Rumusan masalah :

1. Apa yang menyebabkan kencing bewarna merah yang hilang timbul sejak 2
bulan yang lalu ?
Ada beberapa sebab yang menyebabkan kencing berdarah antara lain :

a. Radang ginjal. Orang yang mempunyai radang ginjal ini biasanya pada saat kencing
akan mengeluarkan urine berwarna merah atau keruh. Bisa dari bakteri ataupun
batu ginjal yang biasanya dengan gejala sakit punggung samping atau bagian dari
ginjal, radang ginjal yang disebabkan oleh bakteri pada pemeriksaan urinalisis
didapatkan baktiuri
b. Batu ginjal. Orang yang mempunyai batu ginjal, biasanya pada saat kencing akan
mengeluarkan urine yang berwarna merah seperti darah sebab batu yang ukurannya
besar akan menimbulkan gesekan dengan saluran kencing sehingga bisa bercampur
darah dengan air kencing serta pinggang terasa sakit
c. Kanker ginjal.
d. Penyakit TBC : penyebaran ke ginjal sangat lambat diperlukan periode laten lebih
dari 20 tahun setelah infeksi primer baru terjadi hematuri, sering tidak terdeteksi
oada pencitraan, penyebarannya secara hematogen. Dengan menyakan riwayat
penyakit tbc dengan periode 30 tahun, nyeri punggung hematuria nokturia tapi
biasanya ada epidiidmis kronis fistula skrotm ada keluahn miksi dan urgensi tidak
sembuh dengan antibiotic penurunan berat bdan dan keringat malam hari
e. Radang kandung kemih (cystitis) orang yang mempunyai penyakit radang kandung
kemih biasanya saat mengeluarkan urineakan mengeluarkan warna merah serta
nanah dan akan mengalami rasa sakit. Biasanya paling sering pada wanita dan
paling sering disebabkan oleh bakteri gram negative yaitu e.coli. tapi biasanya jarang
disertai mual muntah dan pada kultur urin dan urinalisis didapatkan bakteriuria dan
biasanya nyeri pada simpisis pubis
f. Radang pembuluh darah, orang yang terkena radang pembuluh darah biasanya
akan mengeluarkan urine berupa darah dan akan sulit jika sedang melakukan
penngerakan
g. Raja singa/sifilis, kencing berwarna merah tua dan akan mengakibatkan sakit badan
serta demam yang tinggi
h. Pembekakan prostat dan prostatitis biasanya karena faktor usia dan juga bisa
disebabkan karena sel kanker juga. Biasanya gejala berupa kencing sakit. Ada 4
kategori,kategori 1 karena bakteri akut dia demam menggigil juga bakteriuria dengan
colok dubur terasa membengkak hangat dan nyeri, kategori 2 karena bakteri
kronishematospermia nyerii perineal disuri urgensi colok dubur terasa krepitasi,
kategori 3 , 3a tidak Nampak kelainan fisik 3b nyeri pada pelvis,kategor 4asimptom
ditemukan specimen dari cairan semen
i. Peradangan pada uretra bisa terjadi juga karena disebabkan oleh infeksi bakteri
yang disebabkan oleh penyakit kelamin menular nama bakteri yang menginfeksi
ialah bakteri klamidia trachomatis,(bisa menyebabkan epididimidis) biasanya sakit
pada daerah distal dan jarang disertai mual muntah dan penurunan bb
Bisa menyebabkan nyeri pada pinggang demam, dilakukan elevasi nyeri akan
berkurang bisa dengan USG doopler juga untuk menilai peningkatan aliran darah
pada epididimis
j. Anemia sel sabit, sebab dari faktor genetic dimana bentuk sel darah merah tidak
pipih dan bulat melainkan berbentuk sabit. Sel darah ini mudah pecah sehingga
dapat bercampur dengan darah, tidak dijumpai nyeri flank
 k. Trauma kandung kemih, meskipun jarang terjadi trauma ini bisa menyebabkan
kencing berdarah
l. Warna merah coklat penyebabnya hemoglobinuria dan porpyrin.
m. Warna merah dengan kabut coklat penyebabnya darah dengan pigmen– pigmen darah.

