DOKUMEN LEVEL NO.

DOKUMEN
FORM F/SPMI/03-07-03

JUDUL Tanggal Terbit : 08 April 2019

SURAT PERMOHONAN PKL MAHASISWA
Tanggal Efektif : 15 April 2019
Halaman : 1 dari 1
AREA
PROGRAM STUDI NO.REVISI
00

Hal : Permohonan PKL Mahasiswa

Kepada Yth,
Bapak/Ibu Ka. Prodi Teknik Ilmu Dan Komputer
Universitas Potensi Utama
Di
Tempat
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama Mahasiswa : Imam Fauji
NIM : 1812000434
Telepon / HP : 081264809231
Program Studi : Informatika
Jenjang Studi : S1

Dengan ini mengajukan permohonan Praktek Kerja Lapangan kepada Bapak/Ibu Ka. Prodi, agar
Bapak/Ibu sudi kiranya menyetujuinya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak/Ibu, berikut ini saya
lampirkan hal-hal yang berhubungan dengan kemajuan Studi, antara lain :
1. Fotocopy Bukti Pembayaran Bimbingan PKL/TA (1 Lembar).
2. Fotocopy Sertifikat OSMB/PKKMB yang sudah di sahkan oleh Wakil Rektor III (sudah dileges)
3. Fotocopy Ijasah SMA Sederajat 1 Lembar (sudah dileges)
Medan, 09-02-2021
Mahasiswa/i

tdd

………………………………

Dokumen ini milik Universitas Potensi Utama, Dilarang memperbanyak atau menggunakan informasi didalamnya
tanpa persetujuan Universitas Potensi Utama