PENGKAJIAN

I. PENGKAJIAN
1. Identitas
a. Identitas Pasien
Nama : Tn. R
Umur : 32 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Status : Bercerai
Pendidikan : S1
Alamat : Jln. Koto Tuo No. 8
Tanggal Masuk : 1 Februari 2021
Tanggal Pengkajian : 1 Februari 2021
No. Register : 12345
Diagnosa Medis : SIDA dengan TB paru + kandidiasis Oral+ MRSA

b. Identitas Penanggung Jawab

Nama : Ny. N
Umur : 55 tahun
Hub. Dengan Pasien : orang tua
Pekerjaan : ibu rumah tangga
Alamat : Jln. Marahadin no 3

2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan utama
 Sesak napas semakin meningkat 3 hari sebelum masuk RS.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

 Pasien demam tinggi 1 minggu sebelum masuk RS. Pasien
batuksejak 2 bulan yang lalu dengan sedikit dahak dan tidak
berdarah. Pasien nyeri menelan sejak 2 minggu yang lalu dan
badan terasa sangat lemah sejak 1 bulan ini. Diare sejak 1
minggu yang lalu lebih dari 3 kali dengan konsistensi encer dan
mengalami penurunan BB. Edema pada ekstremitas bawah,
kandidiasis oral dan luka infeksi pada limfa bagian leher.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

 Pasien mempunyai riwayat hubungan sejenis sewaktu masih
kuliah dan mengaku pernahh melakukan hubungan sejenis
sekitar 6 x dengan pasangan yang berbeda.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

 Tidak ada riwayat panyakit keturunan.

3. Status Kesehatan Pola Kebutuhan Dasar

a. Pola Nutrisi-Metabolik
 Nafsu makan pasien menurun sejak 2 bulan yang lalu. Nyeri menelan
 sejak 2 minggu yang lalu. Berat badan klien turun dari 60 kg menjadi
40 kg.
b. Pola Eliminasi
 Pasien mengalami diare lebih dari 3 kali sejak 1 minggu yang lalu
dengan konsistensi encer.
c. Pola aktivitas dan latihan
 Pasien mengatakan badan terasa sangat lemah sejak 1 bulan ini.

d. Pola Peran-Hubungan :
 Pasien sudah bercerai dengan istrinya sejak 2015 dan tidak
mempunyai anak.

e. Pola Seksual-Reproduksi
 Pasien mempunyai riwayat berhubungan sejenis saat masih kuliah
sekitar 6 x dengan pasangan yang berbeda.

4. Pengkajian Fisik
 Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : tampak lemah dan pucat.
Tingkat kesadaran : komposmetis

b. Tanda-tanda Vital : TD = 95 / 60 mmHg

Nadi= 112 kali/menit
Suhu= 37,8 ºC
RR= 28 kali / menit

c. Keadaan fisik
 Kepala dan leher : tampak kandidiasis pada lidah, mukosa mulut kering.
Terdapat luka infeksi pada limfa di leher
(limfadenitis) dan terdapat pus pada jaringan.

 Dada :
 Paru : pasien mengeluh sesak napas semakin meningkat
sejak 3 hari sebelum masuk RS. Batuk sejak 2 bulan
yang lalu dengan dahak yang sedikit dan tidak ada
batuk berdarah.

 Integument : kulit terasa hangat, kering dan pucat. Mukosa mulut

kering.

 Ekstremitas : edema pada ekstremitas bawah.

  Pemeriksaan Penunjang
Hb 8,6 g/dL 12-15 g/dl Rendah
Leukosit 12.860 /µL 5000-10.000 Tinggi
protein total 5,5 gr% 6,1 – 8,2 gr% Rendah
Albumin 2,8 gr% 3,8 -5,0 gr% Rendah
Globulin 4,1 gr% 2,3 -3,2 gr Tinggi
Trombosit 222.000 150-400 rb Normal
MCH berat rt2 Hb 28 pg 27-31 pg Normal
MCV volume rata2 e 86 tL fremtoliter 80-95 tL Normal
Basofil 0% 0,0 -1,0 % Nomal
eosinofil 0% 1,0 – 3,0 % Rendah
N. batang 5% 2.0 – 6,0 % Normal
N segmen 92 % 50 -70 % Tinggi
limfosit 1% 20 -40 % Rendah
Monosit 3% 2–8% Normal
eritrosit Anisositosis Ukuran e tidak
normokrom sama
Tes malaria negatif negatif
Anti HIV reaktif
Anti HIV konfirmasi I reaktif
Anti HIV konfirmasi reaktif
II
MTB detected Very low Kemungkinan TB
MRSA Positif Infeksi bakteri
gram positif