Zat warna pada makanan dan obat-obatan bisa menyebabkan urin berwarna merah juga, missal akibat
porfiria urin berwarna merah sedangkan yang keruh menunnjukkan adanya nanah akibat infeksi
salurah kemih atau Kristal garam dari asam uarat atau asam fosfat

Hematuria dapat menyebabkan urin berwarna merah atau coklat, tergantung kepada jumlah darah,
lamnya berada dalam urin dan keasaaman urin, hematuria tanpa disertai nyeri biasanya pada kanker
kandung kemih atau kanker ginjal .hematuria ini biasanya hilanf timbul dan perdarahan berhenti
secara spontan meskipun kankernya masih ada.
Penyebab lain hematuria u=yaitu kista ginjalm batu ginjalm glomerulonefritism hidronefrosis,
penyakit sel sabit

Nyeri akibat pebyakit ginjal biasa dirasakan di punggung yaitu daerah flank (diantara tulang rusuk
dan pinggul bagian belakang), kadang nyerinya menjalar ke tengah perut jufa, pernyebabnya karena
peregangan dari kapsulrenalis (bagian yang peka nyeri), hal ini biasa terjadi pada berbagai keadaan
yang menyebabkan pembengkakan pada jaringan ginjal, jika ginjal ditekan seringkali timbul rasa
nyeri

Jika sebuah batu ginjal melewati ureter akan timbul nyeri yang hebar sebgai respon terhadap batu,
ureter berkontraksi sehingga terjadi nyeri kram yang hebat di punggung bagian bawah uang sering
menjalar ke selangkangan, jika batu telah sampai ke kandung kemih maka nyeri akan menghilang

Nyeri pada kandung kemih paling sering karena infeksi bakterim nyeri ini biasanya dirasakan di atas
tulang kemaluan dan pada ujung uretra ketika berkemih, penyumbatan aliran urin juga menyebabka
nyeri diatas tulang kemaluan tetapi jika penyumbatannya lambat tidak disertai nyeri

2. Apa yang menyebabkan nyeri pinggang kanan dan kiri sejak 3 hari yang lalu ?
3. Mengapa pasien mengeluh mual, muntah dan berat badan turun ?
-Pada cystitis biasanya tidak dijumpai mual, muntah kecuali bila bakteri sudah ascending
ke parenkim ginjal
- ada mual muntah dan berat badan turun pada karsinoma dan tumorrrr
-mual dan muntah juga didapatkan pada pielonefritis dan abses renal

4. Apa interpretasi dari pemeriksaan fisik ? pada Adenokarsinoma ginjal

Hipertensi yang mungkin disebabkan karena oklusi vaskuler akibat penekanan tumor
terjadinya A-V (Arteri venous )shunting pada massa tumor atau hasil produksi subtsansi
pressor oleh tumor
Anemi karena terjadinya perdarahan intra tumoral

5. Apa interpretasi dari hasil pemeriksaan darah dan pemeriksaan mikroskopik urine ?
Kadar hb 6 berarti rendah karena normalnya pada laki2 dws 13.5 to 17.5 grams per
deciliter karena dia anemi (terjadi perdarahan intra tumoral),
Leukosit 17000 Leukosit normal pada orang dewasa adalah 4500-10000 sel/mm3
Alergi. Leukositosis juga terkait dengan reaksi kekebalan tubuh yang berupa hipersensitifitas
atau alergi, misalnya pada seseorang yang memiliki asma dan serangan alergi lainnya.
Penyakit Sum-sum Tulang. Beberapa kasus leukositosis yang paling serius dan mengancam
kehidupan yaitu yang berhubungan dengan penyakit sumsum tulang.
Kanker. Ketika ditemukan leukosit tinggi lebih dari 30.000 per mm kubik, hal bisa disebabkan
oleh adanya keganasan atau kanker pada sumsum tulang yang mendasari, termasuk leukemia
atau kanker darah. Penyebab Lainnya. Penyebab leukosit tinggi lainnya termasuk
stres fisik dan psikis, asupan obat-obatan tertentu seperti lithium dan beta agonis, operasi
pengangkatan limpa, anemia hemolitik

