PROPOSAL

PEMBUKAAN JALAN PRODUKSI

DI AJUKAN OLEH

KELOMPOK TANI

“BUDAYA TANI”
DUSUN PASIR MULYA DESA RAMBAH JAYA
KECAMATAN BANGUN PURBA KABUPATEN ROKAN HULU
TAHUN 2020
 KELOMPOK TANI
“BUDAYA TANI”
DUSUN PASIR MULYA DESA RAMBAH JAYA

No : /KT “BUDAYA TANI”/Rj/IX/2020

Lamp : 1 Bundel
Hal :Permohonan Pembukaan Jalan Produksi
Kepada Yang Terhormat,
BAPAK ANGGOTA DEWAN PERWAKILAN RAKYAT FRAKSI GOLKAR
KARNENG DIMARA LUBIS
Di_
Pasir pengaraian

Assalamulaikum Warohmatullahi Wabarokatu

Dengan Hormat,
Salam Silaturahmi Kami sampaikan, Semoga kita senantiasa dalam lindungan dan bimbingan NYA dalam
menjalani kehidupan sehari hari. Aamiin.

Dalam rangka mendukung dan memperlancar mobilisasi hasil produksi perkebunan dan pertanian,
anggota Kelompok Tani “ BUDAYA TANI” sepakat membuka jalan produksi dan menghibahkan tanah
untuk pembukaan jalan tersebut kepada Kelompok Tani “ Budaya Tani”.

Sehubungan dengan hal tersebut kami bermaksud mengajukan permohonan bantuan pembukaan jalan
produksi sepanjang lahan produksi dengan lebar 6 Meter, kepada Bapak Anggota Dewan Fraksi Golkar
Bapak Karneng Dimara Lubis.

Sebagai bahan pertimbangan bapak bersama ini kami lampirkan,

1. Berita acara musyawarah permohonan pembukaan jalan produksi.

 Daftar hadir musyawarah
2. Surat pernyataan Hibah Tanah
 Daftar nama anggota penghibah tanah
 Gambar situaasi tanah atau sketsa tanah
3. Struktur kepengurusan kelompok tani” BUDAYA TANI “
4. Sertifikat pengukuhan kelompok tani lanjut

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan perkenaan nya kami ucapka
terimaksih.

Walaikum salam warohmatullahi wabarokatu

Rambah jaya, 07 September 2020

Ketua Kelompok Tani “Budaya Tani “

(IMAM MUCHAROM)

Mengetahui,
Camat bangun purba PJ. Kepala Desa Rambah Jaya

ADMIRAL,S.P JUMENA
NIP.19711224 199303 1 004 NIP.19700522 200906 1 001
Lampiran I.
BERITA ACARA
MUSYAWARAH KELOMPOK TANI “ BUDAYA TANI”
DUSUN PASIR MULYA DESA RAMBAH JAYA KECAMATAN BANGUN PURBA

Dalam rangka mendukung dan memperlancar program kelompok tani ”Budaya Tani” maka pada hari ini:

Hari dan Tanggal : Sabtu, 05 September 2020

Jam : 20.00 WIB
Tempat : Balai Dusun Pasir Mulya

Telah diselenggarakan musyawarah Kelompok Tani “Budaya Tani” Dusun PAsir Mulya Desa Rambah Jaya
yang dihadiri oleh anggota kelompok tani “Budaya Tani” dan Masyarakat sebagaimana tercantum dalam
Daftar Hadir terlampir.

Materi atau Topik yang dibahas dalam forum ini adalah :

Materi atau Topik

1. Laporan & evaluasi kerja tahun 2020

2. Program kerja Bulan tahun 2021
3. Pembukaan Jalan Produksi

Unsur Pemimpin Musyawarah

Pemimpin Rapat : SUYAMDI dari Kepala Dusun Pasir Mulya

Notulis : DAMUN dari Sekertaris
Pembicara : IMAM MUCHAROM dari Ketua Kelompok Tani
Setelah dilakukan pembahasan dan diskusi terhadap materi atau topik diataas, selanjutnya seluruh
peserta memutuskan dan dapat menyepakati beberapa hal yang Berketetapan menjadi Keputusan
Akhir dari Musyawarah , yaitu
1. Laporan kerja tahun 2020 sesuai dengan target yang ingin dicapai
2. Program poko kerja 2021;
 Meningkatkan lahan tanaman pangan
 Membuka lahan pertanian baru
 Memanfaatkan pupuk kompos untuk meningkatkan produksi perkebunan
3. Mengajukan permohonan bantuan pembukaan jalan produksi kepadda Aggota Dewan
Perwakilan Rakyat Kabupaten Rokan Hulu Fraksi Golkar Bapak Karneng Dimara Lubis.
Demikian berita acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh tanggung jawab agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Rambah Jaya, 8 september 2020

