x/menit, Vagina Toucher :
Pembukaan 7-8cm, portio teraba lunak, presentasi kepala, selaput ketuban utuh, blood slim (+).
Eksremitas : Akral hangat, oedem tungkai(-)
Diagnosa : Inpartu kala 2
Laboratorium 31 Agustus 2020

Hb : 12,5 g/dL
Ht : 34,3 %
Hitung Jenis
- Segmen : 62,5%
- Lymposit : 28,5%
MCV : 85,5 fL
MCH : 28,5 pg
MCHC : 32,4 g/dL
Terapi
- Cardiotocography
- Ivfd Ringer Laktat 20 tpm
- Injeksi Oksitosin 1 amp IM

Borang Anggun

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Anggun

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

21 Agustus 2020

Nama : An. Joswell Martua/ laki-laki

KU : Kejang seluruh tubuh

Diagnosa : Kejang demam

Nama : An. Vichi Ramadhan/ laki-laki

RPO : Paracetamol dan diazepam

Laboratorium 3 September 2020

Laboratorium 3 September 2020

Diagnosa : DBD grade 2

Laboratorium 3 September 2020

RPO : Post selesai terapi OAT

Laboratorium 3 September 2020

10. 2 September 2020

Laboratorium 3 September 2020

Diagnosa : Infeksi Saluran Pernapasan Atas

11. 6 September 2020

Laboratorium 3 September 2020

Diagnosa : Cluster Headache,

12. 7 September 2020

Laboratorium 3 September 2020

Diagnosa : Hernia Inguinalis Lateralis Dextra

13. 4 September 2020

Laboratorium 4 September 2020

Diagnosa : Gastroenteritis, Hipertensi Grade 2

14. 5 September 2020

Laboratorium 5 September 2020

Diagnosa : Demam Berdarah Dengue

15. 3 September 2020

Laboratorium 3 September 2020

Diagnosa : Demam Berdarah Dengue

16. 7 September 2020

Laboratorium 7 September 2020

Diagnosa : TB paru, Dermatitis

18. 7 September 2020

RPO : Konsumsi jamu nyeri sendi

Laboratorium 7 September 2020

Diagnosa : Anemia hipokrom mikrositer + Nodul Tiroid + Gastropati NSAID

Laboratorium 8 September 2020

Diagnosa : Demam Berdarah Dengue

20. 8 September 2020

Laboratorium 8 September 2020

Diagnosa : Apendisitis Akut

21. 8 September 2020 INFUS

Laboratorium 8 September 2020

Diagnosa : Dehidrasi + Low Intake + PPOK

22. 8 September 2020

Laboratorium 8 September 2020

Laboratorium 11 September 2020

Diagnosa : Ganglion Manus Dextra

24. 8 September 2020

Laboratorium 11 September 2020

25. 12 September 2020

26. 11 September 2020

RPO : Pasien tidak ingat pengobatan obat yang pernah diminum.

Laboratorium 11 September 2020

Diagnosa : Pneumonia Eksaserbasi Akut

27. 12 September 2020

RPO : Pasien tidak ingat pengobatan obat yang pernah diminum.

Laboratorium 11 September 2020

28. 12 September 2020

RPO : Paracetamol dan omeprazole

Laboratorium 12 September 2020

Diagnosa : Demam Berdarah Dengue

29. 13 September 2020