NOTULENSI

Acara Ilmiah : Tinjauan Pustaka

Judul : Hepatopulmonary Syndrome

Penyaji : dr. Indra Maulana Sulaeka

Pembimbing : dr. Ira Nurrasyidah, Sp.P (K)

Waktu : Sabtu, 22 Agustus 2020 pukul 14.00 WITA

1. Dr. Febri : Selain CEE pemeriksaan penunjang apa yg dapat dilakukan untuk mendeteksi
HPS? Bagaimana gambaran CXR pasien dengan HPS?

Makroagregated ….  positif bila >6% yang di scanning pada perfusi otak  sensitive
namun tidak spesifik

CEE  bisa membedakan problem intracardiac atau IPVD

Pulmonary angiography  peningkatan coracan dan vasodilatasi pada pembuluh darah paru
 kurang sensitive dan spesifik dari CEE, dan invasive

Rontgen Thorax  gangguan pada vascular  parenkim paru tidak bermasalah  CXR
masih dalam batas normal

CEE  transthorakal dan transesofageal

2. Dr. Ema : Apa bedanya PPH dan HPS? Kelainan lain apa yang bisa menyebabkan platipneu
dan ortodeoksia?
Dr. Indra : HPS  vasodilatasi arteri
PPH  vasokontriksi
HPS  sesak nya platipneu dan ortodeoksia
PPH  ortopnea, peningkatan JVP
Cara membedakan nya dengan CEE, HPS hasilnya +, PPH hasil –
Penatalaksanaan nya  transplantasi hati
Platipneu dan ortodeoksia  shunting bisa karena intracardiac juga pada ASD dan PFO,
problem paru lain bisa karena fibrosis paru yang letaknya di basal paru

3. Dr. Yulia : Di Indonesia transplantasi hati mungkin masih jarang dilakukan. Bagaimana
prognosis pasien HPS yg tidak mendapatkan transplantasi hati? Bagaimana prognosis nya
dibandingkan dengan pasien sirosis tanpa HPS? Pada pasien dg PaO2 > 80 tapi sesak, apakah
bisa dikatakan sebagai HPS?
Dr. Indra : PaO2 > 80 namun sesak masih bisa dikategorikan HPS, berdasarkan AaDO2 
mild HPS
Prognosis HPS tanpa transplantasi hati  lebih rendah dari pasien yang mendapatkan
transplantasi hati
4. Dr. Bagus : Apakah terapi paru hanya bisa diberikan suportif oksigen? Sirosis  anemia
apakah ada pemberat HPS?
Pasien sirosis yang seperti apa yang cenderung akan terjadi HPS?
Dr. Indra : Almitrine (vasokontriktor paru) secara intravena dapat diberikan, namun tidak
dapat mengatasi causa dari HPS.
Pasien HPS severe – very severe wajib diberikan oksigenasi, namun oksigen bukan
merupakan penanganan utama.
Prevalensi HPS tidak terlalu tinggi (4-32%)  pemeriksaan yang paling mudah  penilaian
SpO2 < 96% pada room air
Pemeriksaan kadar NO  napas ekshalasi  NO lebih tinggi pada pasien dengan HPS
Sirosis awal dan lanjut apakah ada korelasi kejadian HPS?
80% pasien sirosis terjadi hipertensi portal, namun walau ringan HPS masih mungkin terjadi
Anemia  dapat memperberat kondisi sesak napas dan dapat terjadi bersamaan

5. Dr. Ali Assagaf, SpP : Penyakit hati yang klinis jelas  pikirkan kelainan paru yang
kemungkinan terjadi.
Manifestasi yang patognomonis secara klinis  platypneu dan ortodeoksia
Pemeriksaan CEE tidak pernah dilakukan secara rutin
Adakah pasien dengan gangguan hati kronis di Ulin pernah dikonsulkan dengan diagnosis
HPS?
Dr. Indra : belum pernah pasien dengan Sirosis dikonsulkan ke bagian paru dengan
kecurigaan HPS.
Membuka wawasan, kemungkinan terjadinya HPS sebagai penyebab sesak napas pada
pasien sirosis hati.
Dr. Ira N, SpP : pasien sirosis bisa dengan efusi pleura di mana akan menyulitkan diagnosis
HPS.
Dr. Ali Assagaf, SpP : pemberian obat oral yang mungkin diberikan untuk sirosis dengan HPS
Dr. Indra : Terapi somatostatin dan propranolol diberiksan pada pasien sirosis dengan
hipertensi portal
Dr. Ali Assagaf, SpP : tipe pernapasan kusmaull dan … yang terjadi pada HPS

6. Dr. Isa, SpP : terdapat pertemuan transplantasi hati yang memungkinkan dikerjakan di RSUD
Ulin.

7. Dr. Haryati, SpP : dari presentasi dr. Indra  liver disease, vasodilatasi blood vessel paru,
abnormal oksigenasi. Ada beberapa treatment yang dapat diberikan. Treatment garlic,
bagaimana cara kerjanya? Untuk treatment utamanya adalah transplantasi hati dan
oksigenasi, di mana terapi medikamentosa tidak cukup terbukti terjadi perbaikan. Ada
banyak penelitian / review artikel mengenai terapi dengan garlic pada HPS

Dr. Indra : Garlic  mekanisme pada penurunan kadar NO

8. Dr. Ali Assagaf, SpP : peranan garlic sesuai dengan beberapa studi, sangat baik peranannya
pada HPS