Pemimpin Musyawarah Notulis

( Imam Mucharom ) ( Damun )

Mengetahui,
PJ. Kepala Desa Rambah Jaya

( JUMENA )
NIP.19700522 200906 1 001
Lampiran Berita Acara
DAFTAR HADIR
MUSYAWARAH KELOMPOK TANI “BUDAYA TANI “

JENIS
NO NAMA ALAMAT JABATAN TADA TANGAN
KELAMIN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Rambah Jaya, 05 September 2020
Ketua Kelampok Tani “ Budaya Tani”

( Imam Mucharom )
PEMERINTAH KABUPATEN ROKAN HULU
 DESA RAMBAH JAYA
KECAMATAN BANGUN PURBA
Alamat : Jln. Merdeka No.22 Rambah Jaya ( DK 4, SKP.C ) Kode Pos : 28557

SURAT PERNYATAAN HIBAH TANAH

Nomor : / SKT- RJ/ IX/2020
Kami yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : IMAM MUCHAROM
NIK : 1406100911820001
Tempat / Tanggal Lahir :Rambah Jaya , 09-11-1982
Jabatan :Ketua Kelompok Tani BUDAYA BERSAMA
Alamat : Rt/Rw Dusun Pasir Mulya Desa Rambah Jaya

Bersama ini kami atas nama kelompok Tani Budaya Tani Menghibahkan tanah Ukuran Masing Masing
Lebar 3 Meter untuk Pembukaan Jalan Produks, Guna Untuk Peningkatan Perekonomian Masyarakat.

Adapun Sebagai Kelengkapan surat pernyataan ini telah dilampirkan :

1. Daftar nama anggota kelompok
2. Gambar situasi tanah / sketsa tanah
Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya dan untuk dapat dipergunakan seperlunya

Dibuat di : Rambah jaya

Pada tanggal : 8 September 2020
KETUA KELOMPOK TANI
BUDAYA TANI

IMAM MUCHAROM

Saksi-Saksi
KETUA RW 04 KEPALA DUSUN PASIR MULYA

SUJIMAN SUYAMDI
Mengetahui,
PJ. KEPALA DESA RAMBAH JAYA

JUMENA
NIP.19700522 200906 1 001

Lampiran II : Daftar Nama Tani Budaya Tani

 (Penghibah Tanah)

NO NAMA ALAMAT TADA TANGAN Ket.

1 SUGIMAN
2 DARMI
3 MUNTIAH
4 TUMIJAN
5 ZAENUDDIN
6 KUAT
7 SRIAMIN
8 NURALI
9 IMAM
10 SODIK
11 LESTARI
12 INDRO W.
13 PARINGAN
14 EDI WALUYO
15 SUYAMDI
16 SULIS
17 MUJIONO
18 SAMAN
19 MARJO
20 SUMARJO

Lampiran II : Gambar Situasi Tanah / Sketsa Tanah

 JALAN POROS

SUGIMAN MUNTIAH

U
DARMI TUMIJAN

ZAENUDDIN KUAT

SRIAMIN NURALI

IMAM SODIK

PARINGAN INDRO

S L S
U E E S U
Y S D O M
A T I D A
M A I J
D R W. K O
I I

S M
U U S S M
L J A O A
I I M D R
S O A I J
N N K O
O

STRUKTUR KEPENGURUSAN
 KELOMPOK TANI “BUDAYA TANI”
DUSUN PASIR MULYA DESA RAMBAH JAYA

PELINDUNG : JUMENA

KETUA KELOMPOK :IMAM MUCHAROM

SEKERTARIS : DAMUN
BNEDAHARA : SRIYATNO
HUMAS :DARMINTO
ANGGOTA :A. SUGIMAN
:MARDIYONO
:INRO WAHYUDI
:IWAN SETIAWAN
:JIYO SUPRAPTO
:JUMINO
:KASIHAN
:KUADI
:MARTO SUWIRYO
:MISDI
:NURALI
:PARTO REJO
:REKO
: SAIMUN
:SARPI
:SIDIK
:SODIK
:SRIAMIN
:SRIYATNO
:SUKIMAN
:SUMARJO
:TUMIJAN
:WAKIDI
:I WAYAN WIDIA
: ZAINUDDIN

Rambah Jaya, 08 September 2020

Ketua Kelampok Tani “ Budaya Tani”

( Imam Mucharom )

Mengetahui,
PJ. KEPALA DESA RAMBAH JAYA

JUMENA
NIP.19700522 200906 1 001