A.

Gambaran Kasus 4
Tn. T berusia 65 tahun masuk RS dengan keluhan pusing dan adanya kelemahan pada
tangan bagian kanan. Terjadi tanda pelo saat berbicara. Hasil diagnosis medis adalah stroke
non-hemoragic. Pasien mengalami mual sehingga mempengaruhi asupan makannya sebelum
masuk RS. Secara fisik terlihat lemas namun kesadaran masih baik.
Data antropometri : rentang lengan 84 cm, BB 63 kg. data biokimia : Ureum 33
mg/dL, kretinin 1,3 mg/dL, SGPT 10 U/L, SGOT 14 U/L, GDS 85 mg/dL, Kolesterol 185
mg/dL, HDL 46 mg/dL, LDL 182 mg/dL, Trigliserida 90 mg/dL, Hb 14,4 gr/dL, Ht 41,7%,
MCV 87,2 fL, asam urat 7,1 mg/dL, suhu tubuh 37,5 0C, tekanan darah 160/90 mmHg, nadi
79x per menit, RR 28x per menit.
Pola makan pasien sebelum masuk RS adalah 3x sehari. Nasi satu centong tiap kali
makan, lauk hewani 1-2 kali sehari berupa telur, ayam dan ikan. Lauk nabati 2-3 kali sehari
berupa tahu, tempe. Sayur 1-2 kali sehari (1-2 centong sayur setiap kali makan) berupa
bayam kol, sawi kangkung, konsumsi buah 2-3 kali seminggu berupa papaya, pisang dan
jeruk. Sehari pasien dapat mengkonsumsi gorengan 4-5 buah sehari karena istrinya menjual
gorengan. Tn T jarang mengkonsumsi jeroan. Lauk hewani dan nabati lebih sering digoreng.
Hasil recall sebelum masuk RS : Energi 1752 KKal, Lemak 63,8 gr, Protein 76,9 gr,
Karbohidrat 222 gr, serat 14,5 gr, kalsium 371,9 mg, Mg 337,5 mg, Kalium 1959,7 mg, Na
1020,8 mg
Recall setelah masuk RS, Energi 1022 Kkal, Lemak 43,8 gr, protein 62,7 gr,
karbohidrat 172,4 gr, serat 8,8 gr, kalsium 255 mg, Mg 224,3 mg, Kalium 1437,8 mg,
Natrium 696,3 mg.
Pasien sekarang sudah tidak bekerja dan tidak pernah berolahraga. Pasien memiliki
riwayat merokok aktif.
B. Skrining Gizi
Menggunakan MNA (Mini Nutritional Assessment)

Nama : Tuan T Tanggal :

Jenis Kelamin : Laki-laki Usia : 65 Tahun
BB : 63 kg TB : 160,7 cm
(diperoleh dengan menggunakan rumus
TB menggunakan rentang lengan = 168
 cm)

Skrining
A. Apakah ada penolakan asupan
makanan selama 3 bulan terakhir
dikarenakan kehilagan masfu makan
. gangguan pencernaan, kesulitan
1
mengunyah/menelan ?
0 = Severe
1 = Moderate
2 =Tidak ada
B. Apakah ada penurunan BB selama 3
bulan terkahir ?
0 = Penurunan BB lebih dari 3 kg
1
1 = tidak diketahui
2 = penurunan antara 1 – 3 kg
3 = Tidak ada
C. Mobilitas
0 = Tirah baring
1 = Bisa keluar dari kasur namuan 2
tidak bisa keluar
2 = Bisa jalan-jalan
D. Apakah diketahui stress psikologi
atau penyakit akut dalam 3 bulan
terakhir ? 2
0 = iya
2 = tidak
E. Masalah Neuropsikological
0 = severa
2
1 = mild demensia
2 Tidak ada
F. BMI 3
0 = BMI kurang dari 19 (BMI = 24,4)
 1 = BMI 19-21
2 = BMI 21-23
3 = BMI 23-lebih
TOTAL 11
Berisiko malnutrisi

