P. 1
bUKU PRIBADI SISWA

bUKU PRIBADI SISWA

|Views: 3,394|Likes:
Dipublikasikan oleh Mutmainnah Masnaya

More info:

Published by: Mutmainnah Masnaya on Dec 13, 2011
Hak Cipta:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

07/23/2015

pdf

text

original

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKUKU UTARA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1
Jalan Taba Tembilang Argamam!r Kab!"a#en Beng!l! U#ara
BUKU PRIBADI SIS$A
NAMA %
NO INDUK %
KELAS %
KARTU PRIBADI
A& IDENTITAS SIS$A
Nama Lengkap :_________________________________________
Nama Panggilan :_________________________________________
Jenis Kelamin :( Laki – Laki / Perempuan )
Tempat Tanggal Lahir:_________________________________________
5. Alamat di engkulu :_________________________________________
!esa / Kelurahan :_________________________________________
Jalan :_________________________________________
"T / "# :_________________________________________
N$. "umah / N$. Telp :_________________________________________
Ke%amatan :_________________________________________
Ka&upaten / K$ta :_________________________________________
Pr$pinsi :_________________________________________
Agama :_________________________________________
'asuk (ek$lah )ni :Tgl__________ulan______________Th:_______
*. (ek$lah Asal :_________________________________________
Tinggal ersama :_________________________________________
+,. -$&&. / Kegemaran :_________________________________________
Argamakmur/ 00 Juni 0,++
Kepala (ek$lah
11(%$ret .ang tidak perlu)
!rs. (udirmans.ah
Nip. +23+,0,3 +2*,+0 + ,,4
Pas
Ph$t$
(is5a
067
B& INDENTITAS KELUARGA
A'AH KANDUNG
Nama Lengkap : ___________________________
Tempat / Tanggal Lahir : ___________________________
Alamat : ___________________________
: ___________________________
Peker8aan : ___________________________
Alamat Peker8aan 9 : ___________________________
N$m$r Telep$n Kant$r : ___________________________
Pendidikan Tertinggi : ___________________________
Agama : ___________________________
IBU KANDUNG
Nama Lengkap : ___________________________
Tempat / Tanggal Lahir : ___________________________
Alamat : ___________________________
: ___________________________
Peker8aan : ___________________________
Alamat Peker8aan 9 : ___________________________
N$m$r Telep$n Kant$r : ___________________________
Pendidikan Tertinggi ::___________________________
Agama : ___________________________
$ALI
Nama Lengkap : ____________________________
Tempat / Tanggal Lahir : ____________________________
Alamat : ____________________________
: ____________________________
Peker8aan : ____________________________
Alamat Peker8aan 9 : ____________________________
N$m$r Telep$n Kant$r : ____________________________
Pendidikan Tertinggi : ____________________________
Agama :
Kea(aan Orang T!a
A.ah : Kandung / Tiri / Angkat 11)
)&u : Kandung / Tiri / Angkat 11)
Ana )ang e %******** dari : _________ ersaudara
Jumlah (audara % Laki;laki : _________ <rang
Perempuan : __________ <rang
Tem"a# #inggal
'ilik sendiri / dinas / n.e5a / sementara / k$st 11)
Tem&$k / setengah tem&$k / ka.u / &am&u 11)
Listrik / lampi min.ak / ledeng / sumur 11)
Pas
Ph$t$
A.ah
067
Pas
Ph$t$
)&u
067
Pas
Ph$t$
#ali
067
Si#!a+i Kel!arga , R!ma-
NO SITUASI KELUARGA , RUMAH BS B S K KS KET
+. Keadaan rumah pada umumn.a
0. (uasana rumah
7. Kesehatan keluarga pada umumn.a
4. =asilitas &ela8ar sis5a
5. -u&ungan )ntren Keluarga
3. -u&ungan dengan tetangga
>. (ikap keluarga kepada sek$lah
*. Keadaan / status s$sial keluarga
2. Keadaan ek$n$mi keluarga
.& GOLONGAN DAN BESARN'A UANG SEKOLAH
TAHUN
AJARAN
GOLONGAN PENGHASILAN
ORANG TUA
BESARN'A
)uran K$mite PP7
D& GOLONGAN JASMANI DAN KESEHATAN
Kea(aan Ja+mani
TAHUN
AJARAN
TINGGI
BADAN
BERAT
BADAN
PENGLI
HATAN
PENDE
NGARAN
.A.AT
TUBUH
/& Kea(aan Ke+e-a#an
PEN'AKIT 'ANG
PERNAH DIDIERITA
TAHUN TAHUN TAHUN KETERANGAN
7. ?atatan Khusus
@$l$ngan !ara :________ Kulit : ___________
'ata :________ hidung : ___________
Tengg$r$kan :________ @igi/'ulut : ___________
E& RI$A'AT PENDIDIAKN
Ri0a)a# Pen(i(ian
URAIAN TINGKAT SD KETERANGAN
SD SLTP SMU
+. Tahun 'asuk
0. Tahun Tamat
7. Tempat (ek$lah
4. Lama ela8ar
5. Pernah Tingkat Kelas
Anga STTB SLTP
N1 Ma#a Pela2aran Nilai STTB UAN , UAS
+. Pendidikan Agama
0. P'P
7. P(P
4. Pendidikan Jasmani
5. Pendidikan Kesenian
3. ahasa )nd$nesia
>. ahasa )nggris
*. )P(
2. 'atematika
+,. )PA
++. Pendidikan Keterampilan
+0. ahasa daerah
Jumlah
Nilai "ata;rata
Pre+#a+i Bela2ar (i SLTP
