Diterima: 11 Oktober 2018 Direvisi: 5 Maret 2019 Diterima: 23 Mei 2019

| |
DOI: 10.1002 / jgf2.263

ARTIKEL ASLI

Prevalensi dan karakteristik Staphylococcus aureus

resisten methicillin di kolonisasiantara profesional
kesehatan di rumah sakit universitas di Jepang

Fumi Yamasaki PhamD1 | Seisho Takeuchi MD1,2 | Yoshio Uehara PhD1,2 |

Masahide Matsushita MD3 | Kazumi Bangkit BSN2 | Norihito Morimoto MT2,4 |
Hiromi Seo MD1

1
Departemen Kedokteran Umum, Rumah Sakit Sekolah Kedokteran Kochi, lebih tinggi pada tenaga kesehatan (11,1%) dibandingkan
Nankoku, Jepang 2Departemen Pengendalian dan Pencegahan Infeksi, Rumah
dengan penduduk komunitas (0,72%; P <0,0001) atau kasus
Sakit Sekolah Kedokteran Kochi, Nankoku, Jepang
3
Departemen Kedokteran Keluarga, Sekolah Kedokteran Kochi, Nankoku, Jepang
masuk (2,5%; P = 0,018). Analisis MLST mengungkapkan bahwa
Departemen Laboratorium Klinik, Kochi Medical School Hospital, Nankoku, Japan baik
4 strain ST8 dan ST764 diidentifikasi pada residen, pasien,
dan profesional perawatan kesehatan. Kolonisasi MRSA lebih
Correspondence
Seisho Takeuchi, MD, Department of General Medicine, Kochi Medical School sering diamati di antara dokter (4/13; 31%) dibandingkan
Hospital, Nankoku 783‐8505, Japan. Email: takeuti@kochi-u.ac.jp perawat (1/32; 3%) (P = 0,020).

Informasi Pendanaan Kesimpulan: Hasil pengetikan urutan multilokus menunjukkan

Masyarakat Jepang untuk Promosi Ilmu Pengetahuan, Nomor Hibah / bahwa ST8 dan ST764 terlibat dalam terjadinya infeksi MRSA
Penghargaan: 15K08846
nosokomial. Temuan ini menekankan perlunya pendidikan
dokter yang efektif untuk mencegah penularan MRSA.

KATA KUNCI
pengendalian infeksi, MRSA, pengetikan urutan multilokus, pengawasan
yang

1|PENDAHULUAN
Abstrak
Latar belakang: Pembawa asimtomatikresisten terhadap
metisilin Staphylococcus aureus (MRSA) yangmerupakan sumber
penularan nosokomial yang penting. MRSA dapat ditularkan dari
pasien yang dirawat di rumah sakit ke profesional perawatan
kesehatan dan sebaliknya. Metode: Prevalensi kolonisasi MRSA
di antara empat puluh lima profesional perawatan kesehatan di
rumah sakit Jepang ditentukan dengan melakukan kultur
pengawasan untuk mengidentifikasi pembawa MRSA yang tidak
dikenali. Semua isolat MRSA dievaluasi menggunakan
pengetikan urutan multilokus (MLST) untuk mengidentifikasi
rute transmisi. Hasil: Proporsi kolonisasi MRSA secara signifikan
terkait dengan rawat inap berkepanjangan, peningkatan angka kematian Bakteri MRSA, infeksi kulit dan jaringan lunak, dan infeksi tempat
, dan biaya perawatan kesehatan yang lebih besar.1 Banyakberbasis pembedahan merupakan
rumah sakit strategi yang telah diusulkan oleh personel pengendalian infeksi dan
Pengendalian infeksi nosokomialtetap menjadi perhatian klinis utama. administrator rumah sakit untuk mengurangi penyebaran dan dampak
Sejak penemuannya pada tahun 1961, methicillin-resistant MRSA. Namun, kejadian infeksi MRSA tetap konsisten.
Staphylococcus aureus (MRSA) merupakan patogen nosokomial utama.

