Anda di halaman 1dari 1

INSTRUMEN SUPERVISI PELAYANAN UKM

1. Pelayanan UKM :
2. Petugas :
3. Hari/Tanggal :
4. Tempat :

No Kegiatan Komponen yang Cek Skor Nilai Catatan ket


harus tersedia 1-4

………, 2020
Pelaksana Supervisi

………

Ket. Skor nilai 1-4 :


- Jika komponen yang tersedia dan lengkap 1 :1
- Jika komponen yang tersedia dan lengkap 2 :2
- Jika komponen yang tersedia dan lengkap 3 :3
- Jika komponen yang tersedia dan lengkap 4 :4

Anda mungkin juga menyukai