Selamat malam dokter, mohon izin melaporkan pasien baru di M3A 319, pindahan dari Tulip PDW atas

nama :

Ny. Nurul/38tahun/0910617

*Subjective*

KU : lemas

RPS :

- lemas memberat sejak 1 minggu

- ada demam sumer 1 minggu
- batuk (-) sesak nafas (-)
- perut membesar 3 bulan terakhir. BAK menetes
- BAB hitam berlendir sejak 1 bulan. 2 hari 1 kali BAB sekitar 3 sdm. Kadang perut nyeri
- penderita CKD on HD 2x seminggu hari Rabu dan Sabtu sejak 2013 dengan akses AV Shunt
- HT >10 tahun

*Objective*

Td : 186/107

rr=22

n : 79

Spo2 : 97% room air

vas : 2-3

Bb : 48 kg

TB: 150 cm

Konjunctiva pucat (+)

paru : vesikuler Rh-++/-++ wh ---/---

BJ (+) sistolik

Abdomen tampak cembung, shifting dullness (+)

*Assesment*
1. Susp. Covid 19 derajat ringan

2. Anemia NN

2.1 related CKD

2.2 chronic blood loss

3. Melena

3.1. non variceal bleeding

4. CKD Stg V on HD rutin Rabu dan Sabtu

5. HT On treatment

6. HF stg C FC II

7. Ascites grade II

*Planning Therapy*

Terapi dari IPD

- Venflon

- Inj Omeprazole 2 x 40 mg

- PO Sucralfat 3 x cth II

- Po Candesartan 1x16 mg

- Po Amlodipin 1x10 mg

- Po Caco3 3x500 mg

- Po As.folat 1x5 mg

HD sesuai jadwal di ruang isolasi (Rabu dan Sabtu)

Transfusi PRC 1 kolf pre HD

Transfusi PRC 2 kolf durante HD

Terapi dari paru:

- Lbio 2x1
- zinc 1x20mg

- vit D 1x5000iu

Planning :

- CXR

- swab diagnostik

- lab protokol covid

Mohon advisnya dokter

Terima kasih
Mohon izin melaporkan pasien baru di M3B 311, dari IGD atas nama :

*Tn Amir/ 64 th tahun/RMK: 1-46-36-58*

*Subjective*

KU: sesak nafas

RPS :

- sesak nafas 1 minggu SMRS

- demam 2 minggu naik turun

- batuk 1 minggu

- rujukan dari RS Sari Mulya dg hasil swab tgl 3/10/2020 positif.

- nyeri menelan (+), anosmia (-), nyeri dada (-),

*Objective*

GCS: 4-5-6

BP: 142/83 mmHg

HR: 105 kali/menit

RR: 28 kali/menit

T: 36,9°C

SpO2: 93% NRM 15lpm

Sn BV +++/+++ RH +++/+++

*Assessment*

1. Covid 19 terkonfirmasi derajat kritis

2. Transaminitis

3. Trombositosis

4. Pneumonia bacterial

5. HT stg 1

6. Geriatric problem

*Planning Therapy*

O2 NRM 15lpm

IVFD NS 500cc/24 jam

Drip resfar 12.5cc dlm ns 200cc habis dalam 4 jam/ 24 jam

Drip SNMC 1 vial/12 jam

Inj Levofloxacin 1x750mg

Ini Vit C 2x1000mg

Inj OMZ 2x40mg

Inj Dexa 3x5 mg

Po azithromisin 1x500mg

Po zink 1x20 mg

Po vit D 1x5000iu

Po Aluvia 2x400 mg

Sc lovenox 2x0.6 cc

Planning :

- lab protokol covid

- AGD/hari

- CXR/3 hari
- pertimbangan plasma konvalesen

- pertimbangan actemra

Mohon advis dan koreksi dokter.

Terima kasih banyak dokter

Mohon izin dokter melaporkan pasien baru di M3B 314, kiriman dari IGD:

*Tn Darso/ 54 th tahun/1-46-36-55*

*Subjective*

KU: sesak nafas

RPS :

- Sesak nafas sejak 1 minggu SMRS

- Batuk sejak kurang sejak 10 hari dahak putih
- Demam naik turun 2 minggu, nyeri kepala, nyeri menelan

R/ Asma (-), TB (-), DM (-), HT (-)

*Objective*

GCS: 4-5-6

BP: 103/67 mmHg

HR: 95 kali/menit

RR: 26 kali/menit

T: 36,2°C

SpO2: 96% on NRM 15 lpm

BB 58

TB 160

GDS 371

SN BV +++/+++ RH -++/-++

*Assessment*
1. Probable Covid 19 derajat kritis

2. Hiperglikemia

2.1 Hiperglikemia in critically ill

2.2 DM tipe II

3. Mild hipoalbuminemia

*Planning Therapy*

O2 NRM 15lpm

IVFD NaCl 0.9% 1000cc/24 jam

Drip resfar 12.5cc dlm ns 200cc habis dalam 4 jam/ 24 jam

Inj Levofloxacin 1x750mg

Inj OMZ 1x40mg

Inj vit C 2x1 gram

Inj PCT 3x1gr

Po curcuma 3x1

Po vit D 1x5000iu

Po Lbio 2x1 sach

Po Tamiflu 2x75mg

Po Channa 3x1

Sliding scale per 8 jam

GDS >350 --> insulin 10iu

GDS 300-359 --> insulin 8iu

GDS 250-300 --> insulin 6iu

GDS 200-250 --> insulin 4iu

GDS 150-200 --> insulin 2iu

Planning :

- swab diagnostik

- lab protokol covid

- AGD/hari

- CXR/3 hari

- Pertimbangan Sc Lovenox 2x0.6 cc

- pertimbangan plasma konvalesen

- pertimbangan actemra

Mohon advis dan koreksi dokter.

