Nama : ____________________________
Kelas : I (Satu)
No. Induk : ____________________________
Nama : ____________________________
Kelas : II (Dua)
No. Induk : ____________________________
Nama : ____________________________
Kelas : III (Tiga)
No. Induk : ____________________________
Nama : ____________________________
Kelas : IV (Empat)
No. Induk : ____________________________
Nama : ____________________________
Kelas : V (Lima)
No. Induk : ____________________________