C. Assessment Gizi
1. Pengkajian Riwayat terkait Gizi / makanan (FH)
Domain Data Normal Interpretasi
FH-1.1.1.1 Energy Sebelum masuk RS 1553 kkal Sebelum masuk RS
Intake E = 1752 kkal 112,8 %  Cukup
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
E = 1022 kkal 65 %  Kurang

FH-1.5.1.1 Fat Sebelum masuk RS 51,7 gram Sebelum masuk RS

Intake L = 63,8 g 123,4 % Tinggi
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
L = 43,8 g 84,7 % defisit
ringan

FH-1.5.2.1 Protein Sebelum masuk RS 58,2 gram Sebelum masuk RS

Intake P = 76,7 g 131,7 %  Tinggi
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
P = 62,7 g 107,7 %  Cukup

FH-1.5.3.1 Sebelum masuk RS 213,5 gram Sebelum masuk RS

Carbohydrate KH = 222 g 104 %  Cukup
Intake Setelah masuk RS Setelah masuk RS
KH = 172,4 g 80,7 %  Defisit
ringan

FH-1.5.4.1 Sebelum masuk RS 27 gram Sebelum masuk RS

 Fiber Intake = 14,5 g 53,7 %  Kurang
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
= 8,8 g 32,6 %  Kurang

FH-1.6.2.1 Sebelum masuk RS 1000 mg Sebelum masuk RS

Calcium Intake = 371,9 mg 37,19 %  Kurang
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
= 255 mg 25,5 %  Kurang

FH-1.6.2.4 Sebelum masuk RS 350 mg Sebelum masuk RS

Magnesium Intake = 337,5 mg 96,4 %  Cukup
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
= 224,3 mg 64 %  Kurang

FH-1.6.2.5 Sebelum masuk RS 4700 mg Sebelum masuk RS

Potassium Intake = 1959,7 mg 41,7 %  Kurang
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
= 1437,8 mg 30,6 %  Kurang

FH-1.6.2.7 Sebelum masuk RS 1200 mg Sebelum masuk RS

Sodium Intake = 1020,8 mg 85 %  Cukup
Setelah masuk RS Setelah masuk RS
= 696,3 mg 58 %  Kurang

2. Pengkajian antropometri (AD)

Domain Data Interpretasi
AD-1.1.1 TB : 160,7 cm
(diperoleh dari
perhitungan rentang
lengan : 168 cm)
AD-1.1.2 BB : 63 kg
 AD-1.1.5 IMT : 24,4 kg/m2 Overweight

3. Pengkajian Biokimia (BD)

Domain Data Normal Interpretasi
BD-1.2.2 kreatinin 1,3 0,6 – 1,3 mg/dL Normal
mg/dL *Sumber :
KEMENKES RI
2011

BD-1.4.2 SGPT 10 U/L 5 – 35 U/L Normal

*Sumber :
KEMENKES RI
2011
BD-1.4.3 SGOT 14 U/L 5 – 35 U/L Normal
*Sumber :
KEMENKES RI
2011

BD-1.4.7 Ureum 33 mg/dL 10 – 50 mg/dL Normal

BD-1.5.2 GDS 85 mg/dL, 80 – 144 mg/dL Normal

BD-1.7.1 Kolesterol 185 < 200 MG/ dL Normal

mg/dL *Sumber:
Penatalaksanaan
Diet Pada Pasien
2013

BD-1.7.2 HDL 46 mg/dL 30 – 70 mg/dL Normal

*Sumber :
 Kementrian
Kesehatan RI
2011

BD-1.7.3 LDL 182 mg/dL < 130 mg/dL Tinggi

*Sumber :
Kementrian
Kesehatan RI
2011

BD-1.7.7 Trigliserida 90 40 – 160 mg/dL Normal

mg/dL *Sumber :
KEMENKES RI
2011

BD-1.10.1 Hb 14,4 gr/dL 12-14 g/dl Normal

*Sumber :
Penuntun Diet
2015 (ASDI,
IDAI,
PERSAGI)

BD-1.10.2 Ht 41,7% 40 – 50 % Normal

*Sumber :
KEMENKES RI
2011

BD-1.10.3 MCV 87,2 fL 80 – 100 fL Normal

*Sumber :
KEMENKES RI
2011
 Asam urat 7,1 3,5 – 8 mg/dL Normal
mg/dL *Sumber
Penatalaksanaan
Diet pada Pasien
2013

