NO Borang 1 Desember 2020

.
1. 11018846
Tn. YS
60 tahun

S:
Keluhan utama: BAB cair
RPS : Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 3 hari yang lalu.
pasien mengatakan BAB cair sejak makan pedas yang dibelinya di warung.
Pasien mengalami BAB cair sebanyak 4x sehari dengan konsistensi air
tanpa ampas. Lender (-), darah (-). Pasien juga mengeluh bagian ulu hati
sampai ke dada terasa panas. Keluhan ini sudah sering dialami pasien dan
kambuh-kambuhan. Pasien juga mengatakan sering mengalami sendawa
dan mulut terasa asam setelah bangun tidur.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 130/90 mmHg
 HR: 90x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,0oc

A:
GEA akut
GERD

P:

Attapulgit 2 tablet first dose dilanjut 1 tablet/BAB

Omeprazole tablet 2x1
Antasida doen 3x1
2. Tn. JWH
75 tahun

S:
Keluhan utama: BAK tidak lampias
RPS: Pasien datang ke poli puskesmas dengan keluhan BAK tidak lampias
sejak 2 bulan yang lalu, namun keluhan memberat sejak 4 hari terakhir.
Pasien mengatakan harus mengejan ketika BAK, dan BAK terputus-putus
serta tidak lampias seusai BAK.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 110/80 mmHg
 HR: 92x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc
A:
Susp. BPH

Plan:
Rujuk Poli Bedah Urologi

3. 1101Y238
Tn. S
62 tahun

S:
Keluhan utama: Cengeng
RPS: Pasien datang ke poli puskesmas dengan keluhan kepala cengeng.
Cengeng sejak 2 hari yang lalu, dirasakan terus menerus tidak membaik
dengan obat dari warung. Pasien juga mengeluh penglihatan menjadi
 berkunang-kunang dan sedikit buram sejak 2 hari yang lalu.
RPD : DM tipe 2 dan Hipertensi tidak terkontrol

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 200/100 mmHg
 HR: 123x/ menit
 RR: 26x/ menit
 T: 36,7oc
 GDS : 336

A:
Hipertensi emergency
DM tipe 2

P:
Rujuk poli penyakit dalam
4. 11010969
Ny. S
70 tahun

S:
Keluhan Utama: Kontrol rutin DM dan Hipertensi
RPS: Pasien datang untuk kontrol rutin bulanan DM dan Hipertensi yang di
derita sejak kurang lebih 10 tahun terakhir. Pasien mengatakan tidak
mengalami keluhan apapun.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 160/80 mmHg
  HR: 92x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc
 GDP : 128

A:
DM tipe 2
Hipertensi stage 2

P:
Metformin tablet 1x1
Glimepirid tablet 1x1
Captopril 12,5 mg tablet 2x1
5. 1101FD47
Tn. W
37 tahun

S:
Keluhan Utama: Cengeng
RPS: Pasien datang dengan keluhan kepala cengeng sejak 4 hari yang lalu.
pasien mengatakn keluhan ini baru pertama kali dirasakan. Pasien juga
mengeluh tidak bisa tidur karena cengeng.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 150/75 mmHg
 HR: 80x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc

A:
Hipertensi stage 1
 P:
Amlodipin tablet 5mg 1x1

6 11011157
Tn. TB
77 tahun

S:
Keluhan Utama: Nyeri kepala
RPS: Pasien datang diantar keluarganya dengan keluhan nyeri kepala.
Kelurga pasien mengatakan pasien sudah sering mengalami nyeri kepala, 3
bulan terakhir ini keluhan dirasakan memberat dan semakin sering
mengalami serangan nyeri kepala. Pasien mengatakan nyeri kepala tidak
membaik dengan pengobatan dari dokter sebelumnya, pasien mengalami
muntah menyemprot pagi sebelum berangkat ke puskesmas sebanyak 1x.
muntah tidak didahului dengan mual. Keluarga pasien mengatakan, pasien
beberapa hari terakhir jalan terhuyung-huyung seperti akan jatuh. Keluhan
demam (-), penurunan berat badan (-), kelemahan anggota gerak atas dan
bawah (-), suara pelo (-), wajah perot (-).

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 150/75 mmHg
 HR: 80x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc

A:
Susp. Tumor intracranial
 P:
Rujuk poli saraf

7 11071744
An. ADC
15 tahun

S:
Keluhan Utama: Nyeri kepala (Kontrol ulang)
RPS: Pasien datang untuk kontrol ulang paska berobat ke puskesmas tanggal
26/11/2020. Pasien mengeluh dengan pengobatan sebelumnya, keluhan
masih belum membaik.
RPD :
26/11/2020 -> diagnose : BPPV dd susp. Vertigo central. Pengobatan
betahistine dan PCT. Rujuk Spesialis Saraf jika keluhan tidak membaik.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 120/75 mmHg
 HR: 80x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc

A:
Cidera Kepala Ringan

P:
Rujuk poli saraf
8 1101AS05
Tn. AU
 53 tahun

S:
Keluhan Utama: Gatal di sela jari kaki
RPS: Pasien datang dengan keluhan gatal di sela jari-jari kaki kanan dan kiri
sejak 1 minggu terakhir. Pasien mengatakan awalnya hanya merasa gatal
kemudian menjadi kemerahan dan sekarang kulitnya mengelupas dan sedikit
basah.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 120/75 mmHg
 HR: 80x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc

UKK : Papul dengan erosi disekitarnya serta jaringan kulit yang mengelupas,
bentuk tidak teratur, permukaan lesi tidak rata, batas tidak jelas, konsistensi
kenyal sedikit basah.

A:
Tinea pedis

P:
Ketokonazol cream 2x1
Cetirizine 1x1
9
10