Aceh Barat Daya, 22 Januari 2021

Kepada Yth,
Pimpinan PT. PERTANI (Persero)
Cabang Aceh
Di -
Tempat

Perihal: Permohonan untuk menjadi Kios Pengecer Resmi

Dengan Hormat,

Dengan ini kami mengajukan permohonan untuk menjadi Kios Pengecer Resmi Tahun 2021
Pupuk Bersubsidi PT. Petrokimia Gresik, di Wilayah Kerja Distributor PT. Pertani (Persero)
Cab. Aceh dan akan mentaati segala aturan yang di berikan PT. Pertani (Persero) Cab. Aceh serta
aturan dalam pelaksanaan penyaluran pupuk bersubsidi.
Nama Kios : UD. Tani Lestari

Penanggungjawab : Nawawi

Alamat Kios : Desa Krueng Batee

Kec. Kuala Batee
Kab. Aceh Barat Daya

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini turut kami lampirkan :

1. Fotocopy Surat Izin Usaha Perdagangan (SIUP)/ Izin Usaha Mikro Kecil
2. Fotocopy Surat Izin Tempat Usaha (SITU)
3. Fotocopy Tanda Daftar Perusahaan (TDP)/ Nomor Induk Berusaha
4. Fotocopy NPWP
5. Fotocopy KTP
6. Fotocopy Buku Tabungan
7. Fotocopy ERDKK Tahun 2021

Demikian permohonan ini kami sampaikan atas kerjasama dan bantuannya kami ucapkan terima
kasih.

Hormat kami,

Nawawi
Pimpinan