LAPORAN PENDAHULUAN KASUS KRITIS (ICU)

Nama Mahasiswa :NURMA SARI HASAN

Semester : SEMESTER 6
Tempat Praktek : RS BOB BAZAR KALIANDA
Kasus : .CKD ( Cronic Kidney Disease)

A. Gambaran Kasus
1. Definisi
Gagal ginjal kronik biasanya akibat akhir dari kehilangan fungsi gagal ginjal lanjut secara
bertahap(Doenges ,1999:626).
Gagal ginjal kronik merupakan perkembangan gagal ginjal yang progresif dan lambat, biasanya
berlangsung beberapa tahun.(Price, 1995: 812).
Gagal ginjal kronik adalah penurunan fungsi ginjal yang bersifat persisten/menetap dan
ireversibel ( Mansjoer, 2001).

2. Gambaran Klinis (pengkajian)

a. Tanda & Gejala Umum
Tanda dan gejala yang perlu ditanyakan pada pasien adalah:
 Gangguan berkemih, misalnya frekuensi berkemih yang kurang, hematuria, adanya edema,
atau gejala obstruksi saluran kemih
 Cepat lelah
 Penurunan berat badan
 Gatal
 Anoreksia
 Gangguan tidur

b. Tanda & Gejala Kegawatdaruratan (ABCD)

1) Airway (A)
Periksa jalan nafas dari sumbatan benda asing ( padat,cair) setelah dilakukan pembedahan
akibat pemberian anestesi. Meletakkan tangan di atas mulut atau hidung,poteney jalan
nafas keadekuatan expansi paru, kesimetrisan, auscultasi paru.

2) Breathing (B)
Kompresi pada batang otak akan mengakibatkan gangguan irama jantung,sehingga terjadi
perubahan pada pola nafas, kedlaman, frekuensi mapun iramanya, bisa berupa Cheyne
Stokes. Nafas bebunyi ronkhi, wheezing( kemungkinan karena aspirasi), cenderung terjadi
peningkatan produksi sputum pada pada jalan nafas. Perubahan pernafasan( rata-rata ,
pola, dan kedalaman). Inspeksi : pergerakan dinding dada, penggunaan otot bantu
pernafasan efek anathesi yang berlebihan.

3) Ciculation (C)
Efek peningkatan tekanan intracranial terhadap tekanan darah bervariasi. Tekanan pada
pusat vasomotor akan meningkatkan transmisi rangsangan parasimpatik ke jantung yang
akan mengakibatkan denyut nadi menjadi lambat, merupakan tanda peningkstan tekanan
intracranial. Perubahan ferekunsi jantung (bradikardia, takikardia yang diselingi dengan
bradikardia, disritmia).

4) Disablity (D)

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 1
 Berfokus pada status neurologi. Kaji tingkat kesadaran pasien, tanda-tanda respon mata,
respon motoric dan tanda-tanda vital.

c. Tes Diagnostik (pemeriksaan penunjang)

1. Pemeriksaan lab darah .
a. laju endap darah : meninggi yang di perberat karena adanya anemia
b. anemia dan jumlah retikulosit yang rendah.
c. ureum dan kreatinin : meninggi, biasanya perbandingan lebih kurang 20:1. Bisa meninggi
dikarenakan ,pendarahan saluran cerna, demam, luka bakar luas dan obstruksi saluran kemih.
d. hiponatremi: umumnya karena kelebihan cairan.
e. hiperkalemia: tterjadi pada gagal ginjal lanjut.

2. Urine
a. urine rutin
b. urin khusus: bend aketon,Analisa kristal batu

3. Pemeriksaan kardiovaskulker
a. ECG dan ECO

4.Radiodiagnosik
a. USG abdominal
b. CT Scan abdominal
c. renogram

3. Patofisiologi / Pathway (Gambar/Bagan)B. Diagnosis Keperawatan / Masalah Keperawatan

Patofisiologi gagal ginjal akut (acute kidney injury) adalah ketika terjadi gangguan perfusi oksigen dan
nutrisi dari nefron baik karena pasokan yang menurun maupun permintaan yang meningkat.
Patofisiologi dari gagal ginjal akut dibedakan berdasarkan etiologinya.
Prerenal

Hipoperfusi ke ginjal yang menyebabkan penurunan laju filtrasi glomerulus (LFG), seperti pada
hipovolemia, gangguan fungsi jantung, vasodilatasi sistemik dan peningkatan resistensi vaskular. Hal ini
menyebabkan terjadinya gangguan dalam mempertahankan tekanan filtrasi intraglomerulus sehingga
ginjal hanya menerima 25% dari curah jantung ( cardiac output). Sistem pembuluh darah di ginjal dapat
mempertahankan perfusi hingga tekanan darah sistemik dengan mean arterial pressure  (MAP) 65
mmHg. Dalam sebuah penelitian, MAP 72 – 82 mmHg diperlukan untuk menghindari gagal ginjal akut
pada pasien syok sepsis dan bila terdapat gangguan ginjal.
Renal

Gangguan terjadi dalam ginjal seperti tubulus, glomerulus, interstisial dan pembuluh darah intrarenal.
Nekrosis tubular akut (Acute Tubular Necrosis /  ATN) merupakan penyakit yang paling sering
menyebabkan gagal ginjal akut. Kerusakan dan kematian sel tubulus dapat disebabkan karena iskemik
maupun toksik. “Sampah” hancuran sel akibat ATN ini kemudian dapat menumpuk dan menyebabkan
obstruksi yang memperparah gagal ginjal akut.