4. Pengkajian Data Klinis/Fisik (PD)

Domain Data Interpretasi
PD-1.1.1 Lemas

PD-1.1.1 Kelemahan tangan bagian

kanan

PD-1.1.5 Mual

PD-1.1.4 Tekanan darah 160/90 Tinggi

mmHg

Nadi 79x per menit Normal

RR 28x per menit. Takipnea (nafas cepat)

PD-1.1.9 Suhu tubuh 37,50C Demam

5. Pengkajian Data Riwayat Pasien (CH)

Domain Data Interpretasi
CH-1.1.1 65 tahun Lansia
CH-1.1.2 Pria
CH-1.1.8 Perokok aktif

6. Komparatif Standar (CS)

Domain Data Interpretasi
 CS-1.1.1 IBW = (TB – 100) x 0,9
= ( 160,7 – 100 ) x 0,9
= 54,63 kg

ABW = IBW + 0,4 (Berat Awal – 1BW)

= 54,63 + 0,4 ( 63 – 54,63 )
= 58 kg

Kebutuhan energy menggunakan Harris

Bennedict
BMR = 66,47 + 13,75 (BB) + 5 (TB) – 6,76
(usia)
= 66,47 + 797,5 + 803,5 – 439,4
= 1228,07
Aktivitas fisik = 15 % x BMR
= 15 % x 1228,07
= 184,2
SDA = ( BMR + AF ) x 10 %
= ( 1228,07 + 184,2 ) x 10 %
= 141,227
TEE = 1228,07 + 184,2 + 141,27
= 1553 kkal
CS-2.1.1 Lemak = 30 % x 1553 / 9
= 51,7 gram
CS-2.2.1 Protein = 15 % x 1553 / 4
= 58,2 gram
CS-2.3.1 Karbohidrat = 55% x 1553 / 4
= 213,5 gram

D. Diagnosa Gizi
 1. Inadequate oral intake berkaitan dengan mual, lemas dan kesulitan menelan ditandai
dengan asupan makanan hanya sebesar 65,8 % dari kebutuhan
2. Pemilihan lemak yang tidak tepat berkaitan dengan kebiasaan konsumsi makanan
yang digoreng ditandai dengan kadar LDL sebesar 182 mg/dL
3. Asupan serat yang tidak adequate berkaitan dengan kurangnya konsumsi sayuran dan
buah-buahan ditandai dengan asupan serat hanya sebesar 32,6 %

E. Intervensi Gizi
1. Perencanaan
A. Tujuan
a. Mencukupi kebutuhan pasien sebesar 1553 kkal
b. Mencegah gejala mual yang mempengaruhi kurangnya asupan oral intake
c. Memcukupi kebutuhan serat

B. Preskripsi Diet
a. Jenis diit : Diet stroke rendah kolesterol
b. Bentuk makanan : standar diet stroke
c. Jadwal pemberian : 3 kali makanan utama dan 2 kali selingan. Makan utama
07.00 WIB , 12.00 WIB , 17.00 WIB Selingan 10.00 WIB, 15.00 WIB
d. Rekomendasi diet
- Rekomendasi energi sebesar kkal 1553 gr/hari
- Rekomendasi asupan karbohidrat sebesar 213.5 gr /hari
- Rekomendasi asupan protein sebesar 58,2 gr /hari
- Rekomendasi asupan lemak 51.7 gr/hari
- Rekomendasi asupan serat 20 gr/hari

2. Implementasi
A. Pemberian Makanan / Terapi diet
- Modifikasi asupan enegi dan karbohidrat
Modifikasi makanan berdasarkan jenis, jumlah dan jadwal pemberian sesuai
dengan kebutuhan pasien. Pemberian energy tinggi untuk mencegah
 pemecahan protein dan pemberian energy secara bertahap dengan porsi kecil.
Kebutuhan kalori yang dianjurkan untuk pasien stroke non hemoragic sebesar
25-45 kkal/kgBB dan diberikan kalori keseluruhan 1553 kkal/hari
- Modifikasi protein
- Modifikasi lemak
- Modifikasi serat
-