Terima kasih banyak dokter

Mohon izin dokter melaporkan pasien baru di ruang M3A 323, dari IGD rujukan dari RS Kapuas:

*Tn.Sabran/ 54 tahun/1-46-36-56*

*Subjective*

KU: sesak nafas

RPS :

- sesak nafas sejak 20 hari yang lalu

- batuk (+) kurang lebih 2 hari, dahak (-)

- nyeri dada sebelah kiri (+) terutama saat aktifitas.

- anosmia (-), nyeri menelan (-), mual (-), muntahb(-), BAB BAK dbn

- pasien rujukan dari rsud kuala kapuas dengan massa paru S dd peribronchial mass pro bronkoskopi

R/ Asma (-), TB (-), DM (-), HT (-)

Pekerjaan: tukang kebun di kelapa sawit

*Objective*

GCS: 4-5-6

BP: 106/70 mmHg

HR: 110 kali/menit

RR: 26 kali/menit

T: 36,0°C

SpO2: 98% O2 3 lpm

BB 60 kg

TB 165 cm
Sn V +++/<<< Rh ---/---

*Assessment*

1. Susp. Covid 19 derajat sedang

2. Opasitas inhomogen + air fluid level hemithorax sinistra

2.1 fluidopneumothorax s

2.2 efusi pleura S

2.3 massa paru S

2.4 abses paru s

3. Severe hipoalbuminemia

4. AKI stg 1 dd acute on CKD

*Planning Therapy*

O2 3 lpm NC

IVFD NaCL 1000cc/24 jam

Inj Levofloxacin 1x750mg

Inj OMZ 1x40mg

Po becomzet 1x1

Po vit D 1x5000iu

Po L bio 2x1sach

Po zinc 1x20 mg

Infus Albumin 20%

Planning

- Swab diagnostik
- Lab protokol covid

- CT scan thorax

- evakuasi / WSD (belum setuju)

Mohon advisnya dokter.

Terima kasih
Mohon izin dokter melaporkan pasien baru di ruang M3A 322, dari IGD rujukan dari RS Barabai:

*Ny. Patmawati /57 tahun/1463654*

*Subjective*

KU : sesak nafas

RPS

- pasien rujukan dari rs barabai dengan diagnosis susp cml+pneumonia susp covid
19+anemia+trombositopenia

- sesak nafas sejak 1 hari.

- demam dialami sejak 7 hari. Hilang timbul.

- makan sedikit sejak 7 hari. Keluhan disertai mual(+).

- bab hitam(+) kemarin. 2 kali sekitar 50cc.

- lebam pada tangan dan kaki dialami sejak 6 bulan yll.

- riwayat dirawat 6 bulan yll karna trombosit rendah. Saat itu disarankan untuk bma di rs kandangan
tetapi pasien menolak. Saat awal rawat di rs kandangan pasien didapatkan rapid reaktif dan di lakukan
swab di rs kandangan didapatkan hasil negatif

- riwayat ht(-) dm(-)

*Objective*

GCS: E4V5M6

TD: 110/80

N: 110

RR: 24

T: 36.4

Sp.O2: 98% dgn o2 2lpm

Urine: 400cc/6jam
Gds: 64

konjungtiva pucat (+)

SN V +++/+++ Rh - - -/- - -

hepar teraba 2 jari bacd dan lien tidak teraba

Purpura(+)

*Assessment*

1. Probable Covid-19 derajat berat dg ARDS moderate

2. Hiperleukositosis+hepatomegaly

2.1 CML fase blast crisis

2.2 CLL

3. Severe trombositopenia

4. Anemia NN

5. Transaminitis + hiperbilirubinemia

6. Severe hipoalbuminem(1.97)

7. Moderate Hiponatremia hipoosmolar hipovolemia

8. Hiperurisemia dt impending TLS

9. VES

10. Hipoglikemia

*Planning Therapy*

Terapi dari IPD

- Line 1 : IVFD NaCL 3000 cc/24 jam

- Line 2 : IVFD D10% 10 tpm

- inj ceftriaxone 2x1gr

- inj lansoprazole 2x30mg

- inj metoclopramid 3x10mg

Po.

- nabic 3x1

- allupurinol 1x300mg

- pct 3x500mg k/p demam

- curcuma 3x1

- udca 3x600mg

- transfusi tc 5 kolf

- inf albumin 20% 100cc

Planning

- swab diagnostik

- lab protokol covid

- AGD per hari

Mohon advicenya dokter.

Terima kasih