An.

Syahruni/L/12 tahun 9 bulan/17,5 kg/127 cm/LPT

0,78 m2/Talasemia Beta
Keluhan Utama : Pucat (Jadwal Terapi)
S) Pasien datang dengan pucat sejak 3 hari yang lalu sebelum masuk RS dan ingin melanjutkan transfusi. Pasien juga
megeluhkan batuk kering yang terus menerus dan demam 1 minggu yang lalu. Pasien mengkonsumsi obat batuk dan batuk
berkurang. Pasien tidak ada mengeluhkan mimisan, gusi berdarah atau manifestasi perdarahan lain. Mual, muntah, sesak dan
nyeri sendi disangkal. BAB cair disangkal dan BAK kuning jernih.
Pasien telah terdiagnosis talasemia beta sejak tahun 2012. Saat ini, pasien mendapatkan terapi deferiprone dan transfusi darah
rutin setiap bulan, namun keluarga pasien mengaku terkadang tidak kontrol selama 2-3 bulan. Pasien mengaku tidak rutin
mengkonsumsi obat deferiprone per bulannya, namun rutin melakukan transfusi setiap bulannya. Pasien tidak ada
mengeluhkan demam, mual, muntah, sariawan dan nyeri sendi setelah mengkonsumsi deferiprone. Efek yang kadang-kadang
dirasakan pasien setelah transfusi adalah demam.
RPD : Pasien telah didiagnosis talasemia beta sejak tahun 2012, namun terkadang tidak rutin menjalani pengobatan sesuai
protokol.
RPK : Saudara kandung pasien juga memiliki penyakit talasemia beta.

1
Riwayat Kehamilan Kelahiran :
Semasa kehamilan, ibu pasien rutin melakukan ANC di puskesmas setiap bulan. Saat hamil ibu tidak ada
mengeluhkan apapun. Pasien lahir normal. BBL, PB dan LK ayah lupa. Pasien lahir di rumah dibantu oleh
bidan. Pasien langsung menangis. Riwayat kebiruan saat lahir tidak ada. Riwayat rawat inap pada bayi
disangkal.
Kesimpulan : tidak ditemukan adanya kelainan saat antenatal, kehamilan dan persalinan
Riwayat Perkembangan Anak :
Tiarap : ayah lupa
Merangkak : ayah lupa
Duduk : ayah lupa
Berdiri : ayah lupa
Berjalan : 18 bulan
Saat ini : Tidak ada masalah dalam belajar dan dapat bersosialisasi dengan baik dengan
teman sebayanya.

Riwayat Imunisasi :
Ayah lupa

2
Riwayat Lingkungan :
Pasien tinggal bersama orang tua dan 2 saudaranya di dekat pinggir jalan, padat penduduk. Rumah jauh dari
pembuangan sampah. Mandi dan mencuci menggunakan air PDAM. Minum menggunakan air galon. Pasien
berteman dengan teman sebayanya seperti anak-anak normal pada umumnya.
Riwayat Makanan :
• ASI : eksklusif 6 bulan, -+ 10x sehari, durasi 10-15 menit, dilanjutkan sampai usia 2 tahun 5-8 kali sehari
• Bubur saring : 6 bulan – 2 tahun, 3x sehari, 1 sendok nasi, habis
• Nasi biasa : 2 tahun – sekarang, 2-3x sehari, 1 porsi sebanyak 1 centong nasi. Pasien sulit makan.

3
Riwayat Keluarga :
Ayah Ibu : Laki-laki
x
: Sakit

No Nama Umur L/P Jelaskan: sehat, sakit (apa) meninggal

(umur, sebab)

1 Tn. H 39 tahun L Sehat

2 Ny. B 38 tahun P Sehat
3 An. I 18 tahun L Sehat
4 An. S 12 tahun L Sakit (talasemia beta)
5 An. L 2 tahun P Sakit (talasemia beta)