Ini adalah artikel akses terbuka di bawah persyaratan Lisensi Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivs, yang mengizinkan penggunaan dan
distribusi di media apa pun, asalkan karya asli dikutip dengan benar, penggunaannya non-komersial dan tidak ada modifikasi atau adaptasi yang dibuat . © 2019
Penulis. Jurnal Kedokteran Umum dan Keluarga diterbitkan oleh John Wiley & Sons Australia, Ltd atas nama Asosiasi Perawatan Primer Jepang.

wileyonlinelibrary.com/journal/jgf2
190  | J Gen Fam Med. 2019; 20: 190–192.
     YAMASAKI dkk. 191
| TABEL 1 Frekuensi Staphylococcus aureus resisten methicillin kolonisasidi berbagai pengaturan

Penduduk (positif / dianalisis) Pasien rawat inap (positif / dianalisis) dianalisis)

Kasus masuk (positif / dianalisis) Profesional kesehatan (positif /

Tingkat kolonisasi MRSA 0,72% (8/1111 ) 2,5% (4/163) 3,8% (6/157) 11,1% (5/45) P-nilaia <0,0001 0,018 0,08
uji
Chi-squared.

Memperjelas cara penularan MRSA penting untuk menghindari dibandingkan

infeksi MRSA nosokomial secara efektif. Masuk rumah sakit
sebelumnya merupakan faktor risiko yang diketahui untuk infeksi
MRSA.2,3 Oleh karena itu, MRSA dapat ditularkan dari pasien yang
dirawat di rumah sakit ke tenaga kesehatan dan sebaliknya. Beberapa
penelitian telah menunjukkan bahwa MRSA dijajah pada profesional
perawatan kesehatan.4‒6
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menentukan prevalensi
kolonisasi MRSA di antara profesional perawatan kesehatan di rumah
sakit Jepang dengan melakukan kultur pengawasan untuk
mengidentifikasi pembawa MRSA yang tidak dikenal.
2|BAHAN DAN METODE
Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Sekolah Kedokteran Kochi,
Nankoku, Jepang, sebuah rumah sakit umum perawatan tersier
dengan 605 tempat tidur dengan 13 bangsal. Empat puluh lima
profesional perawatan kesehatan yang melayani di bangsal bedah
termasuk 50 tempat tidur dianalisis pada bulan Juni 2008. Partisipan
terdiri dari 13 dokter dan 32 perawat.
Kultur sampel naris anterior bilateral yang diperoleh dari semua
peserta dilakukan. Isolasi dan identifikasi MRSA, dan analisis
pengetikan urutan multilokus (MLST) dilakukan seperti yang
dijelaskan sebelumnya.7
Protokol penelitian ini telah disetujui oleh komite etika dari Sekolah
Kedokteran Kochi (nomor yang disetujui: 374-20‐7), dan persetujuan
tertulis diberikan oleh semua peserta. Frekuensi dan proporsi
kolonisasi MRSA dianalisis menggunakan uji chi-kuadrat. Uji eksak
Fisher digunakan dalam analisis di antara dokter dan perawat.
3|HASIL
terhadap Staphylococcus aureus yang resisten Kolonisasimetisilin
diselidiki pada 45 profesional perawatan kesehatan. Hasilnya
dengan data surveilans MRSA sebelumnya dan dirangkum dalam
Tabel 1.7,8 Proporsi kolonisasi MRSA secara signifikan lebih tinggi di
antara profesional kesehatan (11,1%) dibandingkan penduduk
komunitas (0,72%; P <0,0001) atau kasus masuk (2,5%; P = 0,018).
Penduduk komunitas terdiri dari 317 penduduk dari komunitas
pedesaan di Prefektur Kochi dan 794 karyawan supermarket di
Prefektur Osaka. Kasus penerimaan terdiri dari 163 pasien yang
dirawat di Rumah Sakit Sekolah Kedokteran Kochi. Sampel dari
kasus rawat inap dikumpulkan pada saat masuk. Meskipun tingkat
kolonisasi MRSA lebih tinggi pada profesional perawatan kesehatan
daripada pasien rawat inap, perbedaannya tidak signifikan secara
