PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
PEMBUATAN SUMUR BOR UNTUK
PEKARANGAN DI KEBUN KOLEKTIF

DIAJUKAN OLEH
KELOMPOK TANI MULTI KARYA
NO. REG. 18-10/KT-449-06.2001

PEKON BANYUMAS
KECAMATAN BANYUMAS
KABUPATEN PRINGSEWU
TAHUN 2016
 KELOMPOK TANI MULTI KARYA
NO.REG. 18-10/KT-449-06.2001
PEKON BANYUMAS
KECAMATAN BANYUMAS KABUPATEN PRINGSEWU

Nomor : 016/KT.MK/BMS/III/2016
Lampran : 1 (satu) Berkas
Perihal : Permohonan Bantuan Pembuatan Sumur Bor

Kepada. Yth
Gubernur Lampung
c.q. Kepala Sekretariat Bakorluh PPK Provinsi Lampung
di
Tempat

Dengan Hormat,
Kelompok Tani Multi Karya Pekon Banyumas Kecamatan Banyumas Kabupaten Pringsewu dalam
kegiatan usaha tani terkendali kurangnya penerapan teknologi dan belum terpenuhinya sarana
prasarana pendukung, Yang paling dibutuhkan saat ini adalah prasarana sumur bor untuk memenuhi
kebutuhan air untuk pengairan di lahan pertanian dan lingkungan anggota kelompok.
Untuk itu kami mengajukan Permohonan Pembuatan Sumur Bor sebesar Rp. 20.020.000,- (Dua Puluh
Juta Dua Puluh Ribu Rupiah).
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Proposal Permohonan
2. Profil Kelompok Tani Multi Karya
3. Struktur Pengurus Kelompok Tani
4. Daftar Anggota Kelompok Tani
Demikian permohonan ini kami buat atas terkabulnya permohonan ini kami ucapkan terima kasih.

Banyumas, 7 Maret 2016

Mengetahui
Kepala Pekon Banyumas Ketua,

WASINO KARDIONO

Mengetahui,
Kepala BP3K Kec.Banyumas Ketua KTNA Kec. Banyumas

SUMARYANI SARYOTO
NIP. 19631113 198603 2 005

Kepala BP4K Kab. Pringsewu Ketua KTNA Kabupaten Pringsewu

Ir. SUHERIYANTO LN Hi. SUPARDI SULAIMAN

NIP. 19610214 199002 1 001
 KATA PENGANTAR

Kelompok Tani Tani Multi Karya merupakan wadah untuk para petani yang ada dilingkungan Pekon
Banyumas yang mempunyai kepentingan dan tujuan yang sama yaitu ikut berperan aktif dalam
peningkatan kesejahteraan anggotanya. Dalam kegiatannya kami melakukan aktivitas rutin mingguan
di kebun milik Kelompok Tani Tani yang kami laksanakan setiap hari minggu pagi. Selain itu juga
kegiatan kegiatan dilingkungan rumah masing masing anggotanya.

Ada berbagai jenis tanaman sayuran yang kami tanam sehingga mampu memberikan tambahan
penghasilan bagi anggota kami. Seiring berjalannya waktu kami mengalami permasalahan tentang
kebutuhan air untuk kegiatan kami di kebun Kelompok Tani tani Multi Karya karena lahan kami
dipekarangan jadi jauh dari irigasi yang ada.

Namun hal tersebut tidak mengurangi semangat kami untuk terus beraktivitas di kebun Kelompok Tani
tani, berkenaan dengan hal tersebut kami Kelompok Tani tani Multi Karya memberanikan diri
mengajukan proposal pembuatan sumur bor yang ada di lokasi kebun Kelompok Tani tani Multi Karya
 PENDAHULUAN

Kelompok Tani Tani Multi Karya merupakan sekumpulan ibu-ibu yang berada dilingkungan Rt 01 Rw
01 Pekon Banyumas yang memiliki kesamaan pemikiran untuk membentuk sebuah kegiatan yang
berguna bagi masyarakat maka tahun 2013 sepakat membentuk Kelompok Tani Tani, adapun
kegiatannya selain dirumah dan lingkungan rumah juga memilik kebun khusus punya Kelompok Tani
tani hasil dari pinjaman salah satu anggota Kelompok Tani tani Multi Karya ini.