Kesimpulan : Saudara kandung pasien juga memiliki penyakit talasemia beta

4
 Kepala : Normosefali, facies cooley (-), tidak ada benjolan, rambut

O) Pemeriksaan tanggal 29 April 2021 hitam tebal merata

KU : Tampak sakit ringan Mata : Konjungtiva pucat (+), sklera ikterik (+), refleks cahaya
Kesadaran : Kompos mentis langsung (+/+), reflex cahaya tidak langsung (+/+), reflex cahaya langsung
Nadi : 119x/menit, kualitas : regular, kuat angkat
(+/+)
RR : 26x/mnt
Temp : 36,7oC Hidung : epistaksis (-) sekret (-),
SpO2 : 99% room air Telinga : Normal, nyeri (-), perdarahan (-)
BB : 17,5 kg
Mulut : Bengkak (-), sariawan (-), perdarahan gusi (-),
TB : 127 cm
LPT : 0,78 m2 sianosis (-)
Kulit : Sawo matang, pucat (+), sianosis (-), Leher : Pembesaran KGB (-)
kelembapann cukup
Thorax : Simetris, retraksi (-), ronki (-), wheezing (-)
Jantung : Tidak ada kardiomegali, S1 S2 tunggal, bising (-)
Abdomen : Supel, bising usus normal, hepatosplenomegali
ukuran 5 cm di bawah arcus costae konsistensi kenyal permukaan licin,
splenomegali schuffner IV, massa (-), nyeri tekan (-)
Ekstremitas : Akral hangat (+), akral pucat (+), edema (-)
Genitalia : Laki-laki

5
 Status gizi
Umur: 12 tahun 9 bulan
BBS: 17,5 kg
BBI: 25 kg
TB: 127 cm
LPT: 0,78 m2
Height for Age (HA): 8 tahun
BB/U < p5 (severe underweight)
TB/U < p5 (severe stuntid)
BB/TB = 70% (moderate malnutrition)

6
HASIL PATOLOGI PEMERIKSAAN
HEMATOLOGI
HASIL
 
NILAI RUJUKAN
 
SATUAN
 
KLINIK Hemoglobin
Lekosit
4.5
17.9
14.0 – 18.0
4.0 - 10.5
g/dl
ribu/ul
Eritrosit 1.98 4.10 - 6.00 juta/ul
Hematokrit 14.5 42.0 - 52.0 %
Trombosit 203 150 - 450 ribu/ul
RDW-CV 32.5 12.1 - 14.0 %
MCV, MCH, MCHC      
MCV 73.2 75.0 - 96.0 fl
MCH 22.7 28.0 - 32.0 pg
MCHC 31.0 33.0 - 37.0 %
HITUNG JENIS      
Hasil: Basofil% 3.1 0.0 - 1.0 %
- Anemia mikrositik hipokromik Eosinofil% 0.2 1.0 - 3.0 %
Neutrofil% 33.3 50.0 - 81.0 %
- Leukositosis
Limfosit% 57.5 20.0 - 40.0 %
Monosit% 5.9 2.0 - 8.0 %
Basofil# 0.55 < 1.00 ribu/ul
Eosinofil# 0.04 < 3.00 ribu/ul
Neutrofil# 5.94 2.50 - 7.00 ribu/ul
Limfosit# 10.27 1.25 - 4.00 ribu/ul
Monosit# 1.06 0.30 - 1.00 ribu/ul

7
HASIL PATOLOGI KLINIK
NILAI
PEMERIKSAAN HASIL SATUAN
RUJUKAN
KIMIA
HATI DAN
PANKREAS
SGOT 27 5-34 U/L
SGPT 22 0-55 U/L
GINJAL
Ureum 17  0-50 mg/dL 
Kreatinin 0.42 0.72-1.25 mg/dL
Asam Urat 5.4 3.5-7.2 mg/dL
Hasil:
- Hemosiderosis
ELEKTROLIT
Calcium 8.6 8.4-10.0 mg/dL
IMUNO - SEROLOGI
fFerritin 5682,03 21.81-274.66 ng/ml
HEPATITIS
HBsAg Non
Non Reaktif -
Reaktif

8
A)
Talasemia beta
Anemia
Hemosiderosis

9
P)
• Hidrasi dengan IVFD D5% ½ NS 1500 cc/24 jam
• Transfusi PRC 3 kolf (1 kolf/hari)
• PO. Deferiprone 3x1
• PO. VIT C 1x1
• PO. VIT E 1x1
• PO. Asam Folat 1x1
• Observasi tanda-tanda reaksi transfusi
• Cek DR setelah transfusi

• Planning diet
• Energi = 70 x 25 = 1750 Kcal
• Protein = 1,0 x 25 = 25 x 4 = 100 Kcal
• Cairan minimal = 70 x 17,5 = 1225 cc
• Cairan maksimal = 85 x 17,5 = 1487 cc

10
 Prognosis

• Ad Vitam: dubia ad bonam

• Ad functionam: dubia ad bonam
• Ad sanationam: dubia ad malam

11