Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERNYATAAN NIKAH SIRI

Telah dilangsungkan akad nikah :


Pada Hari, Tanggal, Bulan : Minggu, 10 Oktober 2019
Pukul : 20.00 WIB
Tahun Hijriyah : Ahad, Rabiul Awal 1441 H

SUAMI

Nama : MARZUKI
Tempat Tanggal Lahir : Pomalaa, 17 September 1981
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Kp. Bahari III/84 RT. 008 RW. 004

ISTRI

Nama : MUBAYYINAH
Tempat Tanggal Lahir : Gresik, 22 Mei 1988
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
Alamat : Dsn. Tanah Merah, RT.000 RW.000

WALI

Nama : MASI
Tempat Tanggal Lahir : Gresik, 2 Januari 1965
Kewarganegaraan : WNI
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dsn. Tanah Merah, RT.000 RW.000

Mas Kawin : Perhiasan Emas 10 Gram ( Tunai )

SUAMI ISTRI

MARZUKI MUBAYYINAH
SAKSI – SAKSI :
1. BAPAK MAULANA 2. WULAN 3. ARI SAFARI

Anda mungkin juga menyukai