PEMERINTAH KABUPATEN HULU SUNGAI SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS BARUH JAYA
ALAMAT : Jalan Tambangan RT.12 RW.06 – Kec. Daha Selatan
Kode Pos 71254 Telp 051751407 Email:puskesmas.baruhjaya@gmail.com

CHEKLIST STRATA PELAKSANAAN PROGRAM POKOK UKS

UNTUK TINGKAT TK

NamaSekolah :
Alamat :
Wilayah KerjaPuskesmas :
NamaPetugas UKS :
Tanggal Pelaksanaan :

No Keterangan
URAIAN
. Ya Tidak
1 STRATA PENDIDIKAN KESEHATAN
A. Strata Minimal
- Integrasi Penjaskes kedalam kegiatan belajardan bermain
- Ada buku pegangan/bacaan pendidikan kesehatan
- Guru membuat Satuan Kegiatan Harian (SKH) dan Satuan Kegiatan Mingguan
(SKM)
B. Strata Standar
- Integrasi Penjaskes kedalam kegiatan belajar dan bermain
- Ada buku pegangan/bacaan pendidikan kesehatan
- Guru membuat Satuan Kegiatan Harian (SKH) dan Satuan Kegiatan Mingguan
(SKM)
- Tersedianya alat peraga Penjaskes
C. Strata Optimal
- Integrasi Penjaskes kedalam kegiatan belajar dan bermain
- Ada buku pegangan/bacaan pendidikan kesehatan
- Guru membuat Satuan Kegiatan Harian (SKH) dan Satuan Kegiatan Mingguan
(SKM)
- Tersedianya alat peraga Penjaskes
- Memiliki media pendidikankesehatan (Poster,dll)
- Memiliki guru Pembina UKS
D. Strata Paripurna
- Integrasi Penjaskeskes dalam kegiatan belajar dan bermain
- Ada buku pegangan/bacaan pendidikan kesehatan
- Guru membuat Satuan Kegiatan Harian (SKH) dan Satuan Kegiatan Mingguan
(SKM)
- Tersedianya alat peraga Penjaskes
- Memiliki media pendidikan kesehatan (Poster,dll)
- Adanya Program kemitraan pendidikan kesehatan instansi terkait (Puskesmas,
Kepolisian, PPL, Pertanian)
- Memiliki guru Pembina UKS terlatih.
2 STRATA PELAYANAN KESEHATAN
A. Strata Minimal
- Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan
- Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan gigi
- Memiliki buku pegangan mengenai DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak)
- Adanya pengukuran BB & TB
B. Strata Standart
- Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan
- Dilaksanakannya pentyuluhan kesehatan gigi
- Memiliki buku pegangan mengenai DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak)
- Adanya pengukuran BB & TB
- Adanya pencatatan hasil pengukuran BB & TB
- Dilakukan penjaringan kesehatan
 - Dilakukan pemeriksaan kesehatan
- Dilakukan Kegiatan sikat gigi bersama
- Pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan anak TK pada buku
- Adanya rujukan bila diperlukan
- Melaksanakan P3K & P3P
C. Strata Optimal
- Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan
- Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan gigi
- Memiliki buku pegangan mengenai DDTK (Deteksi Dini Tumbuh Kembang Anak)
- Adanya pengukuran BB & TB
- Adanya pencatatan hasil pengukuran BB & TB
- Dilakukan penjaringan kesehatan
- Dilakukan pemeriksaan kesehatan
- Dilakukan Kegiatan sikat gigi bersama
- Pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan anak TK pada buku
- Adanya rujukan bila diperlukan
- Melaksanakan P3K & P3P
- Pemeriksaan kesehatan berkala tiap 6 bulan
- Pemeriksaan&Perawatan kesehatan gigi
- Dilakukan pengawasan makanan yang dibawa anak
D. Strata Paripurna
- Dilaksanakannya penyuluhan kesehatan
- Dilaksanakannya pentyuluhan kesehatan gigi
- Memiliki buku pegangan mengenai DDTK (DeteksiDiniTumbuhKembangAnak)
- Adanya pengukuran BB & TB
- Adanya pencatatan hasil pengukuran BB & TB
- Dilakukan penjaringan kesehatan
- Dilakukan pemeriksaan kesehatan
- Dilakukan Kegiatan sikat gigi bersama
- Pencatatan hasil pemeriksaan kesehatan anak TK pada buku
- Adanya rujukan bila diperlukan
- Melaksanakan P3K & P3P
- Pemeriksaan kesehatan berkala tiap 6 bulan
- Pemeriksaan&Perawatan kesehatan gigi
- Dilakukan pengawasan makanan yang dibawa anak