Waktu Menu Bahan makanan Berat URT

(gram)
Pagi nasi tim beras 150 6 sdm
telur dadar telur 55 1 butir
minyak 5 1sdt
tumis labu siam labu siam 100 1 gls
minyak 5 1 sdt
tempe goreng tempe 50 2 ptg sdg
jus papaya papaya 110 1 ptg besar
Selingan kue nagasari 50 1 ptg sdg
Siang nasi tim beras 150 6 sdm
 semur daging ayam daging ayam 40 1 ptg sdg
tahu kukus tahu 50 2 ptg sdg
sayur bayam bayam 100 1 gls
jus melon melon 85 1 ptg bsr

Selingan bubur sumsum 100 ½ gls

Malam nasi tim beras 125 5 sdm
ca brokoli brokoli 100 1 gls
rolade tahu tahu 50 2 ptg sdg
ikan kakap asam manis ikan kakap 35 1/3 ekor bsr
jus apel apel 85 1 bh besar

Selingan bubur kacang hijau 100 1gls

Total: Energi=1575 kcal, KH= 214g, P = 58 g, L= 58 g Serat = 16 gr

=====================================================================
Analysis of the diet pla
=====================================================================
Food Amount energy carbohydr.
______________________________________________________________________________

nasi tim 150 g 175.7 kcal 38.6 g

telur dadar 60 g 112.1 kcal 0.7 g
labu siam mentah 100 g 20.1 kcal 4.3 g
minyak kelapa sawit 5g 43.1 kcal 0.0 g
tempeh. fried 50 g 168.6 kcal 8.5 g
jus papaya 110 g 52.8 kcal 13.6 g
kue nagasari 50 g 92.5 kcal 20.0 g
nasi tim 150 g 175.7 kcal 38.6 g
semur daging ayam belu 40 g 183.6 kcal 0.0 g
tahu 50 g 38.0 kcal 0.9 g
sayur sop daging cincang wortel 100 g 66.0 kcal 5.8 g
jeruk manis 55 g 25.9 kcal 6.5 g
bubur sumsum/bubur belohok 100 g 34.9 kcal 6.7 g
nasi tim 125 g 146.4 kcal 32.1 g
broccoli, boiled 100 g 28.0 kcal 5.1 g
sayur tahu 35 g 63.0 kcal 4.0 g
ikan kakap 35 g 29.4 kcal 0.0 g
jus melon 85 g 40.0 kcal 10.3 g
apel 85 g 50.2 kcal 13.0 g
bubur kacang hijau belu 100 g 17.0 kcal 3.1 g
sayur bayam 100 g 12.0 kcal 1.9 g

Meal analysis: energy 1574.8 kcal (100 %), carbohydrate 213.6 g (100 %)
=====================================================================
Result
=====================================================================
Nutrient analysed recommended percentage
value value/day fulfillment
______________________________________________________________________________
energy 1574.8 kcal 1553.0 kcal 109 %
price 1236.3 cent 2250.0 cent 55 %
protein 58.0 g(15%) 58.0 g(12 %) 100 %
fat 58.4 g(32%) 51.0 g(< 30 %) 110 %
carbohydr. 213.6 g(54%) 213.8 g(> 55 %) 100 %
dietary fiber 16.1 g 20.0 g 78 %
phytic acid 1137.0 mg - -
calcium 368.0 mg 1000.0 mg 37 %
magnesium 326.9 mg 350.0 mg 93 %
zinc 7.1 mg 10.0 mg 71 %
iron 11.6 mg 10.0 mg 116 %
Vit. B1 0.6 mg 1.1 mg 56 %
Vit. B2 0.9 mg 1.3 mg 72 %
niacine 6.7 mg - -
Vit. B6 1.4 mg 1.5 mg 95 %
pantoth. acid 4.2 mg 6.0 mg 70 %
tot. fol.acid 270.6 µg 400.0 µg 68 %
Vit. B12 1.5 µg 3.0 µg 51 %
Vit. C 151.1 mg 100.0 mg 151 %
Vit. A 1351.5 µg 1000.0 µg 135 %