PENUNTUN PENGISIAN

FORMULIR PERUBAHAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI ATAU PERSEORANGAN

(KPU.1B-69)

1. JENIS PERUBAHAN
1. Penghapusan : berikan tanda X, jika NPWP yang bersangkutan akan dihapus.
2. Pembetulan : berikan tanda X, jika akan ada perbikan data.
3. Keluaran : berikan tanda X, pada kotak yang terpilih.
2. DATA LAMA
1. Nama Wajib Pajak : diisi sesuai dengan nama yang tercantum pada KPU. 6 atau KPU.20
yang terakhir dimiliki.
2. N P W P : diisi sesuai dengan NPWP yang tercantum pada KPU.6 atau KPU. 20
terakhir dimiliki.
3. Nomor Register : diisi sesuai dengan yang tercantum pada KPU.20 yang terakhir
dimiliki.
3. DATA BARU (hanya diisi untuk data yang berubah).
1. Nama Wajib Pajak : diisi dengan nama lengkap yang benar, dengan cara penulisan yang
lazim dilakukan.
- Nama baptis, gelar/pangkat dan singkatan nama supaya
dicantumkan dibelakang.
2. Merek Dagang/Usaha : Cukup jelas.
3. N P W P : Diisi NPWP yang benar.
4. Alamat/Tempat Tinggal:
a. Jalan : Cukup jelas
b. Kelurahan, RT/RW : Diisi dengan nama kelurahan dan mencantumkan nomor
RT dan RW di Wajib Pajak berdomisili
c. Kecamatan : Cukup jelas
d. Kota/Kabupaten : Jika domisilinya dikota kecamatan/kelurahan (kota kecil).
Agar ditambah dengan mencantumkan kota Kabupaten.
e. Kode Pos : Cukup jelas
5. Status Usaha : Berikan tanda X pada kotak yang dipilih
6. Jumlah Cabang Usaha/ : - untuk WP yang berstatus Pusat diisi dengan jumlah cabang
yang nyata ada.
- untuk WP yang berstatus cabang diisi dengan nomor urut
cabang perusahaan yang diberikan oleh kantor pusatnya (jika
ada).
7. NPWP Pusat Usaha/Suami : Hanya diisi WP berstatus canamg atau status isteri diisi
dengan NPWP yang benar dari kantor pusatnya/suaminya.
8. Jenis Usaha/Pekerjaan : diisi dengan jenis usaha/pekerjaan yang benar sesuai
dengan klasifikasi Lapangan Usaha WP yang berlaku
9. Akhir Tahun Buku : Diisi dengan tanggal dan bulan dari akhir Tahun Buku/akhir
Tahun Pajak.
Contoh : - Tahun Buku 1 April s/d 32 Maret, maka diisi dalam
kotak tersedia
- Tahun Pajak 1 Januari s/d 31 Desember, maka
diisi dalam kotak yang tersedia
10. Mengajukan permohonan : Berikan tanda X pada kotak yang tersedia untuk dikukuhkan
menjadi PKP.
 11. Mengajukan permohonan
4. PERNYATAAN
5. DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK.
12. Kode Cabang untuk WP
13. Kode Wilayah Penagihan
14. Kode Wilayah Pemerintahan
15. Kewajiban Pajak
: Berikan tanda X pada kotak tersedia untuk pencabutan
pengukuhan PKP.
: Cukup jelas
: Dalam hal disatu wilayah KPP WP mempunyai lebih dari satu
kegiatan usaha dilokasi yang berlainan dan masing-masing
terdaftar sebagai WP (sebagai pusat dan atau sebagai cabang
usaha/isteri) dengan menggunakan NPWP yang sama, maka
diisi dengan Kode/Nomor Urut Cabang perusahaan tersebut,
yang diberikan oleh KPP yang bersangkutan.
: diisi dengan kode wilayah penagihan yang akan ditentukan
kemudian.
: diisi dengan kode wilayah pemerintahan dari Tbel Wiayah
Pemerintahan yang ada.
: berikan tanda X pada kotak yang dipilih.
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK ………………………….

FORMULIR PERUBAHAN DATA WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI ATAU PERSEORANGAN

DIISI DENGAN HURUF CETAK NO. FORMULIR . . . . . . . . . . . .