- Dilakukan penyuluhank pd orang tua murid TK tentang makanan sehat,
aman&bergizi
- Dilakukan pengukuran tes kemampuan motorik
3 STRATA PEMBINAAN LINGKUNGAN
A. Strata Minimal
- Ada air bersih
- Ada tempat cuci tangan
- Ada WC/Jamban yang berfungsi
- Ada tempat sampah
- Ada pembuangan air kotor yang berfungsi dengan baik
- Ada halaman bermain
- Memiliki pojok UKS
- Melakukan 3M Plus, 1X seminggu
B. Strata Standar
- Ada air bersih
- Ada tempat cuci tangan
- Ada WC/Jamban yang berfungsi
- Ada tempat sampah
- Ada pembuangan air kotor yang berfungsi dengan baik
- Ada halaman bermain
- Memiliki pojok UKS
- Melakukan 3M Plus, 1X seminggu
- Memiliki pagar
- Ada penghijauan/perindangan
- Ada air bersih di sekolah dengan jumlah yang cukup
 - Memiliki halaman yang aman
- Kepadatan ruang kelas minimal 1:1,75 m2/anak
- Memiliki ruang UKS tersendiri dengan peralatan yang sederhana
- Tempat tidur
- Timbangan berat badan,alat ukur tinggi badan,Snellen Chart
- Kotak P3K dan obat-obatan (Betadin,oralit,paracetamol)
- Lingkungan sekolah bebas jentik
- Melaksanakan program pengawasan sekolah tanpa rokok (KIR)
C. Strata Optimal
- Ada air bersih
- Ada tempat cuci tangan
- Ada WC/Jamban yang berfungsi
- Ada tempat sampah
- Ada pembuangan air kotor yang berfungsi dengan baik
- Ada halaman bermain
- Memiliki pojok UKS
- Melakukan 3M Plus, 1X seminggu
- Memiliki pagar
- Ada penghijauan/perindangan
- Ada air bersih di sekolah dengan jumlah yang cukup
- Memiliki halaman yang aman
- Kepadatan ruang kelas minimal 1:1,75 m2/anak
- Lingkungan sekolah bebas jentik
- Melaksanakan program sekolah kawasan tanpa rokok (KIR)
- Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat dengan air mengalir/kran
- Ada tempat sampah di tiap kelas dan tempat penampungan sampah akhir di sekolah
- Ada jamban /WC murid dan guru yang memenuhi syarat kesehatan dan kebersihan
- Ada halaman bermain yang cukup luas disertai sarana bermain yang memadai
- Ada pagar yang aman
- Ada taman/kebun sekolah/toga
- Memiliki UKS tersendiri dengan peralatan yang lengkap:
- Tempat tidur.
- Timbangan berat badan, alat ukur tinggi badan, Snellen Chart.
- Kotak P3K dan obat-obatan (betadin, oralit, paracetamol)
- Lemari obat, buku rujukan , KMS, poster-poster, struktur organisasi, jadwal piket,
cuci tangan,/wastafel, data angka kesakitan murid.
D. Strata Paripurna
- Ada air bersih
- Ada tempat cuci tangan
- Ada WC/Jamban yang berfungsi
- Ada tempat sampah
- Ada pembuangan air kotor yang berfungsi dengan baik
- Ada halaman bermain
- Memiliki pojok UKS
- Melakukan 3M Plus, 1X seminggu
- Memiliki pagar
- Ada penghijauan/perindangan
- Ada air bersih di sekolah dengan jumlah yang cukup
- Memiliki halaman yang aman
- Kepadatan ruang kelas minimal 1:1,75 m2/anak
- Lingkungan sekolah bebas jentik
- Melaksanakan program sekolah kawasan tanpa rokok (KIR)
- Ada tempat cuci tangan di beberapa tempat dengan air mengalir/kran dan dilengkapi
sabun
- Ada tempat sampah di tiap kelas dan tempat penampungan sampah akhir di sekolah
- Ada jamban /WC murid dan guru yang memenuhi syarat kesehatan dan kebersihan
- Ratio WC/jamban : siswa 1 : 20
- Ada halaman bermain yang cukup luas disertai sarana bermain yang memadai
- Ada pagar yang aman dan indah
- Ada taman/kebun sekolah/toga yang dimanfaatkan dan diberi label (untuk sarana
belajar)
- Memiliki UKS tersendiri dengan peralatan yang ideal:
- Tempat tidur.
- Timbangan berat badan, alat ukur tinggi badan, Snellen Chart.
- Kotak P3K dan obat-obatan (betadin, oralit, paracetamol)
- Lemari obat, buku rujukan , KMS, poster-poster, struktur organisasi, jadwal piket,
cuci tangan,/wastafel, data angka kesakitan murid
- Peralatan gigi, unit gigi
- Contoh-contoh model organ tubuh , rangka/torsa
- Dll