Pengajuan pembuatan sumur bor ini berharap mampu memenuhi kebutuhan air di kebun Kelompok
Tani tani sehingga kegiatan Kelompok Tani tani Multi Karya dapat berjalan terus dilain itu juga saat
musim kemarau dapat dimanfaatkan oleh masyarakat lingkungan dalam kebutuhan air untuk kehidupan
sehari hari.

Sumur bor ini berharap mampu memenuhi kebutuhan anggota kelopok wanita tani Multi Karya yang
sejumlah 30 orang ibu-ibu yang berada dalam 30 keluarga dan masyarakat di Pekon Banyumas yang
lainnya

Pembangunan sumur bor akan kami laksanakan di kebun Kelompok Tani tani Multi Karya yang seluas
1250 m2
 PROFIL KELOMPOK TANI
MULTI KARYA
PEKON BANYUMAS KECAMATAN BANYUMAS KABUPATEN PRINGSEWU

1. Nama : MULTI KARYA

2. Alamat : Pekon Banyumas Kecamatan Banyumas Kabupaten Pringsewu
3. Nomor Register : 18-10/KT.449.06-2001
4. Ketua Kelompok : KARDIONO
Sekretaris : YATIMAN
Bendahara : YATIMIN
5. Jumlah Anggota : 20
6. Tahun Berdiri : 2016
7. Jenis Usaha : Pertanian Tanaman Pangan
Perkebunan Rakyat
Pengolahan Hasil Pertanian
8. Luas Garapan : Sawah : 8,75 Ha
Perkebunan : 17 m2
Pekarangan : 2 Ha
9. No Rekening : 7723-01-00492353-4
Bank : BRI Unit Banyumas
Nama pada Rekening : KT MULTI KARYA
10. NPWP : 166632174325000
11. Nomor HP
Ketua : 0853 5723 9976

Ketua Kelompok Sekretaris

Kelompok Tani Multi Karya

KARDIONO YATIMAN

Mengetahui
Kepala Pekon Banyumas

WASINO
 DAFTAR ANGGOTA KELOMPOK TANI TANI

MULTI KARYA

PEKON BANYUMAS KECAMATAN BANYUMAS KABUPATEN PRINGSEWU

No Nama Jabatan Dalam Kelompok Alamat

1 KARDIONO Ketua Banyumas
2 Wartini Sekretaris Banyumas
3 Eni Pujirahayu Bendahara Banyumas
4 Ita Yulita Anggota Banyumas
5 Neni Yulistika Anggota Banyumas
6 Tunisiah Anggota Banyumas
7 Misiowati Anggota Banyumas
8 Endang Sri Utami Anggota Banyumas
9 Mei Anggota Banyumas
10 Surasmi Anggota Banyumas
11 Suwarni Anggota Banyumas
12 Asnah Anggota Banyumas
13 Amijah Anggota Banyumas
14 Suratmi Anggota Banyumas
15 Jainem Anggota Banyumas
16 Rasimah Anggota Banyumas
17 Ponijah Anggota Banyumas
18 Eni Ismawati Anggota Banyumas
19 Samiyati Anggota Banyumas
20 Lia Setiowati Anggota Banyumas
21 Kamsiyah Anggota Banyumas
22 Sri Lestari Anggota Banyumas
23 Giati Anggota Banyumas
24 Saijem Anggota Banyumas
25 Masriatun Anggota Banyumas
26 Erna wati Anggota Banyumas
27 Supriyati Anggota Banyumas
28 Samiyati Anggota Banyumas
29 Pariyah Anggota Banyumas
30 Surati Anggota Banyumas
 STRUKTUR ORGANISASI

KELOMPOK TANI TANI MULTI KARYA

KETUA
MUSTIKAWATI

BENDAHARA SEKRETARIS
ENI PUJIRAHAYU WARTINI

SEKSI - SEKSI

HUMAS KEGIATAN KOPERASI PEMASARAN KEBUN KOLEKTIF

ITA YULITA WAGIYEM SUMARTI IIN PRIYATI KARTINAH

A N G G O T A
 PENUTUP

Kelompok Tani Multi Karya sudah memiliki kegiatan rutin yaitu pemanfaatan lingkungan pekarangan
rumah dan kebun kolektif sampai sekarang masih terus berjalan namun dalam kegiatannya masih
banyak memerlukan pembinaan baik dari instansi terkait maupun swasta.