statistik (3,8%; P = 0,08). Sampel pasien yang dirawat di rumah sakit
dikumpulkan pada hari keluar.
Analisis pengetikan urutan multilokus mengungkapkan bahwa lima
isolat dari tenaga kesehatan profesional terdiri dari dua isolat ST8 dan
tiga ST764. Hasil ini digabungkan dengan data surveilans MRSA
sebelumnya dan dirangkum dalam Tabel 2. 7,8 Strain ST8 dan ST764
diisolasi dari residen, kasus masuk, pasien rawat inap, dan profesional
perawatan kesehatan. Strain ST5 diidentifikasi dalam kasus masuk dan
pasien rawat inap. Sebaliknya, strain ST509, ST688, dan ST608 hanya
teridentifikasi pada penduduk.
Tingkat kolonisasi MRSA juga dibandingkan menurut jenis
pekerjaan. Kolonisasi MRSA lebih sering diamati di antara dokter
(4/13; 31%) dibandingkan perawat (1/32; 3%), dan perbedaannya
signifikan secara statistik (P = 0,020).
4|PEMBAHASAN
Dalam penelitian ini, tingkat kolonisasi MRSA di antara profesional
kesehatan adalah 11,1%. Angka ini lebih tinggi dari yang dilaporkan
dalam penelitian sebelumnya yang menunjukkan prevalensi 2% -7%.4‒
6
Proporsi MRSA kolonisasi secara signifikan lebih tinggi di profesional
kesehatan dari warga masyarakat, menunjukkan tenaga kerja yang
dirumah sakit
TABEL2 Distribusi aureus
resistantmethicillin Staphylococcus
ST5 0 2 4 0 ST8 1 1 1 2 ST764 3 1 1 3 ST509 2 0 0 0 ST688 1 0 0 0
ST608 1 0 0 0 total 8 4 6 5
192      YAMASAKI dkk.
|
pengaturan merupakan faktor risiko kolonisasi MRSA. Secara kolektif,
profesional perawatan kesehatan dapat memfasilitasi penyebaran
infeksi MRSA di rumah sakit.
Hasil analisis MLST menunjukkan bahwa jenis ST5 beredar di
antara pasien, sedangkan jenis ST509, ST688, dan ST608 terbatas
pada komunitas. Sebaliknya, strain ST8 dan ST764 diidentifikasi pada
residen, pasien, danperawatan kesehatan
profesional. Penemuan ini memberi kesan bahwa ST8 dan ST764
yang ditemukan di antara tenaga kesehatan terlibat dalam terjadinya
infeksi MRSA nosokomial. ST5 adalah klon paling umum di Jepang.
Strain ST5 dan ST764 terkait erat dan diklasifikasikan sebagai tipe
klonal CC5, sedangkan ST8 diklasifikasikan sebagai tipe klonal CC8.
ST 764, ST509, ST688, dan ST608 bukanlah strain endemik pada
pasien rawat inap di Jepang. ST5, ST22, ST36, ST45, ST239, dan
ST247 diklasifikasikan sebagai MRSA yang didapat dari perawatan
kesehatan, dan ST1, ST8, ST30, ST59, ST80,
ST89, dan ST91 diakui sebagai MRSA yang diperoleh komunitas.
Kami mengidentifikasi beberapa keterbatasan dalam penelitian ini.
Pertama, penelitian ini dilakukan pada tahun 2008. Di Jepang,
prevalensi MRSA baru-baru ini menurun, terutama MRSA yang
didapat di rumah sakit, tetapi MRSA yang didapat oleh masyarakat
meningkat. Oleh karena itu, tidak jelas apakah proporsi MRSA saat ini
pada tenaga kesehatan masih lebih tinggi dibandingkan dengan
penduduk masyarakat. Poin ini harus diperjelas dalam studi
selanjutnya. Kedua, kekuatan diskriminatif MLST mungkin tidak
cukup untuk menentukan keragaman MRSA. Dimasukkannya
pengetikan bingkai membaca terbuka berbasis PCR akan
meningkatkan relevansi data. Akhirnya, penelitian ini dilakukan di
bangsal bedah di satu rumah sakit sekolah kedokteran. Oleh karena
itu, mungkin sulit untuk menggeneralisasi status kolonisasi MRSA
pada tenaga kesehatan di Jepang. Berdasarkan pengalaman kami dan
orang lain, tingkat kolonisasi MRSA yang lebih tinggi yang diamati di
