BERITA ACARA

MUSYAWARAH PEMBENTUKAN PENGURUS KELOMPOK

DARMA PUTRA DESA DARMAJAYA KECAMATAN DARMARAJA KABUPATEN
SUMEDANG

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh dua bulan juni tahun dua ribu dua puluh, telah dilaksanakan
Musyawarah Pembentukan Pengurus Kelompok BudIdaya Ikan Air Tawar yang bertempat di Dusun
KEBON BUAH Desa DARMAJAYA Kecamatan DARMARAJA Kabupaten Sumedang, yang dihadiri oleh
anggota kelompok, tokoh masyarakat dan PPL Desa DARMAJAYA, sebagaimana tercantum dalam
Daftar Hadir Terlampir.

Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap agenda di atas selanjutnya seluruh peserta
Musyawarah menyetujui serta memutuskan beberapa hal yang berketetapan menjadi keputusan akhir
dari Musyawarah sebagai berikut :

=============== Peserta menyepakati Pengukuhan Kelompok Bernama Kelompok DARMA

PUTRA===================================================

Ketua : JUNAEDI
Sekretaris : JEJEN NURONI
Bendahara : HANI WINDAYATI

Demikianlah Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat
dipergunakan sebagai mana mestinya.

DARMAJAYA 22 Juni 2020

Mengetahui
PPL Desa DARMAJAYA

ERLIN ROSIAH, S.Pi. M.Tr.Pi

NIP; 19830227200902002
 DAFTAR HADIR
PENGUKUHAN PENGURUS KELOMPOK DARMA PUTRA
DESA DARMAJAYA KECAMATAN DARMARAJA

No. Nama Alamat Jabatan Tanda tangan

 KEPUTUSAN KEPALA DESA DARMAJAYA
NOMOR : 141/ /Kep. 0 /DS/2020

TENTANG
PENGUKUHAN KELOMPOK DARMA PUTRA
“DARMAJAYA”
DUSUN KEBON BUAH DESA DARMAJAYA
KECAMATAN DARMARAJA KABUPATEN SUMEDANG

KEPALA DESA DARMAJAYA,

Menimbang : a. bahwa kelompok DARMA PUTRA merupakan kumpulan Pemuda

peternakan dan perikanan yang perlu dikembangkan kemampuanya dalam
berusaha tani yang berorientasi agrobisnis;
b. bahwa kelompok peternakan dan perikanan dikembangkan melalui
kegiatan anggota secara berkelompok dengan tujuan menjadi organisasi
petani, peternak yang kuat dan mandiri;
c. bahwa kelompok DARMA PUTRA DARMAJAYA yang telah dibentuk
tanggal 22 Juni 2020 telah dianggap memenuhi syarat untuk dikukuhkan.
sehubungan dengan pertimbangan point a dan b di atas, perlu ditetapkan
dengan Keputusan Kepala Desa.

Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 125) sebagaimana telah diubah
dengan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang Nomor 3 Tahun
2005 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004
tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Tahun 2005 Nomor 38)
yang telah ditetapkan dengan Undang-Undang Nomor 8 Tahun 2005
tentang Penetapan Peraturan Pemerintah Pengganti Undang-Undang
Nomor 3 Tahun 2005 tentang Perubahan Atas Undang-Undang Nomor 32
tentang Pemerintahan Daerah menjadi Undang-Undang;
2. Undang –Undang Nomor 16 Tahun 2006 tentang sistim penyuluhan
Pertanian, Perikanan dan Kehutanan;
3. Peraturan Menteri Pertanian Nomor 273/ OT.160/7/2007 tentang Pedoman
Pembinaan Kelembagaan Petani;
4. Undang – Undang No 11 Tahun 2009 tentang Kesejahteraan Rakyat
.
 MEMUTUSKAN

.
Menetapkan :
PERTAMA : Mengukuhkan kelompok DARMA PUTRA DARMAJAYA” Desa DARMAJAYA
Kecamatan DARMARAJA Kabupaten Sumedang.

KEDUA : Surat Keputusan merupakan legalisasi kelompok tersebut untuk melakukan

kegiatan dalam DARMA PUTRA;
KETIGA : Setiap perubahan yang dilakukan oleh Kelompok DARMA PUTRA tersebut
supaya melaporkan kepada Pemerintah Desa DARMAJAYA;

KEEMPAT : Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan dengan ketentuan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam keputusan ini akan diubah
dan diperbaiki sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : DARMAJAYA
Pada Tanggal : 15 Agustus 2020
Kepala Desa DARMAJAYA,

SURMAN
Salinan Disampaikan Kepada :
1. Yth. Camat DARMARAJA
2. Arsip.
 LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA DESA DARMAJAYA
NOMOR : 141/Kep. 05 /DS/2020.
TANGGAL : 15 Agustus 2020
TENTANG : PENGUKUHAN PENGURUS KELOMPOK “DARMA PUTRA” DESA DARMAJAYA
KECAMATAN DARMARAJA KABUPATEN SUMEDANG

