PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA
KECAMATAN CIPUNAGARA
Jalan Raya Kecamatan Cipunagara Subang Kode Pos 41257
E-mail : puskesmascipunagara@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA
Nomor : 440/104/PKM-CPG/I/2017

TENTANG
PENETAPAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN UKP
DI UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA

Menimbang :
a. bahwa Puskesmas adalah fasilitas pelayanan kesehatan
yang menyelenggarakan upaya kesehatan masyarakat
dan upaya kesehatan perseorangan tingkat pertama,
dengan lebih mengutamakan upaya promotif dan
preventif, untuk mencapai derajat kesehatan masyarakat
yang setinggi-tingginya diwilayah kerjanya;

b. bahwa untuk melaksanakan fungsi sebagaimana di

maksud puskesmas mempunyai rincian tugas baik
melaksankan upaya program maupun upaya pelayanan
kesehatan di masyarakat;

c. bahwa dalam rangka pelaksanaan tersebut, perlu

dituangkan dalam Surat Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas CIPUNAGARA tentang Penetapan
Penanggung Jawab UKM dan UKP .

Mengingat :

1. Undang-Undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2009, tentang Kesehatan;

2. Undang-undang Republik Indonesia, Nomor 36 Tahun

2014, tentang Tenaga kesehatan;

3. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72

Tahun 2012 tentang Sistem Kesehatan Nasional;

4. Peraturan Presiden No 12 Tahun 2013, pasal 42 tentang

Jaminan Kesehatan Nasional;
 5. Peraturan Kementerian Kesehatan No.
1691/MENKES/PER/VIII/2011, tentang Keselamatan
Pasien Rumah Sakit

6. Peraturan Kementerian Kesehatan, Nomor 71 Tahun

2013 tentang Jaminan Kesehatan Nasional, Tahun
2019 akreditasi sebagai salah satu syarat credentialing;

7. Peraturan Menteri Kesehatan, Nomor 75 Tahun 2014

tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

8. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia,

Nomor 828/Menkes/SK/IX/2008 tentang Standar
Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di
Kabupaten/Kota;

9. Peraturan Bupati Indramayu Nomor 69 Tahun 2008

tentang organisasi, tugas, fungsi dan tata kerja unit
pelaksana teknis Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG PENETAPAN

PENANGGUNG JAWAB UKM dan UKP DI UPTD
PUSKESMAS CIPUNAGARA

Kesatu : Mengangkat Sdr …………….. sebagai Penanggung jawab

POKJA UKM di UPTD Puskesmas CIPUNAGARA dan sdr
…………….. sebagai Penangung jawab UKP, memberlakukan
Penanggung jawab UKM dan UKP seperti tercantum di dalam
Lampiran Penanggung Jawab UKM dan UKP bagi karyawan
Puskesmas Cipunagara;

Kedua : Untuk meningkatkan kualitas kerja serta rasa tanggung

jawab bagi penanggung jawab UKM di UPTD Puskesmas
CIPUNAGARA;

Ketiga : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dan atau kesalahan didalamnya, akan diadakan
perbaikan/perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : CIPUNAGARA
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Cipunagara,

Tarmi
NIP. 19690415 199103 2 005
 PEMERINTAH KABUPATEN SUBANG
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIPUNAGARA
KECAMATAN CIPUNAGARA
Jalan Raya Kecamatan Cipunagara Subang Kode Pos 41257
E-mail : puskesmascipunagara@gmail.com

LAMPIRAN (1) KEPUTUSAN KEPALA

PUSKESMAS
NOMOR : 440/104/PKM-CPG/I/2017
TENTANG : PENETAPAN PENANGGUNG
JAWAB UKM DAN UKP DI UPTD
PUSKESMAS CIPUNAGARA

SUSUNAN PENANGGUNG JAWAB UKM DAN UKP DI UPTD PUSKESMAS

CIPUNAGARA

JABATAN DALAM
NO NAMA JABATAN DALAM TIM
DINAS

A. UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT ( UKM )

1. BIDAN KOORDINATOR UKM

2. NUTRISIONIS UPAYA PERBAIKAN GIZI

UPAYA
3.
PEMBERDAYAAN
PERAWAT
MASYARAKAT DAN
PROMKES
UPAYA PENGENDALIAN
4.
PERAWAT
PTM
UPAYA PENYEHATAN
5.
SURVEILANS
LINGKUNGAN
UPAYA KESEHATAN
6.
PERAWAT
OLAH RAGA
UPAYA KESEHATAN
7.
SURVEILANS
KERJA
8. PERAWAT GIGI UKGS

9. PERAWAT BATRA DAN TOGA

10. BIDAN KIA
11. PERAWAT UPAYA LANSIA

12. PERAWAT UPAYA PERKESMAS

13 PERAWAT UKS
14 PERAWAT UPAYA P2P
UPAYA
15
PERAWAT
PENGEMBANGAN
B. UPAYA KESEHATAN PERORANGAN ( UKP )

DOKTER KOORDINATOR UKP

DOKTER BP UMUM
DOKTER BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
PERAWAT BP UMUM
BP GIGI
PERAWAT GIGI
BP GIGI
PERAWAT GIGI

BIDAN KIA, KB DAN IMUNISASI

BIDAN KIA, KB DAN IMUNISASI
BIDAN KIA, KB DAN IMUNISASI
BIDAN KIA, KB DAN IMUNISASI
BIDAN KIA, KB DAN IMUNISASI
ANALIS LABORAT0RIUM
ANALIS LABORAT0RIUM
APOTEKER FARMASI
ASISTEN
FARMASI
APOTEKER
ASISTEN
FARMASI
APOTEKER
ASISTEN
SMA
APOTEKER
SANITARIAN KONSELING KES. LINGK.
KONSELING IMS,
PERAWAT
HIV/AIDS
KONSELING IMS,
PERAWAT
HIV/AIDS
KONSELING IMS,
BIDAN
 HIV/AIDS
PERAWAT MTBS
BIDAN IVA
BIDAN IVA
BIDAN USG
BIDAN USG
DOKTER USG
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
PERAWAT RAWAT NAP / UGD
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
BIDAN PONED
KONSELING GIZI DAN
NUTRISIONIS
TFC
KONSELING SDIDTK DAN
PERAWAT
RAMAH ANAK
PERAWAT POLI MATA/KATARAK
PERAWAT NAFZA
PERAWAT POLI TB DAN MDR
PERAWAT BP USILA
PERAWAT PTM
Ditetapkan di : Cipunagara
Pada Tanggal : 03 Januari 2017
Kepala UPTD Puskesmas Cipunagara

Tarmi
NIP. 19690415 199103 2 005