A. JENIS PERUBAHAN

1. Penghapusan : 2. Pembetulan :

3. Keluaran : 3.1. KPU 6 3.2. KPU 19 3.3. KPU 20

B. DATA LAMA (diisi sesuai dengan KPU.6 atau KPU 19)

1. Nama Wajib Pajak :

NPWP : - - - -

Nomor Register : -

C. DATA BARU (hanya diisi untuk data yang berubah)

1. Nama Wajib Pajak :

2. Merek Dagang/Usaha :

3. NPWP : - - --

4. Alamat/tempat tinggal :

a. Jalan :

b. Kelurahan, RT/RW :

c. Kecamatan :

d. Kota/Kabupaten :

e. Kode Pos :

5. Status Usaha : 1. Pusat 2. Cabang 3. Tunggal 4. Isteri

6. Jumlah cabang Usaha/Nomor cabang :

7. NPWP Pusat (diisi oleh WP cabang/isteri)

8. Jenis Usaha/Pekerjaan : ………………………………………………………………………………….

9. Akhir Tahun Buku : ………………………………………………………………………………….

10. Mengajukan Permohonan untuk dikukuhkan menjadi Pengusaha Kena Pajak

11. Mengajukan Permohonan untuk pencabutan Pengukuhan Pengusaha Kena Pajak

D. PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan diatas beserta
lampiran-lampirannya adalah benar dam lengkap.

………………………, tanggal …………………………

Pemohon,

_______________
Nama Jelas
 NO. FORMULIR . . . . . . . . . . . .

E. DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK

12. Kode Cabang (untuk WP) :

Status cabang/ (Isteri)

13. Kode Wilayah Penagihan : ………………………………………………………………………………………………….

14. Kode Wilayah Pemerintahan : Daerah Tk. 1 Daerah Tk. II

15. Kewajiban Pajak (Jika ada perubahan, diisi kembali semua jenis pajak yang menjadi kewajibannya).

- Pajak Pnghasilan (Pasal 25/29 UU.PPh.1984)

- Pajak Penghasilan (Pasal 21 UU.PPh.1984)

- Pajak Penghasilan (Pasal 23/26 UU.PPN.1984)

- Pajak Pertambahan Nilai (UU.PPN.1984)

- ………………………………………………………………

……………………., tanggal ………………….

