BAB IV

PEMBAHASAN

Pada laporan kasus ini dilaporkan seorang laki-laki Tn. M usia 63 tahun

dengan diagnosis CKD stage V on HD + hypoalbuminemia + Hipertensi grade 1.

Pasien dikatakan CKD berdasarkan KDIGO (2012) jika terdapat kelainan

struktural maupun fungsional pada ginjal lebih dari 3 bulan. pada pasien ini

mengatakan sudah rutin menjalankan Hemodialisa sejak 2 tahun yang lalu,

kemungkinan pasien ini sudah mengalami gangguan fungsi ginjal berat yang

menyebabkan pasien rutin HD dan lebih dari 3 bulan. Berdasarkan kriteria dari

KDIGO pasien termasuk penderita CKD. Tetapi pemeriksa lupa menanyakan

kepada pasien apa penyebab pasti pasien dilakukan HD. Dari KDIGO kriteria

39
 40

CKD:2

Hal ini dapat dijadikan masukan bagi pemeriksa selanjutnya dengan kasus yang

sama yaitu CKD, agar lebih menggali lagi dari kriteria tersebut. Pada pasien ini

keluhan yang dirasakan sampai membuat pasien masuk ke IGD adalah pasien

berasa mau pingsan. Penyebab dari pingsan atau singkop ada banyak yaitu :

vasovagal, adanyanya masalah pada jantung baik struktural atau

fungsional,hipotensi ortostatik, dan masalah pada sistem saraf. Pada pasien ini

tekanan darah sistolik saat datang di IGD adalah 80 mmHg, dari data tersebut dan

pasien yang telah menderita CKD, kemungkinan terbesarnya adalah karena

adanya masalah pada jantung. Pada pemeriksaan penunjang Echocardiografi

diperoleh LV dilatasi dan Global Hipokinetik, yang menggambarkan bahwa

 41

adanya gangguan pada jantung ( ruang ventrikel kiri membesar dan kontraktilitas

jantung menurun). Ketika kontraktilitas jantung menurun akan menyebabkan

suplai darah ke seluruh tubuh menurun, selanjutnya menyebabkan suplai oksigen

berkurang. Ketika suplai oksigen ke otak berkurang dapat menyebabkan sinkop.28

Pada pasien ini didapatkan Albumin sebesar 2,8 g/dl dapat disebut sebagai

hipoalbumin. Penyebab dari kekurangan albumin tersebut bisa karena produksi

yang kurang pada hati, penggunaan yang berlebih pada jaringan dan peningkatan

ekskresi pada ginjal. Pada pasien ini di dapatkan fungsi hati dalam batas batas

normal, yang mengindikasikan penyebab hipoalbuminya bukan berasal dari

produksi di hati. penyebab tersering selanjutnya adalh banyaknya albumin yang

keluar dari ginjal, hal ini sesuai dengan kondisi pasien yang telah mengalami

gangguan pada ginjal, khususnya CKD sejak 2 tahun yang lalu dengan GFR 5

ml/min/1.73m. sebaiknya pada pasien ini dilakukan pemeriksaan lebih lanjut

seperti urinalisa dan USG abdomen (Hepar).29

Pada pasien ini mengaku menderita hipertensi sejak 10 tahun yang lalu

dan tdak teratur minum obat. Pada saat itu tekanan darah pasien 140/90 mmHg.

Berdasarkan konsensus hipertensi dari INASH (2019) dikatakan hipertensi jika

tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan/atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg

pada pengukuran di klinik atau fasilitas layanan kesehatan. Berdasarkan

konsensus tersebut hipertensi di bagi menjadi :

 42

Pada pasien hipertensi grade 1 dengan penyakit ginjal disarankan langsung

memulai obat antihipertensi dengan kombinasi tiga jenis obat yaitu : ACEi atau

ARB+ diuretik + beta bloker. Pada pasien CKD jika GFR <30ml/menit/1,72m 2

sebaiknya gunakan loop diuretic, karena thiazide/thiazide-like diuretic

efektivitasnya lebih rendah/tidak efektif pada GFR yang serendah ini. Tetapi pada

pasien ini didapatkan kalium 5,9 Meq/l, sebaiknya penggunaan ACEi atau ARB

diganti dengan obat antihipertensi golongan yang lain salah satunya golongan

CCB (dihidropiridin). Dalam kasus ini pasien harus diberikan edukasi tentang

pentingngya minum obat antihipertensi yang teratur serta cek tekanan darah

secara berkala bisa dilakukan dirumah maupun di fasilitas kesehatan tingkat

pertama.17