Anda di halaman 1dari 3

BERITA ACARA PELAKSANAAN

PROGRAM PAKET PANGAN


CABANG : Kalimantan Timur
TANGGAL PELAPORAN :
NO SPK :

NAMA Program Paket pangan bantuan kebakaran Kotabaru KALSEL


PROGRAM

WAKTU
PROGRAM

LOKASI
PROGRAM

DESKRIPSI
SINGKAT PROGRAM

JUMLAH
PENERIMA MANFAAT

DOKUMEN
Form Donasi Tanda Terima Bantuan PM
PENDUKUNG

Disalurkan oleh HI Kaltim Diserahkan Kepada PM

Balikpapan,…………………… Balikpapan,…………………………

( ) ( )
DAFTAR KEHADIRAN
PROGRAM PAKET PANGAN
BANTUAN KEBAKARAN KOTABARU KALSEL
Hari/Tanggal :

Tanda
No Nama Alamat Usia
Tangan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21
DAFTAR KEHADIRAN
PROGRAM PAKET PANGAN
BANTUAN KEBAKARAN KOTABARU KALSEL
Hari/Tanggal :

Tanda
No Nama Alamat Usia
Tangan

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

Anda mungkin juga menyukai