A.n Kepala Kantor Pelayanan Pajak

……………………………………

_________________
NIP.

FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI ATAU PERSEORANGAN
A. KETERANGAN UMUM
1. Identitas Wajib Pajak
1.1. N a m a
1.2. Merek Usaha
2. Tanggal Lahir
3. Alamat /Tempat Tinggal
a. Jalan
b. Kelurahan, RT/RW
c. Kecamatan
d. Kota/Kabupaten
e. Kode Pos
4. wajib Pajak LP2P
5. Status Usaha
6. Jumlah cabang Usaha/
Nomor cabang.
7. NPWP Pusat Usaha/Suami
(untuk WP berstatus
Cabang/isteri).
8. Jenis Usaha/Pekerjaan
9. Akhir Tahun Buku
B. PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN MENJADI PKP
10. Mengajukan permohonan
C. LAMPIRAN
11. Dokumen-dokumen yang
dilampirkan
D. PERNYATAAN
E. DIISI OLEH KANTOR PELAYANAN PAJAK
12. NPWP yang diberikan
13. Kode Cabang (untuk WP
berstatus cabang/Isteri
bawin).
14. Kode Wilayah Penagihan
15. Kode Wilayah Pemerintahan : diisi dengan kode wilayah pemerintahan dari Tabel Wilayah Pemerintahan yang
16. Kewajiban Pajak
PETUNJUK PENGISIAN
(KPU. 1-89)
:
: diisi dengan nama lengkap dengan cara penulisan yang ingin dilakukan.
- nama baptis, gelar/pangkat dan singkatan nama supaya di cantumkan dibelakang.
: cukup jelas.
: diisi tempat dan tanggal lahir, pada kotak yang tersedia diisi tanggal lahir :
HH BB TT; Contoh : 30 Maret 1988 ditulis
3 0 0 3 8 8
:
: cukup jelas
: diisi dengan nama kelurahan dan mencantumkan nomor RT dan RW di mana WP
berdomisili.
: cukup jelas
: Jika domisilinya dikota kecamatan/kelurahan (kota lecil), agar di tambah dengan
mencantumkan kota Kabupaten.
: cukup jelas.
: berikan tanda X pada kotak yang dipilih.
: berikan tanda X pada kotak yang dipilih.
: - untuk WP yang berstatus Pusat diisi dengan jumlah cabang perusahaan.
- untuk WP yang berstatus caban diisi dengan nomor cabang perusahaan yang diberi
kan oleh kantor Pusatnya (jika ada).
: hanya diisi oleh WP berstatus cabang/status isteri, diisi dengan NPWP dari kantor
pusatnya.suaminya.
: diisi dengan jenis usaha/pekerjaan sesuai dengan klasifikasi Lapangan Usaha WP
Yang berlaku.
: diisi dengan tanggal dan bulan dari akhir Tahun Buku/Akhir Tahun Pajak.
Contoh : - Tahun Buku 1 April s/d 31 Maret, maka diisi dalam kotak tersedia
3 1 0 2
- Tahun Pajak 1 Januari s/d 31 Desember, maka diisi dalam koak yang
Tersedia
3 1 1 2
: berikan tanda X pada kotak yang tersedia. Untuk dikukuhkan menjadi PKP
: berikan tanda X pada kotak yang tersedia jika lampiran ada.
: Jika yang menandatangani permohonan bukan WP hendaklah dilampirkan Surat
Kuasa dari yang bersangkutan.
: cukup jelas
: dalam hal ini disatu wilayah Kantor Pelayanan Pajak WP mempunyai lebih dari
satu kegiatan usaha di lokasi yang berlainan dan masing-masing terdaftar sebagai
WP (sebagai pusat dan atau sebagai cabang usaha/isteri) dengan menggunakan
NPWP yang sama, maka diisi dengan Kode/Nomor Urut Cabang Perusahaan
tersebut, yang diberikan oleh KPP yang bersangkutan.
: diisi dengan kode wilayah penagihan yang akan ditentukan kemudian.
ada.
: berikan tanda X pada kotak yang dipilih.
DEPARTEMEN KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK
KANTOR PELAYANAN PAJAK ………………………….

FORMULIR PENDAFTARAN WAJIB PAJAK ORANG PRIBADI ATAU PERSEORANGAN

(Pasal 2 UU. Nomor 6 Tahun 1983)

DIISI DENGAN HURUF CETAK NO. FORMULIR . . . . . . . . . . . .

A. KETERANGAN UMUM

1. Identitas Wajib Pajak

1.1 Nama Wajib Pajak :

1.2 Merek Dagang/Usaha :

2. Tanggal Lahir : ……………………………………………………………………………………..

3. Alamat/tempat tinggal :

4. a. Jalan :

b. Kelurahan, RT/RW :

c. Kecamatan :

d. Kota/Kabupaten :

e. Kode Pos :

Wajib Pajak LP2P : 1. Ya 2. Tidak

5. Status Usaha : 1. Pusat 2. Cabang 3. Tunggal 4.Isteri

6. Jumlah cabang Usaha/Nomor cabang :

7. NPWP Pusat Usaha (diisi oleh WP cabang/isteri)

8. Jenis Usaha/Pekerjaan : ………………………………………………………………………………….

9. Akhir Tahun Buku : …………………………………………………………………………………

B. PERMOHONAN UNTUK DIKUKUHKAN MENJADI PKP

10. Mengajukan permohonan untuk dikukuhkan menjadi Pengusaha Kena Pajak 1. Ya 2. Tidak

(pasal 3 UU No.8 Thn.1983 Pasal 5 dan 6 PP No. 22 Thn 1985).

C. LAMPIRAN

11.1 Fotokopu KTP/Kartu Keluarga/PASPOR

11.2 Fotokopi Surat dan Tempat Usaha atas Surat Keterangan lainnya dan isntansi yang berwenang
Untuk orang yang mempunyai usaha

11.3 Fotokopi Kartu NPWP Kantor Pusat (untuk WP berstatus cabang)

11.4 Surat Kuasa (bagi Wajib Pajak yang diwakii kuasanya)

D. PERNYATAAN

Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan diatas beserta
lampiran-lampirannya adalah benar dam lengkap.

………………………, tanggal …………………………

Pemohon,

_______________
Nama Jelas
KPU.1-89 LEMBAR-1