PEMERINTAH KABUPATEN BENGKUKU UTARA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1
Jalan Taba Tembilang Argamakmur Kabupaten Bengkulu Utara

BUKU PRIBADI SISWA

NAMA

:

NO INDUK

:

KELAS

:

Sudirmansyah Nip. IDENTITAS SISWA Nama Lengkap :_________________________________________ Nama Panggilan :_________________________________________ Jenis Kelamin :( Laki – Laki / Perempuan ) Tempat Tanggal Lahir:_________________________________________ 5. Telp :_________________________________________ Kecamatan :_________________________________________ Kabupaten / Kota :_________________________________________ Propinsi :_________________________________________ Agama :_________________________________________ Masuk Sekolah Ini :Tgl__________Bulan______________Th:_______ 8. 22 Juni 2011 Kepala Sekolah **(coret yang tidak perlu) Pas Photo Siswa 2x3 Drs. Sekolah Asal :_________________________________________ Tinggal Bersama :_________________________________________ Hobby / Kegemaran :_________________________________________ Argamakmur. Rumah / No. 19610206 198012 1 004 .KARTU PRIBADI A. Alamat di Bengkulu :_________________________________________ Desa / Kelurahan :_________________________________________ Jalan :_________________________________________ RT / RW :_________________________________________ No.

INDENTITAS KELUARGA AYAH KANDUNG Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama IBU KANDUNG Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ Pas Photo Ayah 2x3 : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ :`___________________________ : ___________________________ Pas Photo Ibu 2x3 : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : Pas Photo Wali 2x3 WALI Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama Keadaan Orang Tua Ayah : Kandung / Tiri / Angkat **) Ibu : Kandung / Tiri / Angkat **) Anak yang ke Jumlah Saudara :________ dari : _________ Bersaudara : Laki-laki : _________ Orang Perempuan : __________ Orang Tempat tinggal Milik sendiri / dinas / nyewa / sementara / kost **) Tembok / setengah tembok / kayu / bambu **) Listrik / lampi minyak / ledeng / sumur **) .B.

Keadaan ekonomi keluarga BS B S K KS C.Situasi Keluarga / Rumah NO SITUASI KELUARGA / RUMAH 1. Sikap keluarga kepada sekolah 8. Keadaan Kesehatan PENYAKIT YANG PERNAH DIDIERITA 3. Suasana rumah 3. Hubungan dengan tetangga 7. GOLONGAN JASMANI DAN KESEHATAN Keadaan Jasmani TAHUN TINGGI BERAT PENGLI AJARAN BADAN BADAN HATAN 2. Kesehatan keluarga pada umumnya 4. GOLONGAN DAN BESARNYA UANG SEKOLAH TAHUN GOLONGAN PENGHASILAN BESARNYA AJARAN ORANG TUA Iuran Komite BPP3 D. Catatan Khusus Golongan Dara Mata Tenggorokan PENDE NGARAN CACAT TUBUH TAHUN TAHUN TAHUN KETERANGAN :________ Kulit :________ hidung :________ Gigi/Mulut : ___________ : ___________ : ___________ KET . Keadaan / status sosial keluarga 9. Hubungan Intren Keluarga 6. Keadaan rumah pada umumnya 2. Fasilitas belajar siswa 5.

RIWAYAT PENDIDIAKN Riwayat Pendidikan URAIAN TINGKAT SD SD SLTP SMU 1. IPA 3. Pendidikan Agama 2. Bahasa daerah Jumlah Nilai Rata-rata Nilai STTB Prestasi Belajar di SLTP KELOMPOK MATA PELAJARAN UAN / UAS SKALA BS 1. IPS 6. Bahasa Inggris 8. Pendidikan Keteramplan 5. Pendidikan Keterampilan 12. Pendidikan Kesenian 6. PSPB 4. Bahasa Indonesia 7.E. Pendidikan Jasmani 5. Matematika 10. IPS 9. Pernah Tingkat Kelas Angka STTB SLTP No Mata Pelajaran 1. IPA 11. Bahasa Inggris 7. Tahun Tamat 3. Tempat Sekolah 4. KETERANGAN B S KETERANGAN K KS . Matematika 2. Bahasa Indonesia 4. Lama Belajar 5. PMP 3. Tahun Masuk 2.