KELOMPOK MATA
PELAJARAN
SKALA KETERANGAN
BS B S K KS
+. 'atematika
0. )PA
7. ahasa )nd$nesia
4. Pendidikan Keteramplan
5. )P(
3. ahasa )nggris
>.
3& KURSUS , LATIHAN 'ANG PERNAH DIIKUTI
NAMA KURSUS , LATIHAN TAHUN TEMPAT HASIL
1&
/&
4&
5&
6&
7&
G& DATA PS'.HOLOGI
ASPEK8ASPEK 'ANG
DITEST
S.ORE S K A L A KETERANGAN
+.
0.
7.
4.
5.
3.
>.
*.
2.
+,.
++.
+0.
.a#a#an K-!+!+ % ****************************************************
% ****************************************************
% ****************************************************
Saran8+aran % *****************************************************
% *****************************************************
% *****************************************************
KETERANGAN BS 9 aik (ekali
B 9 aik
S 9 (edang
K 9 Kurang
KS 9Kurang (ekali
H& SIKAP DAN TABIAT SIS$A
TAHUN,
KELAS
SKALA HUBUNGAN
SOSIAL
INISIATI3 TANGGUNG
JA$AB
KETE
KUNAN
KETE
RANGAN
BS
B
S
K
KS
BS
B
S
K
KS
BS
B
S
K
KS
KETERANGAN BS A aik (ekali
B A aik
S A (edang
K A Kurang
KS A Kurang (ekali
I& KEBIASAAN8KEBIASAAN SIS$A
a. Kegiatan ela8ar : ______________________________________
: ______________________________________
'ateri : ______________________________________
: ______________________________________
&. Kegiatan sehari;hari : ______________________________________
: ______________________________________
%. Pergaulan (ehari;hari : ______________________________________
: ______________________________________
J& MINAT DAN .ITA8.ITA
a& Mina#
N1
MINAT
TAHUN PELAJARAN , KELAS
Kelas : Kelas : Kelas :
/ / /
+. idang studi .ang di sukai
0. Kegiatan keterampilan .ang dipilih
7. -$&&.
4. <lahraga .ang disukai
5. Kesenian .ang disenangi
b& .i#a : ;i#a +i+0a
N1
JENIS .ITA : .ITA
KELAS , TAHUN PELAJARAN
Kelas : Kelas : Kelas :
T- T- T-
+. ?ita – %ita dalam pendidikan
0. ?ita – %ita peker8aan
7. ?ita – %ita Kehidupan
4.
;& Kem!nginan e+!li#an !n#! men;a"ai ;i#a : ;i#a #er+eb!#
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
K& KEGIATAN : KEGIATAN
N1
ASPEK
KELAS , TAHUN PELAJARAN
Kelas : Kelas : Kelas :
/ / /
+. -$&&. .ang diker8akan
0. Kegiatan di 5aktu li&ur
7. Kegiatan <lahraga
4. <rganisasi .ang diikuti dan disenangi
5. Kedudukan dalam $rganisasi disek$lah
N& .ATATAN PELAKSANAAN BIMBINGAN KONSELING
Hari
Tgl
Gambaran
Perma+ala-an
Pr1+e+ Bimbingan
K1n+eling
Penilaian (engan
#inga# lan2!#
Para<
Diagn1+i+ Ban#!an
O& INDENTITAS PEMBIBING
Kela+ %
Seme+#er %
T& Pela2aran %
G!r! Pembibing
*******************
Ni"&
$ali Kela+
*****************
Ni"&
Kela+ %
Seme+#er %
T& Pela2aran %
G!r! Pembibing
*******************
Ni"&
$ali Kela+
*****************
Ni"&
Kela+ %
Seme+#er %
T& Pela2aran %
G!r! Pembibing
*******************
Ni"&
$ali Kela+
*****************
Ni"&
Kela+ %
Seme+#er %
T& Pela2aran %
G!r! Pembibing
*******************
Ni"&
$ali Kela+
*****************
Ni"
Kela+ %
Seme+#er %
T& Pela2aran %
G!r! Pembibing
*******************
Ni"&
$ali Kela+
*****************
Ni"
Kela+ %
Seme+#er %
T& Pela2aran %
G!r! Pembibing
*******************
Ni"&
$ali Kela+
*****************
Ni"&
Hari
Tgl
Gambaran
Perma+ala-an
Pr1+e+ Bimbingan
K1n+eling
Penilaian (engan
#inga# lan2!#
Para<
Diagn1+i+ Ban#!an
MUTASI SIS$A
'eninggalkan (ek$lah ini pada Tgl. _________ ln _________ Thn__________
Atas Permintaan : _____________________________________________
Alasan Pindah : _____________________________________________
: _____________________________________________
Argamakmur/ 0,++
K$$rdinat$r @uru Pem&i&ing 9
im&ingan 9 K$nseling K$nseling
____________________ _____________________
Nip. Nip.
'engetahui
Kepala ('KN +
___________________
Nip.+23+,0,3 +2*,+0 + ,,4

Sudirmansyah Nip. Telp Kecamatan Kabupaten / Kota Propinsi Agama Masuk Sekolah Ini 8. Tinggal Bersama Hobby / Kegemaran :_________________________________________ :_________________________________________ :( Laki – Laki / Perempuan ) Alamat di Bengkulu :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ :Tgl__________Bulan______________Th:_______ :_________________________________________ :_________________________________________ :_________________________________________ Argamakmur.KARTU PRIBADI A. 19610206 198012 1 004 . Jalan RT / RW No. Rumah / No. IDENTITAS SISWA Nama Lengkap Nama Panggilan Jenis Kelamin 5. 22 Juni 2011 Kepala Sekolah **(coret yang tidak perlu) Pas Photo Siswa 2x3 Sekolah Asal Tempat Tanggal Lahir:_________________________________________ Desa / Kelurahan Drs.

You're Reading a Free Preview

Mengunduh
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->