KEMENTERIAN KESEHATAN R.

I
BADAN PENGEMBANGAN DAN PEMBERDAYAAN SUMBER DAYA MANUSIA KESEHATAN
POLITEKNIK KESEHATAN PALU
JURUSAN KESEHATAN LINGKNGAN
PRODI SANITASI PROGRAM DIPLOMA TIGA
Jl.Thalua Konchi No.19 Mamboro Palu Utara
Telp. (0451)492518 Fax (0451)491451 : website : www.poltekkespalu.ac.id
e-mail  : poltekkeskemenkespalu@yahoo.com

Nomor : PP.07.01/3.e/427/XI/2020
Lampiran : 1 (satu) Exampler
Perihal : permohonan izin praktek dan Pengabdian Masyarakat Mahasiswa

Kepada Yth
Kepala Puskesmas Baluase
Di -
Desa Baluase Kecamatan Dolo

Dengan Hormat,
Berdasarkan Kurikulum Pendidikan D-III Politeknik Kesehatan Jurusan Kesehatan Lingkungan
tahun 2020, yang senantiasa berupaya meningkatkan kompetensi mahasiswa , salah satu pada mata
kuliah Entomologi.
Sebagai tindak lanjut mencapai tujuan tersebut, maka kami mahasiswa semester I (satu)
bermaksud akan melakukan kegiatan praktek lapangan Entomologi dan kegiatan pengabdian
masyarakat mahasiswa berupa penyemprotan corona virus covid 19 di wilayah Desa Ramba dan
sekitarnya.
Berkenaan hal tersebut diatas, dengan ini kami mohon kiranya bapak berkenan memberi izin
pelaksanaan kegiatan diatas, yang insyah Allah akan dilaksanakan pada ;
a. Hari/Tanggal : Jumat s/d minggu, 13 s/d 15 November 2020.
b. Jumlah Mahasiswa : 38 orang.
c. Waktu : 16.00 WIB

Dan sebagai bahan pertimbangan bapak kami peserta senantiasa melaksanakan protokol
kesehatan dengan ketat di lapangan, demikian permohonan kami atas kerjasamanya diucapkan terima
kasih.

Palu, 13 November 2020

Ketua Jurusan

Andi Bungawati SKM.M.Si

NIP : 196612311987122001

Tembusan disampaikan kepada yth ;

1. Direktur Poltekkes Kemenkes palu di Mamboro
2. Kepala Kepolisian Masyarakat Desa Ramba di Ramba
3. Arsip.
Lampiran 1

DAFTAR NAMA KELOMPOK DAN LOKASI PRAKTEK

MAHASISWA SEMESTER III JURUSAN KESEHATAN LINGKUNGAN
POLTEKKES KEMENKES PALU
TAHUN 2020
KELOMPO KELOMPOK /NAMA MAHASISWA KELOMPO KELOMPOK / NAMA MAHASISWA
K Posko I K Posko II
1. Baso Rido 2. Moh Rifaldi
Ahmad Jaya Pamungkas Fahri
Lala Afrillah Satrio Sukandi Rahardjo
Crysant Octasalonika Munawarah
Gitta Fadzillah Fira Yuniar
Putri Ayu Indah Lestari Friska Prisilia
Nur Fadilla

KELOMPO KELOMPOK /NAMA MAHASISWA KELOMPO KELOMPOK / NAMA MAHASISWA

K Posko III K Posko IV
3. Moh Saddiq 4. Abram Prianto Sintagi
Moh Aby Rasyid Ahmad
Dina Anggreani Naffra Maulidya
Gian Nadilla
Desriani Nolanda Lambayu Annisa Fitri
Yoel Alpian Puahadi Siti Masyita

KELOMPO KELOMPOK /NAMA MAHASISWA KELOMPO KELOMPOK / NAMA MAHASISWA

K Posko V K Posko VI
5. Hendra 6. Nur Hidayat
Moh Syafi’i Alfrizal
Moh Syafar Musdalifa
Navisa Audrina Dhita Roswita Aggraini
Nurfadila Saleha
Adinda Nur Rahmawati Khalifah
Tika Trisnawati

Ketua Jurusan

Andi Bungawati SKM.M.Si

NIP.196612311987122001