Beberapa permasalahan yang muncul selain teknologi yang kurang maksimal diserap oleh anggota
yang terpenting adalah kurang tersedianya air untuk pola budidaya di pekarangan maupun di kebun
kolektifnya sehingga kurang maksimal output yang dihasilkan namun dalam kegiatannya kekurangan
tersebut tidak menjadikan hambatan untuk terus beraktivitas di kebun kolektifnya dan untuk
meningkatkan kinerja anggota Kelompok Tani tani Multi Karya memberanikan diri untuk mengajukan
proposal ini

Demikian proposal ini kami buat, besar harapan kami untuk dapat direalisasikan agar anggota
Kelompok Tani tani Multi Karya lebih giat lagi dalam memajukan dan meningkatkan pendapatan
dalam kegiatannya dan bisa dilaksanakan sesuai dengan harapan yang ada.

Banyumas, 7 Maret 2016

Mengetahui
Kepala Pekon Banyumas Ketua,

WASINO KARDIONO

Mengetahui,
Kepala BP3K Kec.Banyumas Ketua KTNA Kec. Banyumas

SUMARYANI SARYOTO
NIP. 19631113 198603 2 005

Kepala BP4K Kab. Pringsewu Ketua KTNA Kabupaten Pringsewu

Ir. SUHERIYANTO LN Hi. SUPARDI SULAIMAN

NIP. 19610214 199002 1 001
 ESTIMASI ANGGARAN PENGAJUAN PEMBUATAN SUMUR BOR

KELOMPOK TANI TANI MULTI KARYA

N HARGA JUMLAH
URAIAN SATUAN
O (Rp) (Rp)
1 Ongkos ngebor kedalaman max 60 m 1 unit/titik 6.000.000 6.000.000
2 Gula kopi 100.000
3 Snack pagi 10 hari 15.000 150.000
4 Konsumsi (makan 2x3 org)10 hr 60 x makan 15.000 900.000
5 Paralon Cassing wafin 4’’ 12 batang 255.000 3.060.000
6 Paralon pengambil wafin 1,1/2’’ 10 batang 70.000 700.000
7 Paralon 1’’ 2 batang 50.000 100.000
8 Paralon ¾” 22 batang 30.000 600.000
9 Marsible ½ PK 1 unit 2.000.000 2.000.000
10 Pondasi sumur + dudukan mesin 1 unit 200.000 200.000
11 Oper shock dan keni 320.000
12 Kran air 4 buah 25.000 100.000
13 Dudukan kran air 4 titik 4 titik 80.000 320.000
14 Lem paralon + isolatip 150.000
Rangka tower besi siku 5x5cm tinggi
15 3.500.000
4meter
16 Tower kapasitas 1000 liter 1 buah 2.200.000 2.200.000
17 Dudukan tower 4 titik 300.000 1.200.000
18 Kabel 1 rol 350.000 350.000
19 Tambang 100.000

JUMLAH 22.140.000
 PERMASALAHAN DAN TUJUAN

Masalah

Dalam kegiatannya di kebun kolektif dan masyarakat lingkungan Kelompok Tani tani Multi Karya
mengalami beberapa masalah:

1. Terbatasnya modal yang dimiliki oleh Kelompok Tani tani

2. Hilangnya debit air yang ada di permukaan
3. Ketakutan anggota untuk terus berkarya di sector budidaya sayuran
4. Rendahnya pengetahuan, sikap dan ketrampila Kelompok Tani tani

Tujuan

1. Optimasi lahan kebun kolektif, pekarangan rumah dan masyarakat sekitar.

2. Memberikan kesadaran anggota akan pentingnya air kedepan
3. Meningkatnya kesejahteraan keluarga petani
4. Membuka lapangan pekerjaan bagi anggota dan sekitar
5. Meningkatkan kreatifitas anggota
 SASARAN DAN WAKTU PELAKSANAAN