 
SUSUNAN PENGURUS

KELOMPOK DARMA PUTRA

KETUA : JUNAEDI

SEKRETARIS : JEJEN NURONI

BENDAHARA : AMIH NURHAYATY

ANGGOTA :

1.      MUHAMAD JALALUDIN

2.      JAJANG NURJAMAN

3.      DEDE ROSMINI

4.      NURJANA

5.      ROHIM

6.      DICKY RAMDANI

7.      ANI WINAYADI

8.      ASEP NURDIN NATAPRAJA

9. HANI WIDAYATI

Kepala Desa DARMAJAYA,

SURMAN
 BERITA ACARA VERIFIKASI LAPANGAN

PENGAJUAN SURAT KETERANGAN TERDAFTAR (SKT)

Pada hari ini Jumat tanggal Dua Puluh Lima bulan September tahun 2020 telah di laksanakan verifikasi
lapangan kepada:

Nama Kelompok : DARMA PUTRA

Tanggal Berdiri : 22 Juni 2020

Alamat : Dusun KEBON BUAH RT/RW 04/06

Desa : DARMAJAYA

Kecamatan : DARMARAJA

Nama Ketua : JUNAEDI

Berdasarkan hasil verifikasi lapangan dinyatakan bahwa kelompok tersebut:

Memenuhi syarat

Tidak memenuhi Syarat

Untuk diterbitkan Surat Keterangan Terdaftar (SKT) Demikian berita acara ini di buat untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Petugas Verifikasi Lapangan

 KELOMPOK DARMA PUTRA

DUSUN KEBON BUAH DESA DARMAJAYA KECAMATAN DARMARAJA

KABUPATEN SUMEDANG

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini

1. Nama : JUNAEDI
Jabatan : Ketua
No KTP/SIM/Identitas Lain : 3211030408810003
2. Nama : JEJEN NURONI
Jabatan : Sekretaris
No KTP/SIM/Identitas Lain : 3211032203890001

Dengan ini menyatakan bahwa :

a. Tidak berafiliasi secara kelembagaan dengan partai politik tertentu ;
b. Tidak terjadi Konflik kepengurusan;
c. Nama,Lambang Negara, tanda gambar, symbol, atribut, cap stempel yangdigunakan
belummenjadi hak paten dan atau anggota organisasi;
d. Bersedia menertibkan kegiatan, pengurus dan atau anggota organisasi;
e. Bersedia menyampaikan laporan perkembangan dan kegiatan organisasi setiap akhir tahun
f. Bertanggungjawab terhadap keabsahan dan keseluruhan isi ,data dan informasi dokumen
/berkas yangdiserahkan; dan
g. Tidak akan melakukan penyalahgunaan SKT.

Demikian pernyataan dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sadar tanpa

tekanan/paksaan dari pihak manapun , bertanggungjawab dan bersedia dituntut secara hukum
sebagai akibat dari pernyataan ini .

DARMAJAYA, 28 September 2020

KETUA SEKRETARIS

Materai 6000 Materai 6000

JUNAEDI JEJEN NURONI
 KELOMPOK DARMA PUTRA

DUSUN KEBON BUAH DESA DARMAJAYA KECAMATAN DARMARAJA

KABUPATEN SUMEDANG
DARMAJAYA, 28 September 2020

Nomor : 01/KL.B/IX/2020 Kepada

Lampiran : 1( Satu Berkas) Yth. Bupati Sumedang
Perihal : Permohonan Pendaftaran Melalui
SKT Kelompok DARMA PUTRA YTh. Kepala Dinas Perikanan dan Peternakan
Di
SUMEDANG

Memperhatikan Peraturan Bupati Sumedang Nomor 11 Tahun 2016 tentang Pendaftaran Lembaga
Kemasyarakatan maka dengan hormat kami mengajukan permohonan pendaftaran kelompok tani dengan
data sebagai berikut :

Nama Kelompok : DARMA PUTRA

Alama Sekretariat : Dusun/Lingkungan KEBON BUAH

RT 04 RW 06

Desa/Kel DARMAJAYA

Kecamatan DARMARAJA

Nama Ketua : JUNAEDI

Alamat ( sesuia KTP) : Dusun KEBON BUAH Rt 04 Rw 06 Desa DARMAJAYA- DARMARAJA

Jumlah Anggota : 12 Orang

Jenis Usaha : Peternakan dan Perikanan

Terlampir Data Pendukung :

1. Susunan Pengurus dilengkapi Foto copy KTP Ketua, Sekretaris, dan Bendahara
2. Daftar Anggota
3. Berita Acara pembentukan /Surat Keputusan Pengukuhan Kelompok
4. Surat Pernyataan atau tidak terjadi konflik kepengurusan

Demikian atas perhaatiaannya di ucapkan terimakasih.

KELOMPOK DARMA PUTRA

Ketua, Sekretaris,

JUNAEDI JEJEN NURONI