bUKU PRIBADI SISWA

PEMERINTAH KABUPATEN BENGKUKU UTARA

DINAS PENDIDIKAN NASIONAL
SEKOLAH MENENGAH KEJURUAN (SMK) NEGERI 1
Jalan Taba Tembilang Argamakmur Kabupaten Bengkulu Utara

BUKU PRIBADI SISWA

NAMA

:

NO INDUK

:

KELAS

:

22 Juni 2011 Kepala Sekolah **(coret yang tidak perlu) Pas Photo Siswa 2x3 Drs. Sekolah Asal :_________________________________________ Tinggal Bersama :_________________________________________ Hobby / Kegemaran :_________________________________________ Argamakmur. Sudirmansyah Nip. Rumah / No. Telp :_________________________________________ Kecamatan :_________________________________________ Kabupaten / Kota :_________________________________________ Propinsi :_________________________________________ Agama :_________________________________________ Masuk Sekolah Ini :Tgl__________Bulan______________Th:_______ 8. Alamat di Bengkulu :_________________________________________ Desa / Kelurahan :_________________________________________ Jalan :_________________________________________ RT / RW :_________________________________________ No. IDENTITAS SISWA Nama Lengkap :_________________________________________ Nama Panggilan :_________________________________________ Jenis Kelamin :( Laki – Laki / Perempuan ) Tempat Tanggal Lahir:_________________________________________ 5.KARTU PRIBADI A. 19610206 198012 1 004 .

INDENTITAS KELUARGA AYAH KANDUNG Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama IBU KANDUNG Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ Pas Photo Ayah 2x3 : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ : ___________________________ :`___________________________ : ___________________________ Pas Photo Ibu 2x3 : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : ____________________________ : Pas Photo Wali 2x3 WALI Nama Lengkap Tempat / Tanggal Lahir Alamat Pekerjaan Alamat Pekerjaan & Nomor Telepon Kantor Pendidikan Tertinggi Agama Keadaan Orang Tua Ayah : Kandung / Tiri / Angkat **) Ibu : Kandung / Tiri / Angkat **) Anak yang ke Jumlah Saudara :________ dari : _________ Bersaudara : Laki-laki : _________ Orang Perempuan : __________ Orang Tempat tinggal Milik sendiri / dinas / nyewa / sementara / kost **) Tembok / setengah tembok / kayu / bambu **) Listrik / lampi minyak / ledeng / sumur **) .B.

Keadaan ekonomi keluarga BS B S K KS C. Hubungan dengan tetangga 7. Fasilitas belajar siswa 5. Keadaan rumah pada umumnya 2. Suasana rumah 3. Kesehatan keluarga pada umumnya 4. Keadaan / status sosial keluarga 9. Catatan Khusus Golongan Dara Mata Tenggorokan PENDE NGARAN CACAT TUBUH TAHUN TAHUN TAHUN KETERANGAN :________ Kulit :________ hidung :________ Gigi/Mulut : ___________ : ___________ : ___________ KET . Sikap keluarga kepada sekolah 8. Keadaan Kesehatan PENYAKIT YANG PERNAH DIDIERITA 3. GOLONGAN DAN BESARNYA UANG SEKOLAH TAHUN GOLONGAN PENGHASILAN BESARNYA AJARAN ORANG TUA Iuran Komite BPP3 D.Situasi Keluarga / Rumah NO SITUASI KELUARGA / RUMAH 1. GOLONGAN JASMANI DAN KESEHATAN Keadaan Jasmani TAHUN TINGGI BERAT PENGLI AJARAN BADAN BADAN HATAN 2. Hubungan Intren Keluarga 6.

Pendidikan Agama 2. PSPB 4. Matematika 2. IPS 6. Pernah Tingkat Kelas Angka STTB SLTP No Mata Pelajaran 1. Lama Belajar 5. PMP 3. Pendidikan Kesenian 6. Bahasa Indonesia 4. IPA 11.E. Tahun Tamat 3. RIWAYAT PENDIDIAKN Riwayat Pendidikan URAIAN TINGKAT SD SD SLTP SMU 1. Bahasa daerah Jumlah Nilai Rata-rata Nilai STTB Prestasi Belajar di SLTP KELOMPOK MATA PELAJARAN UAN / UAS SKALA BS 1. IPS 9. Pendidikan Keteramplan 5. Bahasa Inggris 8. Tahun Masuk 2. KETERANGAN B S KETERANGAN K KS . Matematika 10. Pendidikan Jasmani 5. IPA 3. Bahasa Indonesia 7. Tempat Sekolah 4. Bahasa Inggris 7. Pendidikan Keterampilan 12.