7.F. DATA PSYCHOLOGI ASPEK-ASPEK YANG SCORE SKALA KETERANGAN DITEST 1. 6. 11. G. Catatan Khusus : ____________________________________________________ : ____________________________________________________ : ____________________________________________________ Saran-saran KETERANGAN : _____________________________________________________ : _____________________________________________________ : _____________________________________________________ BS = Baik Sekali B = Baik S = Sedang K = Kurang KS =Kurang Sekali . 2. 3. KURSUS / LATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI NAMA KURSUS / LATIHAN TAHUN TEMPAT HASIL 1. 5. 2. 6. 10. 3. 12. 5. 8. 9. 4. 4.

SIKAP DAN TABIAT SISWA TAHUN/ SKALA HUBUNGAN INISIATIF TANGGUNG KELAS SOSIAL JAWAB BS B S K KS BS B S K KS BS B S K KS KETERANGAN BS B S K KS = Baik Sekali = Baik = Sedang = Kurang = Kurang Sekali KETE KUNAN KETE RANGAN .H.

Cita – cita siswa No JENIS CITA – CITA 1. Kegiatan Belajar : ______________________________________ : ______________________________________ Materi : ______________________________________ : ______________________________________ b. 5. 4. Kemungkinan kesulitan untuk mencapai cita – cita tersebut __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ K. 2. KEGIATAN – KEGIATAN No ASPEK 1. 2. 3. 4. KEBIASAAN-KEBIASAAN SISWA a. MINAT DAN CITA-CITA a. 3. Minat No MINAT 1. Hobby yang dikerjakan Kegiatan di waktu libur Kegiatan Olahraga Organisasi yang diikuti dan disenangi Kedudukan dalam organisasi disekolah KELAS / TAHUN PELAJARAN Kelas : Kelas : Kelas : / / / . 3. 2. 4. 5. Bidang studi yang di sukai Kegiatan keterampilan yang dipilih Hobby Olahraga yang disukai Kesenian yang disenangi b. Pergaulan Sehari-hari : ______________________________________ : ______________________________________ J. TAHUN PELAJARAN / KELAS Kelas : Kelas : Kelas : / / / KELAS / TAHUN PELAJARAN Kelas : Kelas : Kelas : TH TH TH Cita – cita dalam pendidikan Cita – cita pekerjaan Cita – cita Kehidupan c.I. Kegiatan sehari-hari : ______________________________________ : ______________________________________ c.

N. CATATAN PELAKSANAAN BIMBINGAN KONSELING Hari Gambaran Proses Bimbingan Penilaian dengan Tgl Permasalahan Konseling tingkat lanjut Diagnosis Bantuan Paraf .

. Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. INDENTITAS PEMBIBING Kelas : Semester : T. Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. _________________ Nip. _________________ Nip Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. Pelajaran : Kelas : Semester : T. _________________ Nip. _________________ Nip. Pelajaran : Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. _________________ Nip Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. Pelajaran : Kelas : Semester : T.O. _________________ Nip. Pelajaran : Kelas : Semester : T. Pelajaran : Kelas : Semester : T. Pelajaran : Kelas : Semester : T.

Hari Tgl Gambaran Permasalahan Proses Bimbingan Konseling Diagnosis Bantuan Penilaian dengan tingkat lanjut Paraf .

2011 Koordinator Bimbingan & Konseling Guru Pembibing & Konseling ____________________ Nip. Mengetahui Kepala SMKN 1 ___________________ Nip. _____________________ Nip. _________ Bln _________ Thn__________ Atas Permintaan : _____________________________________________ Alasan Pindah : _____________________________________________ : _____________________________________________ Argamakmur.19610206 198012 1 004 .MUTASI SISWA Meninggalkan Sekolah ini pada Tgl.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful