ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN N ATERM + LAHIR SC PADA

BAYI Ny. E S DI RUANG BAYI

Disusun untuk memenuhi tugas laporan individu praktek profesi ners

Departemen Keperawatan Anak di RSUD Sidoarjo

Oleh:

Arista Jawamara

200714901289

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES WIDYAGAMA HUSADA

MALANG

2021
 LEMBARAN PENGESAHAN

ASUHAN KEPERAWATAN DENGAN N ATERM + LAHIR SC PADA

BAYI NY. S DI RUANG BAYI, RSUD KABUPATEN SIODARJO

DISUSUN OLEH

Arista Jawamara

200714901289

Disetujui Oleh

Pembimbing Institusi Pembimbing lahan

( ) ( )
 PENGKAJIAN KEPERAWATAN NEONATUS

Tanggal masuk : 08-02-2021

Ruang/kelas : Ruang bayi
Pengkajian tanggal : 08-02-2021
Jam pengkajian : 10.00

I. IDENTITAS KLIEN

Nama : By Ny. S
Tempat/tanggal lahir : RSUD Sidoarjo, 08-02-2021
Umur : 1 hari
No Register : 208xxxx
Diagnosa Medis : N ATERM + LAHIR SC
Nama Ayah/Ibu : Tn. M
Pekerjaan Ayah : Swasta
Pendidikan Ayah : SMP
Pekerjaan Ibu : Ibu rumah tangga
Pendidikan Ibu : SMP
Alamat/No.Telp : 081216796881
Agama : Islam

II. KELUHAN UTAMA

Bayi kedinginan
III. RIWAYAT KEHAMILAN DAN KELAHIRAN
A. Prenatal

1. Jumlah kunjungan : tidak terkaji

2. Bidan/dokter : tidak terkaji
3. Penkes yang didapat : tidak terkaji
4. HPHT : tidak terkaji
5. Kenaikan BB selama hamil : tidak terkaji
6. Komplikasi kehamilan : tidak terkaji
7. Komplikasi obat : tidak terkaji
8. Obat-obatan yang didapat : tidak terkaji
9. Riwayat hospitalisasi : tidak terkaji
10. Golongan darah ibu : tidak terkaji
11. Pemeriksaan kehamilan/Maternal screening
( ) Rubella ( ) Hepatitis ( ) CMV
( ) GO ( ) Herpes ( ) HIV
( ) Lain-lain,tidakterkaji
B. Natal

1. Awal persalinan : tidak terkaji

2. Lama persalinan : tidak terkaji
3. Komplikasi persalinan : tidak terkaji
4. Terapi yang diberikan : tidak terkaji
5. Cara melahirkan
() pervaginam (  ) SC
( ) Lain-lain,sebutkan ……………………………………………………
6. Tempat melahirkan
( ) Rumah bersalin ( ) Rumah (√) Rumah Sakit
7. Penolong persalinan :
C. Postnatal

1. Usaha nafas
( ) dengan bantuan
( √) tanpa bantuan
2. Kebutuhan resusitasi
a. Skor APGAR :
Interprestasi
7-10: Bayi
Normal
0 1 2 4-6: Rendah
0-3: Sangat
Rendah

1
Appereance Warna Kulit

Pulse 1 Denyut Jantung

2
Grimace Respon Refleks
2
Activity Tonus Otot
2
Respiration Pernafasan

Skor Apgar 8-9

3. Obat-obatan yang diberikan:
- injeksi vit k I mg
- Injeksi uniject 0,5 cc
4. Interaksi orang tua dan bayi
a. Kualitas : tidak terkaji
b. Kuantitas : tidak terkaji
5. Trauma lahir
( ) ada
(√ ) tidak ada

6. Narcosis
( ) ada
(√) tidak ada

7. Keluarnya urine/BAB
(√) ada

( ) tidak ada
IV. RIWAYAT KELUARGA

tidak terkaji
VI. RIWAYAT SOSIAL

A. Sistem pendukung/keluarga terdekat yang dapat dihubungi :

Ayah dan ibu pasien

B. Hubungan orang tua dengan bayi :

Ayah
Ibu
Ya Ya
Menyentuh
Ya Ya
Memeluk
Tidak Tidak
Berbicara
Ya Ya
Berkunjung
Ya Ya
Kontak mata

C. Problem sosial yang penting

( ) Kurangnya sistem pendukung sosial
( ) Perbedaan bahasa
( ) Riwayat penyalahgunaan zat adiktif (obat-obatan)
 ( ) Lingkungan rumah yang kurang memadai
( ) Keuangan
(√ ) Lain-lain,sebutkan tidak ada

VII. KEADAAN KESEHATAN SAAT INI

A. Diagnosa medis : N ATERM + LAHIR SC
B. Tindakan operasi : tidak ada
C. Status cairan : Tidak ada
D Obat-obatan : Injeksi vit k I mg, Injeksi uniject 0,5 cc
E. Aktivitas : By.S gerak lemah dan menghabiskan waktu dengan tidur

F. Tindakan keperawatan yang telah dilakukan :

a) Melakukan observasi TTV : S = 36◦c, N : 124x/menit, RR : 40x/menit.
b) Melakukan observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku
c) Mempertahankan kepala sedikit ekstensi.
d) Melaksanakan pemberian terapi injeksi vit k I mg, Injeksi uniject 0,5 cc

G. Hasil laboratorium :

Hasil Satuan Remark Nilai Rujukan

WBC 18.79 10˄3/uL [9,40-34.00]
RBC 4.1 10˄6/uL [4.2-6.1]
HGB 14.44 g/dL [15.2-23.6]
HCT 41.8 % [37.0-52.0]
PLT 322 10˄3/uL
MCV 101.1 fl [79.0-99.0]
MCH 34.8 Pg [27.0-31.0]
MCHC 34.4 g/dL [33.0-37.0]
RDW-SD 55.3 fl [35.0-47.0]
RDW-CV 15.0 % [11.5-14.5]
PDW 9.4 fl [9.0-17.0]
MPV 9.6 fl [9.0-13.0]
P-LCR 20.1 % [13.0-43.0]
PCT 0.3 % [0.2-0.4]
EO% 0.30 % [0.00-3.00]
BASO% 0.50 % [0.00-1.00]
NEUT% 44.9 % [50.0-70.0]
LYMPH% 40.9 % [25.0-40.0]
MONO% 13.4 % [2.0-8.0]
EO 0.06 10˄3/uL
BASO 0.10 10˄3/uL
 MONO 2.51 10˄3/uL
NEUT 8.4 10˄3/uL [2.0-7.7]
LYMPH 7.7 10˄3/uL [0.8-4.0]

VIII. PEMERIKSAAN FISIK

A. Keadaan umum :Menangis kuat, gerak aktif.
1. Tanda-tanda vital : S = 36 ºC, N : 124x/menit, RR : 40x/menit.

2. Antropometri :

No Saat lahir Saat ini

1. Berat badan 3, 600 gr 3,600 gr

2. Panjang badan 51 cm 51 cm

3. Lingkar dada 32 cm 32 cm

4. Lingkar kepala 33 cm 33 cm

3. Refleks
( ) Moro ( ) Menggenggam ( ) Menghisap
( ) Lain-lain, sebutkan.............................
4. Tonus/aktivitas
a. (√ ) Aktif ( ) Tenang ( ) Latergi ( ) Kejang
b. ( √) Menangis keras ( ) lemah ( ) melengking

( ) sulit menangis
5. Kepala/leher
a. Fontanel Anterior
( √ ) Lunak ( ) Tegas ( ) Tegas ( ) datar

( ) Menonjol ( ) Cekung
b. Sutura sagitalis
( √) Tepat ( ) Terpisah ( ) Menjauh

c. Gambaran wajah
( √) Simetris ( ) Asimetris

6. Mata
( √ ) Bersih ( ) Sekresi,

8. THT
a. Telinga
( √ ) Normal ( ) Abnormal
 b. Hidung
( ) Bilateral ( ) Obstruksi ( ) Cuping hidung
9. Abdomen
a. ( √) Lunak ( ) Tegas ( ) Datar ( ) Kembung

10. Toraks
a. (√ ) Simetris ( ) Asimetris
b. Klavikula: ( √ ) normal ( ) abnormal

11. Paru-paru
a. Suara nafas:
(√) teratur ( ) ronchi ( ) wheezing ( ) sekret

b. Respirasi
( √ ) spontan, ( ) sungkup

12. Jantung
a. ( ) bunyi normal sinus rhtym (NSR), jumlah :Normal
13. Ekstermitas
a. ( ) Semua extremitas gerak ( ) ROM terbatas ( √) tidak dapat dikaji
b. Extremitas atas dan bawah ( √ ) simetris ( ) asimetris

14. Umbilikus
(√) normal ( ) abnormal ( ) inflamasi ( ) drainase

15. Genital
( ) laki-laki normal ( √) Perempuan normal ( ) ambivalen
16. Anus
(√ ) paten ( ) imperforata

17. Spina
( √ ) normal ( ) abnormal

18. Kulit
a. Warna
( ) pink ( √ ) pucat ( ) jaundice

19. Suhu
a. Lingkungan
( ) penghangat radian ( √) pengaturan suhu ( ) inkubator

( ) suhu ruang ( ) boks terbuka

b. Suhu kulit : 36 ºC
 ANALISA DATA

NAMA KLIEN : By. S

NO. REG : 2090838

NO DATA ETIOLOGI MASALAH KEPERAWATAN

1 DS: - Bayi Baru Lahir Hipotermia b.d terpapar Suhu

DO: lingkungan rendah (SDKI:
a. Keadaan umum bayi baik. 0130)
b. Kesadaran composmentis
Bayi lahir kontak dengan
c. Gerak aktif
lingkungan luar
d. Tidak terdapat sianosis
e. TTV :
1) RR : 40x/menit
2) Nadi : 124x/menit. bayi lahir beradaptasi dengan
3) Suhu : 36◦c lingkungan ekstrauteri
f. Akral hangat

suhu tubuh bayi sangat mudah

terpengaruhi lingkungan luar

Bayi menaggis mengigil

Hipotermia
 DAFTAR PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : By. S

NO. REG : 2090838

NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN TANGGAL TANDA

MUNCUL TERATASI TANGAN

1 08/01/2021 Hipotermia b.d terpapar Suhu lingkungan rendah

(SDKI: 0130)
 RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : By. S TANGGAL PENGKAJIAN : 08-02 2021

NO. REG : 2090838 DIAGNOSA MEDIS : N ATERM + LAHIR SC

NO TGL DIAGNOSA TUJUAN KRITERIA HASIL INTERVENSI

KEPERAWATAN

1 08/02 Hipotermia b.d terpapar Setelah dilakukan tindakan 1x24 jam, SIKI : Manajemen Hipotermia (I.14507))
2021 Suhu lingkungan rendah diharapkan suhu badan klien dapat membaik
(SDKI: 0139) SLKI : Termoregulasi (L.14134) A. Observasi :
Kriteria hasil :
1. Monitor suhu tubuh
Kriteria 1 2 3 4 5 2. Identifikasi penyebab hipotermia(mis, terpapar suhu
Hasil lingkungan rendag, pakaian tipis)
Suhu
tubuh B. Terapeutik :
Suhu 1. Sediakan lingkungan yang hangat (mis. atur suhu
kulit ruangan, inkobato )
Ventilasi 2. Ganti pakaian dan dan/atau linen yang basah
3. Lakukan pengahangatan pasif (mis. selimut, menutup
Keterangan : kepala, pakaian tebal)
1 = Memburuk
2 = Cukup Memburuk
C. Kolaborasi :
3 = Sedang
4 = Cukup membaik 1. Anjurkan minum hangat/susu .
5 = Membaik
 IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : BY. S

NO. REG : 2090838

NO TGL DIAGNOSA IMPLEMENTASI RESPON TTD

KEPERAWATAN

1 08/02/2021 Hipotermia b.d 1. Memonitor suhu tubuh

terpapar Suhu Hasil pemeriksaan: 36◦c
lingkungan rendah 2. Mengidentifikasi penyebab
(SDKI: 0130) hipotermia(mis, terpapar
suhu lingkungan rendag,
pakaian tipis)
3. Menyediakan lingkungan
yang hangat (mis. atur
suhu ruangan, inkobato )
4. Menganti pakaian dan
dan/atau linen yang basah
5. Melakukan pengahangatan
pasif (mis. selimut, menutup
kepala, pakaian tebal)
6. Meganjurkan minum
hangat/susu .
 EVALUASI KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : By. S

NO. REG : 2090838

NO TGL DIAGNOSA JAM EVALUASI TTD

KEPERAWATAN

1 08/02/2021 Hipotermia b.d 10.00 S :-

terpapar Suhu pagi O : K/U bayi menangis keras ,
lingkungan rendah gerak tangan dan kaki aktif, anus
(+), cacat (-)
(SDKI: 0139)
TTV:
N: 124x/ menit
RR : 40x/menit
S : 36 ºC

A : N. Aterm +lahir SC + Hipotermi

P : Setelah dilakukan tindakan 1x8
jam diharapkan tidak terjadi
perubahan suhu (termoregulasi)
suhu tubuh 36,5◦c-37,5◦c
 CATATAN PERKEMBANGAN

NAMA KLIEN : By.S

NO. REG : 2090838

N NO TGL S O A P I E
O .
DX
1 1 08/02/ - K/U bayi Hipoter 1. suhu 1.Memonitor S :-
2021 menangis mia b.d tubuh suhu tubuh O : K/U bayi menangis
keras , gerak terpapar 2. suhu kulit Hasil keras , gerak tangan dan
tangan dan 3. ventilasi kaki aktif, anus (+), cacat
Suhu pemeriksaa
kaki aktif, anus (-)
(+), cacat (-) lingkun n: 36◦c TTV:
TTV: gan 2.Mengidentifi N: 124x/ menit
N: 124x/ menit rendah kasi RR : 40x/menit
RR : 40x/menit (SDKI: penyebab S : 36 ºC
S : 36 ºC 0139) hipotermia(
A : N. Aterm +lahir SC +
mis, terpapar Hipotermi
suhu P : Setelah dilakukan
lingkungan tindakan 1x8 jam
rendag, diharapkan tidak terjadi
perubahan suhu
pakaian tipis) (termoregulasi) suhu
3.Menyediaka tubuh 36,5◦c-37,5◦c
n
lingkungan
yang hangat
(mis. atur
suhu
ruangan,
inkobato )
4.Menganti
pakaian dan
dan/atau
linen yang
basah
5.Melakukan
pengahangat
an pasif (mis.
selimut,
menutup
kepala,
pakaian
tebal)
6.Meganjurka
n minum
hangat/susu
.