5. 4. 8. 9. 11. 5. 7. 10. 2. KURSUS / LATIHAN YANG PERNAH DIIKUTI NAMA KURSUS / LATIHAN TAHUN TEMPAT HASIL 1. 6. Catatan Khusus : ____________________________________________________ : ____________________________________________________ : ____________________________________________________ Saran-saran KETERANGAN : _____________________________________________________ : _____________________________________________________ : _____________________________________________________ BS = Baik Sekali B = Baik S = Sedang K = Kurang KS =Kurang Sekali . DATA PSYCHOLOGI ASPEK-ASPEK YANG SCORE SKALA KETERANGAN DITEST 1. 2. 3. 4. 3.F. 12. 6. G.

SIKAP DAN TABIAT SISWA TAHUN/ SKALA HUBUNGAN INISIATIF TANGGUNG KELAS SOSIAL JAWAB BS B S K KS BS B S K KS BS B S K KS KETERANGAN BS B S K KS = Baik Sekali = Baik = Sedang = Kurang = Kurang Sekali KETE KUNAN KETE RANGAN .H.

I. Minat No MINAT 1. 3. TAHUN PELAJARAN / KELAS Kelas : Kelas : Kelas : / / / KELAS / TAHUN PELAJARAN Kelas : Kelas : Kelas : TH TH TH Cita – cita dalam pendidikan Cita – cita pekerjaan Cita – cita Kehidupan c. 3. 3. Bidang studi yang di sukai Kegiatan keterampilan yang dipilih Hobby Olahraga yang disukai Kesenian yang disenangi b. Kemungkinan kesulitan untuk mencapai cita – cita tersebut __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________ K. 5. Hobby yang dikerjakan Kegiatan di waktu libur Kegiatan Olahraga Organisasi yang diikuti dan disenangi Kedudukan dalam organisasi disekolah KELAS / TAHUN PELAJARAN Kelas : Kelas : Kelas : / / / . Kegiatan sehari-hari : ______________________________________ : ______________________________________ c. 2. Pergaulan Sehari-hari : ______________________________________ : ______________________________________ J. KEGIATAN – KEGIATAN No ASPEK 1. 4. Cita – cita siswa No JENIS CITA – CITA 1. MINAT DAN CITA-CITA a. 2. 4. 4. KEBIASAAN-KEBIASAAN SISWA a. 5. Kegiatan Belajar : ______________________________________ : ______________________________________ Materi : ______________________________________ : ______________________________________ b. 2.

CATATAN PELAKSANAAN BIMBINGAN KONSELING Hari Gambaran Proses Bimbingan Penilaian dengan Tgl Permasalahan Konseling tingkat lanjut Diagnosis Bantuan Paraf .N.

Pelajaran : Kelas : Semester : T. Pelajaran : Kelas : Semester : T. Pelajaran : Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip.O. Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. Pelajaran : Kelas : Semester : T. _________________ Nip Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. _________________ Nip. Pelajaran : Kelas : Semester : T. . _________________ Nip. _________________ Nip. _________________ Nip. _________________ Nip Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. INDENTITAS PEMBIBING Kelas : Semester : T. Guru Pembibing Wali Kelas ___________________ Nip. Pelajaran : Kelas : Semester : T.

Hari Tgl Gambaran Permasalahan Proses Bimbingan Konseling Diagnosis Bantuan Penilaian dengan tingkat lanjut Paraf .

2011 Koordinator Bimbingan & Konseling Guru Pembibing & Konseling ____________________ Nip. _________ Bln _________ Thn__________ Atas Permintaan : _____________________________________________ Alasan Pindah : _____________________________________________ : _____________________________________________ Argamakmur. Mengetahui Kepala SMKN 1 ___________________ Nip.19610206 198012 1 004 . _____________________ Nip.MUTASI SISWA Meninggalkan Sekolah ini pada Tgl.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful