RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien: Hari/tanggal:

Nomer Rekam Medis: Diagnosa Medis:
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi

Malang, 2020

Nama Terang Mahasiswa

 RESUME KEPERAWATAN

Nama Pasien: Tn. M Hari/tanggal: Kamis / 11 April 2019

Nomer Rekam Medis: 1606xxxxx Diagnosa Medis: CVA ICH + Pneumonia
Subjek Objek Analisa Planning Implementasi Evaluasi
Istri klien Pasien tampak Hipertermia NOC: Thermoregulasi 08.00 Memantau TTV: S: Ibu klien mengatakan bahwa dan
mengatakan lemah, akral teraba berhubungan Indikator 1 2 3 4 5 - TD: 160/90 mmHg demam tetapi tidak sepanas tadi pagi
suaminya tiba- hangat, kulit dengan 1. Peningkatan - Nadi: 108x/menit
tiba tidak bisa kemerahan penyakit suhu tubuh - Suhu: 38,90C O: Klien mengalami penurunan
bergerak dan GCS: 3 1 4 ditandai 2. Warna kulit - RR: 26x/menit kesadaran, GCS 3 1 4, akral tidak
sulit berbicara. dengan dan akral teraba hangat dan mukosa bibir tidak
Dikarenakan Tanda vital: peningkatan NIC: Perawatan Demam 08.00 Memonitor warna kulit kering
panik, suami TD: 170/90 mmHg suhu tubuh Untuk Pasien: - Nadi: 108x/menit
langsung Nadi: 118 x/mnt 1. Pantau suhu tubuh dan tanda-tanda Menganjurkan anak - TD: 160/90 mmHg
dibawa ke Suhu: 39.2 ⁰C vital lainnya 08.30 banyak minum - Nadi: 98x/menit
Panti Nirmala Rr: 28 x/mnt 2. Monitor warna kulit dan suhu - Suhu: 37,30C
SPO2: 95% 3. Monitor asupan dan keluaran cairan Melakukan kolaborasi - RR: 24x/menit
BB: 98 Kg 4. Dorong konsumsi cairan lewat NGT 09.00 memberikan
5. Mandikan pasien dengan spons antipiretik: NOC: Termoregulasi
Hasil Penunjang: hangat atau dengan metode Paracetamol inf 1 G Skor
pendinginan eksternal (kompres) Indikator
Leukosit 17.000 Awl Tgt Akr
6. Lembabkan mukosa bibir Mengukur TTV: 1. Peningkata 3 5 3
Kolaboratif - TD: 160/90 mmHg n suhu
1. Pemberian antipiretik 12.00 - Nadi: 98x/menit tubuh 2 5 3
0
- Suhu: 37,3 C 2. Warna kulit
- RR: 24x/menit dan akral

A: Hipertermi belum teratasi

P: Lanjutkan intervensi
(NIC: Perawatan Demam)

Fatimah Zahra