antara dokter mungkin disebabkan oleh praktik kebersihan tangan
yang buruk.9 MRSA diketahui ditularkan melalui jubah dan sarung
tangan profesional perawatan kesehatan.10 Temuan ini menekankan
perlunya pendidikan yang efektif bagi dokter untuk mencegah infeksi
MRSA nosokomial.
UCAPAN TERIMA KASIH
Studi ini sebagian didukung oleh hibah dari JSPS KAKENHI (hibah no.
15K08846).
© 2019. Karya ini diterbitkan di bawah
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/( “Lisensi”). Terlepas
dari Syarat dan Ketentuan ProQuest, Anda dapat menggunakan
Warga yang dirawat
pasienprofesional Healthcare
kasusPendaftaran
KONFLIK KEPENTINGAN
Penulis telah menyatakan secara eksplisit bahwa tidak ada konflik
kepentingan sehubungan dengan artikel ini.
REFERENSI
1. Simor AE, Pelude L, Golding G, Fernandes R, Bryce E, Frenette C, et al.
Penentu hasil pada pasien rawat inap dengan infeksi aliran darah
Staphylococcus aureus resisten methicillin: hasil dari National
Surveillance di Kanada, 2008-2012. Pengendalian Infeksi Hosp
Epidemiol. 2016; 37 (4): 390–7.
2. Kanemitsu K, Yamamoto N, Imafuku Y, Mitsutake K, Miyazato A,
Takemura H, dkk. Kemampuan surveilans aktif MRSA untuk
mengurangi infeksi MRSA di Jepang. Am J Kontrol Infeksi. 2013; 41
(5): 470–1.
3. Jernigan JA, Pullen AL, Bunga L, Bell M, Jarvis WR. Prevalensi dan
faktor risiko kolonisasi dengan Staphylococcus aureus resisten
methicillin pada saat masuk rumah sakit. Pengendalian Infeksi Hosp
Epidemiol. 2003; 24 (6): 409–14.
4. Albrich WC, Harbarth S. Petugas kesehatan: sumber, vektor, atau
korban MRSA? Lancet Infect Dis. 2008; 8 (5): 289–301. 5. Elie ‐ Turenne
MC, Fernandes H, Mediavilla JR, Rosenthal M, Mathema B, Singh A, dkk.
Prevalensi dan karakteristik kolonisasi Staphylococcus aureus pada
profesi kesehatan di rumah sakit pendidikan perkotaan. Pengendalian
Infeksi Hosp Epidemiol. 2010; 31 (6): 574–80.
6. Uehara Y, Kuwahara ‐ Arai K, Hori S, Kikuchi K, Yanai M, Hiramatsu K.
Investigasi nasal meticillin-resistant Staphylococcus au‐ reus carriage
di sebuah klinik hemodialisis di Jepang. J Hosp Infect. 2013; 84 (1):
81–4.
7. Yamasaki F, Takeuchi S, Uehara Y, Matsushita M, Arise K, Morimoto
N, dkk. Prevalensi dan karakteristik Staphylococcus aureus resisten
methicillin di komunitas penduduk Jepang. J Gen Fam Med. 2018; 19
(3): 77–81.
8. Matsumoto K, Takeuchi S, Uehara Y, Matsushita M, Arise K,
Morimoto N, dkk. Penularan Staphylococcus aureus yang resisten
terhadap methicillin di rumah sakit perawatan akut di Jepang. J Gen
Fam Med. 2018; 20 (1): 13–8.
9. Azim S, Juergens C, McLaws ML. Hari kebersihan tangan rata-rata
untuk perawat dan dokter: bebannya tidak sama. Am J Kontrol
Infeksi. 2016; 44 (7): 777–81.
10. Roghmann MC, Johnson JK, Sorkin JD, Langenberg P, Lydecker A,
Sorace B, dkk. Penularan Methicillin-Resistant Staphylococcus
aureus (MRSA) ke gaun dan sarung tangan petugas kesehatan selama
perawatan penghuni panti jompo. Pengendalian Infeksi Hosp
Epidemiol. 2015; 36 (9): 1050–7.
Cara mengutip artikel ini: Yamasaki F, Takeuchi S, Uehara Y,
et al. Prevalensi dan karakteristik Staphylococcus aureus
resisten methicillin di kolonisasiantara profesional perawatan
kesehatan di rumah sakit universitas di Jepang. J Gen Fam Med.
2019; 20: 190–192. https://doi.org/10.1002/jgf2.263
konten ini sesuai dengan ketentuan Lisensi.