NO Borang 3 Desember 2020

.
1. 11010I13
Ny. M
77 tahun

S:
Keluhan utama: Perut sebah
RPS : Pasien datang dengan keluhan perut sebah sejak 3 hari yang lalu. perut
sebah disertai dengan mual dan muntah. Keluhan dirasakan kambuh-
kambuhan sejak 1 tahun terakhir.
RPD : DM tipe 2 (+) terkontrol obat, HT terkontrol obat

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 120/80 mmHg
 HR: 88x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,0oc
 GDS : 136

A:
Dyspepsia
DM tipe II
Hipertensi terkontrol obat

P:
Omeprazole tablet 2x1
Domperidone tab 3x1 jika perlu
Glimepirid tab 1x1
Captopril tab 12,5 mg 2x1
2. 1101FD53
Ny. MD
24 tahun

S:
Keluhan utama: Perut sebah
RPS: Pasien datang dengan keluhan perut sebah sejak 3 hari yang lalu. perut
sebah disertai dengan mual dan muntah. Pasien mengatakan keluhan
dirasakan setelah mengkonsumsi makanan pedas, keluhan serupa
sebelumnya belum pernah dirasakan.

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 120/80 mmHg
 HR: 72x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc
A:
Dyspepsia

P:
Omeprazole tab 2x1
Domperidone tab 3x1 jika perlu
Vitamin B6 1x1
3. 1101C824
Tn. S
55 tahun

S:
Keluhan utama: Pundak kiri kaku
RPS: Pasien datang dengan keluhan Pundak sebelah kiri kaku. Pasien
mengatakan keluhan sudah lama dirasakan namun memberat sejak 3 hari
 yang lalu. pasien tidak dapat mengangkat tangan ke atas. Riwayat terjatuh
(-).

O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 185/110 mmHg
 HR: 87x/ menit
 RR: 26x/ menit
 T: 36,7oc

A:
Frozen shoulder (S)
HT stage II

P:
Vitamin B complex 1x1
As. Mefenamat 3x1
Amlodipin tab 5mg 1x1
Captopril 12,5 mg 2x1

Plan : Fisioterapi

4. 1101C625
Ny. SA
30 tahun

S:
Keluhan Utama: Pusing berputar
RPS: Pasien datang dengan keluhan pusing berputar. Keluhan sering
dirasakan hilang timbul. Pasien mengatakan pusing dirasakan jika pasien
berubah posisi. Keluhan seperti mual dan muntah disangkal.
 O:
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: 120/80 mmHg
 HR: 92x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc

A:
BPPV

P:
Betahistine tab 3x1
Vit. B complex 1x1
Na Diclofenac tab 2x1
5. 1101K045
An. NSNR
8 tahun
BB 22 kg

S:
Keluhan Utama: Plenting berair
RPS: Pasien datang diantar oleh ibunya dengan keluhan plenting berair di
seluruh tubuh. Ibu pasien mengatakan keluhan serupa juga di alami oleh
teman bermain anaknya di sekitar rumah sejak 3 hari yang lalu. ibu pasien
juga mengatakan anaknya mengalami batuk sebelum keluhan plenting berair
muncul.
Tanda vital
 KU: Baik, Composmentis
 GCS: E4M5V6
 TD: - mmHg
 HR: 100x/ menit
 RR: 22x/ menit
 T: 36,6oc

UKK : Vesikel dengan dasar eritem, bentuk tidak teratur, batas lesi tegas,
konsistensi kenyal, tersebar diskrit

A:
Varicella zoster

P:
Acyclovir tab 400mg 4x1
Vit. C 1x ½ tablet
CTM 3x ½ tablet