5/2/2021 MIS.

ISLAMIYAH SUMUR PUTIH

Surat ini adalah dokumen resmi

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA yang diterbitkan oleh
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM DIREKTORAT JENDERAL
Jl. Lapangan Banteng Barat 3 - 4, Jakarta Pusat 10710, Telepon 021-3812344 PENDIDIKAN ISLAM
Fax. 021-34833981 KEMENTERIAN AGAMA RI
http://simpatika.kemenag.go.id

SURAT PENGAJUAN PENONAKTIFAN PTK ver.201311050141

PUSAT LAYANAN PTK
DIREKTORAT JENDERAL PENDIDIKAN ISLAM - KEMENTERIAN AGAMA RI
SM04a
Tanggal : 5 Februari 2021
Kepada yth, Perihal : Pengajuan Penonaktifan PTK
Kepala Kantor Kemenag
U/P. Admin SIMPATIKA
Kab. Pamekasan - Jawa Timur

Dengan hormat,
Kami selaku kepala madrasah dari MIS. ISLAMIYAH SUMUR PUTIH, menginformasikan bahwa PTK yang tercantum
dibawah ini:
Nama MAULANA FAJARIYANTO
PegID 20595265191001
Sekolah MIS. ISLAMIYAH SUMUR PUTIH
Induk
NPSN: 0
Kota/Kab: Kab. Pamekasan
Provinsi: Jawa Timur

kami nyatakan telah Mengundurkan Diri pada 5 Februari 2021 dan non aktif sebagai Pendidik / Tenaga
Kependidikan di Madrasah kami,
dengan alasan sebagai berikut:
Alasan

Beserta surat ini, kami sertakan lampiran:

1 COPY Surat Pengunduran Diri dari PTK bersangkutan
Sesuai penyataan diatas, kami mohon bantuan saudara Administrator untuk
memverifikasi dan memvalidasi pengajuan Penonaktifan PTK ini.
Terima kasih.
Kab. Pamekasan, 5 Februari 2021

Hormat saya,
Kepala Madrasah Induk *

Catatan:
Tanda Tangan Kepala Madrasah harus dibubuhi SRI UTAMI NINGSIH
stempel resmi sekolah.
MIS. ISLAMIYAH SUMUR PUTIH
Sebaiknya Admin Sekolah juga mengCOPY
lampiran diatas sebagai arsip. Kab. Pamekasan - Jawa Timur

https://simpadamu.siap.web.id/20595265#!/pegawai/mutasi 1/1