Sasaran

Sasaran pembuatan sumur bor untuk Kelompok Tani tani Multi Karya adalah

1. Lahan kebun kolektif Kelompok Tani tani Multi Karya dan sekitarnya
2. Anggota Kelompok Tani tani dan sekitarnya

Waktu Pelaksanaan

Pembuatan sumur bor ini diharapkan bisa terealisasi pada bulan Agustus 2017.
 DENAH LOKASI
KEBUN KELOMPOK TANI TANI
BANYUMAS

U
SUKAMULYA

Gg. Asem

LOK
ASI

JL.Lapangan

DARI DUSUN 2

BALAI
PEKON

DARI SINAR BARU

DARI BANJAREJO
 SURAT PERNYATAAN HIBAH

Pada hari ini Senin tanggal Tujuh bulan Maret tahun Dua Ribu Enam Belas, yang bertanda tangan di
bawah ini :
I. Nama : ROHIMAH
Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 01-01-1973
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Pekon Banyumas
Kecamatan Banyumas Kabupaten Pringsewu
Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

II. Nama : KARDIONO

Tempat Tanggal Lahir : Banyumas, 04-06-1960
Jabatan : Ketua Kelompok Tani Multi Karya
Alamat : Pekon Banyumas
Kecamatan Banyumas Kabupaten Pringsewu
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Dengan ini saya (PIHAK PERTAMA) menghibahkan sebidang tanah milik saya sebagai hak
guna pakai dengan ukuran 4x4 M 2 kepada Kelompok Tani Multi Karya untuk Pembangunan
Sumur Bor dengan batas :

Sebelah utara berbatasan dengan : Jalan Raya Girimulyo

Sebelah selatan berbatasan dengan : KARDIONO
Sebelah timur berbatasan dengan : KARDIONO
Sebelah barat berbatasan denngan : Gang / Jalan Lorong

I. PIHAK PERTAMA sebagai penghibah yang memberikan hak guna pakai lahan
1. Menghibahkan atau menyerahkan hak guna pakai tanah untuk digunakan sebagai tempat
bangunan sumur bor dan berjanji tidak akan menuntut PIHAK KEDUA dikemudian hari atas
pengguna tanah tersebut diatas selama perjanjian berlangsung.
2. Mengawasi PIHAK KEDUA dalam menggunakan tanah tersebut sebagaimana mestinya agar
tidak beralih fungsi
3. Berhak menegur PIHAK KEDUA apabila tidak menggunakan tanah tersebut sesuai perjanjian
II. PIHAK KEDUA berkewajiban untuk
1. Memanfaatkan tanah tersebut sebagai tempat untuk mendirikan bangunan sumur bor dengan
ukuran mengikuti ketentuan
2. Mengembalikan hibah atau hak guna pakai lahan jika masa perjanjian telah berakhir
Surat perjanjian ini dibuat didepan kedua belah pihak (PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA) dan
disaksikan oleh tiga orang saksi, yaitu 1(satu) orang dari masing masing pihak dan 1(satu) orang
pejabat atau aparat desa yaitu:

No Nama Alamat Tandatangan

1. DARONI Banyumas ..................................

2. TEGUH APRIYANTO Banyumas ..................................

3. DARSO Banyumas ..................................

Perjanjian kerjasama ini berlaku minimal 10 tahun atau seumur ekonomis sarana sumur bor tersebut
atau selama organisasi kelompok tani ada terhitung sejak perjanjian ini ditanda tangani, dan dibuat
rangkap 2 (dua) yang masing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

Demikian surat perjanjian hibah atau hak guna pakai dari pengguna tanah ini untuk penempatan
bangunan sarana sumur bor dibuat dengan sebenar-benarnya dalam keadaan sehat jasmani dan rohani
serta tanpa ada paksaan dan atau tekanan dari pihak manapun juga, dan apabila dikemudian hari ada
gugatan dari ahli waris pihak pertama, maka sepenuhnya pihak pertama akan bertanggung jawab.

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Ketua Kelompok Tani Multi Karya

KARDIONO ROHIMAH
MENGETAHUI
KEPALA PEKON BANYUMAS

WASINO