6. Pengaruh riwayat trauma pada pinggang terhadap keluhan ?

- Cedera ginjal : dapat terjadi karena 2 yaitu langsung mengenai pinggang atau tidak
langsung yaitu cedera deselerasi akibat pergerakan ginjal secara tiba 2 dalam ronggga
retroperitoneum. Bisa cedera tumpul, luka tusuk atau luka tembak,
apa pengaruhnya ? jadi trauma ginjal bisa mnyebabkan hematuria kaerna goncangan
ginjal di dalam rongga retroperitoneum menimbulkan robekan tunika intima arteri renalis,
bisa memicu thrombosis arteri renalis juga, selian itu jelas menibulkan nyeri pada jejas
didaerah trauma serta biasanya ditemukan fraktur kosta sebelah bawah atau trauma
tembus pada daerah abdomen atau pinggang
- Trauma ureter jarang dijumpai, cedera ini bisa tumpul tajam atau trauma iatrogenic. Ini
juga mengakibatkan hematuria pasca trauma. Tapi pada IVU tampak ekstravassasu
kontras atau kontras berhenti di daerah lesi atau terdapat ureter ke lateral karena
hematoma atau urinoma. Pada cedera ureter lama bisa menyebabkan
hidroureterenefrosis
7. Apa pemeriksaan lanjutan yang diperlukan ?

- ginjal yang membengkak atau tumor ginjal bisa dilakukan palpasi

- colok dubur untuk merasakan pembesaran kelenjar prostat
- pielonefritis/ cystitis (radang kandung kemih/radang ginjal) : urinalisis akan terdapat
selain hematuria juga piuria dan bakteriurea, kultur urine juga terdapat bakteriurea
- pemeriksaan darah pada pielonefritis juga ada leukositosis dan peningkatan laju endap
darah
- IVP untuk mengetahui mukosa pada VU /kandung kemih kalo radang akan berbentuk
irregular
- IVP/USG/foto polos abdomen bisa melihat batu ginjal. Apakah radioopak pada calcium
apakah radio lusen pada garam urat
- MRI memperlihatkan secara 3d massa pada hinkal atau kista
- Sistogram adalah gambaran rontgen dari kandung kemih yang didapat melalui urigravi
intravena
- Urografi retrograde zat radioopak dimasukkan melalui Katter ke dalam ureter shg
kandung kemihm ureter dan ginjal terlihar bila IVP gagal
- Tbc :IVU perubahan satu kaliks dengan nekrosis parenkim dab foto polos tanpa
kalsifikasi, tes kulit positif
- Adenokarsonoma dengan CT scan karena dapat melihat penyebaran tumor pada vena
renalis , vena cava, ekstensi perirenal dan metasatasis pada kelenjar limfe
 retroperitoneal.MRI terlihat invasi tumor pada vena renalis dan vena cava tanpa butuh
kontras tapi krang sensitive dengan lesi kurang dari 3 cm

8. Apa diagnosis yang mungkin dan diagnosis bandingnya ?

Diagnosise tumor lak gak kanker
Diagnosis banding bisa pielonefritis karena mual muntah flank juga tapi bisa
dibuktikan dengan urinalisis
Bisa juga trauma karena juga membuat perdarahan bisa dibuktikan dengan USG
atau IVU apakah ada ekstravasasi
Bisa karena batu empedu juga karena hematuria nyeri flank tinggal nnti lihat foto
otot polos ada gambaran radio opak atau radiolusen apa enggak
Nefroblastoma perut buncing kencing berdarah hipertensi itu terjadi pada anak
disebut juga tumor wilm atau karsinoma sel embrional sering diiukiti dengn
kelainan bawaan hemihipertrofi, anomaly organ genita, anridia
Tumor pelvis renalis
Adenokarsinoma
Tumor ureter sakit pinggang dan hematuri
Karsinoma buli2 dia hematuri kambuhan tapi tanpa disertai rasa nyeri