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 2
Pada gagal ginjal akut akibat gangguan renal, dapat terjadi isothenuria (kegagalan mengatur
osmolalitas urin), osmolalitas urin dapat kurang dari 300 mOsm/kgBB.
Pasca Renal

Adanya obstruksi pada traktus urinarius dimulai dari tubulus ginjal hingga uretra dimana terjadi
peningkatan tekanan intratubular. Obstruksi ini juga dapat memicu gangguan tekanan darah pada ginjal
dan reaksi inflamasi yang mengakibatkan penurunan LFG.[3-6]

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 3
C. Perencanaan Keperawatan

1. gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan curah jantung

tujuan : penurunan curah jantung tidak terjadi dengan KH:

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 4
 pasien dapat mempertahankan ciurah jantung dengan bukti tekanan darah dan frekuensi
jantung dalam batas normal, nadi perifer kuat dan sama dengan waktu pengisian kapiler.
Intervensi:
a. auskultasi bunyi jantung dan paru
b. kaji adanya hipertensi
c. selidiki keluhan nyeri dada ,perhatikan lokasi, slake nyerinya 0-10
d. Kaji tingkat aktivitas
2. perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan dengan anorreksia, mual muntah
tujuan: mempertahankan masukan nutrisi yang adekuat dengan KH: menujukkan BB stabil
Intervesni :
a. awasi konsumsi makanan/cairan
b. perhatikan adanya mual muntah
c. berikan makanan sedikit tapi sering
d. tingkatkan kunjungan oleh orang terdekat selama makan
3. perubahan pola nafas berhubungan dengan hiperventilasi sekunder: kompensasi melalui
alkalosis respiratorik
tujuan: pola nafas Kembali normal/ stabil
Intervensi:
a. auskultasi bunyi nafas ,catat adanya crakles
b. ajarkan pasien batuk efektif dan nafas dalam
c. atur senyaman mungkin
d. batasi untuk neraktivitas

D. Daftar Rujukan/Referensi:
1. Markis K, Spanou L. Acute kidney injury: definition, pathophysiology and clinical phenotypes (review
article). Clin Biochem Rev, 2016;37(2):85-98
2. Badin J, Boulain T, Ehrmann S, et al. Relation between mean arterial pressure and renal function in
the early phase of shock: a prospective, explorative cohort study. Crit care, 2011;15(3):R135
3. KDIGO. KDIGO Clinical Practice for Acute Kidney Injury. Kidney International Supplements,
2012;2(4).
4. Markis K, Spanou L. Acute kidney injury: definition, pathophysiology and clinical phenotypes (review
article). Clin Biochem Rev, 2016;37(2):85-98
5. Macedo E, Metha RL. Prerenal failure: from old concepts to new paradigms. Curr Opin Crit Care,
2009;15(6):467-473

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 5
 LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN RITIS (ICU)

Nama Mahasiswa : ............................................................................................................

Semester : ............................................................................................................
Tempat Praktek : .........................................................................................................

A. Identitas Pasien
Nama : .................... (inisial) Tanggal masuk ICU : .........................
Umur : .................... Pukul : ....................... WIB
Jenis kelamin : Laki-laki Perempuan

B. Keluhan utama
.............................................................................................................................................................

C. Riwayat penyakit sekarang

..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.

D. Riwayat Penyakit Dahulu

..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.
..............................................................................................................................................................
.

E. Pengkajian Primer
1) Airway (A):
.........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................
.
.........................................................................................................................................................
..

2) Breathing (B):

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 6
 ...........................................................................................................................................................
.
...........................................................................................................................................................
.
...........................................................................................................................................................
.
...........................................................................................................................................................
.
3) Circulation (C):
.........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................
.
.........................................................................................................................................................
..
4) Disability
.........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................
..
.........................................................................................................................................................
.
.........................................................................................................................................................
..

F. Pengkajian Sekunder
Keadaan Umum dan Tanda-tanda Vital:
Kesadaran ........................................ GCS: ........................, TD: ............... mmHg, Nadi: .........
kali/menit, RR: ........... kali/menit, suhu: ......... o C, Nyeri: ........................................................,
SaO2: ......................

Pengkajian
Kebutuhan Kebutuhan Dasar
Oksigen

Kebutuhan
Cairan &
Elektrolit

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 7
 Kebutuhan
Nutrisi &
Metabolik

Kebutuhan
Aman &
Nyaman

Kebutuhan
Eliminasi

Kebutuhan
Aktivitas &
Istirahat

Pemeriksaan Penunjang & Terapi Medis Terkini

Radiologi Laboratorium Darah Terapi Medis

G. Analisis Data
Data Pathway/Patofisiologi Masalah

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 8
H. Masalah / Diagnosis Keperawatan
1. ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
2. ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
3. ............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 9
I. Perencanaan Keperawatan
Diagnosis Keperawatan Tujuan Intervensi Keperawatan

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 10
Lanjutan

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 11
Diagnosis Keperawatan Tujuan Intervensi Keperawatan

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 12
J. Pelaksanaan dan Evaluasi Keperawatan
Tanggal & Jam Implementasi Paraf & Nama Evaluasi (SOAP)

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 13
Lanjutan ...
Tanggal & Jam Implementasi Paraf & Nama Evaluasi (SOAP)

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 14
Lanjutan ...
Tanggal & Jam Implementasi Paraf & Nama Evaluasi (SOAP)

Logbook mahasiswa_KGD_Poltekkes_Tanjungkarang | 15
Log_book_Mahasiswa_KGD_Poltekkes-Tanjungkarang | 16