Assalamualaikum dokter, mohon izin mengirimkan list pasien dengan DPJP *dr.

Santy
Ayu Puspita Perdhana, Sp.pD*

*Anggrek 1*

*Kardiyem/ 74Th/ 01590273/ Anggrek 1 Bed 1J/ Paru*

- Covid-19 Terkonfirmasi Derajat Sedang
- COR
- Vulnus Apertum R. Temporal (D)
- AKI AKIN I dd Acute on CKD
- Asymptomatic Bacteriuria

GCS E4V5M6
TD 125/65
N 86x/menit
RR 20x/menit
SpO2 99% on NK 3 lpm
UO 1400 cc/24 jam

Hb 9.1 - 9.6
AL 6.8 - 3.5
AT 181 - 131
GDS 165
Alb 3.6
Ur 53
Cr 1.5
Na 130
K 3.2
Cl 104

Urin Rutin dengan Sedimen:

Protein +
Eritrosit +
Sedimen Eritrosit +
Bakteri +

MSCT Brain Polos

1. Tak tampak perdarahan di intra axial dan extra axial brain parenchym mauapun
fraktur di os calvaria
2. Sinusitis ethmoidalis bilateral, sphenoidalis kanan, dan maksilaris kiri
3. Subgaleal hematom disertai Emfisema subkutis di regio parietooccipitalis kanan

Plan
Dx:
-

Tx:
Inf Asam Amino Keto 1 fl/24 jam

Mx:
Ur Cr per 3 hari (25/08/2022)

*Slamet Suroso/ 47Th/ Anggrek 1 Bed 5E/ Paru*

- Covid-19 Terkonfirmasi Derajat Berat
- CKD 5 HD dengan Udem Pulmo
- Anemia Renal

RPS: Penurunan kesadaran 1 hari SMRS

Sesak napas dan batuk (+) 7 hari SMRS, Sesak napas karena aktivitas (+), riawayat
penggunaan inhaler (-), tidur dengan 1 bantal +
HD Sejak Juli 2022, Rutin (-)

E4V5M6
TD 142/90
HR 88
RR 22 x/m
SpO2 99% dengan O2 NK 3 lpm

Hb 9.3 - 9.4 - 9.6 - 8.1

AL 13.8 - 21 - 10.3
AT 344 - 50 - 402
GDS76
Alb 2.7
Ur 275 - 193 - 314 - 186
Cr 15.2 - 11 - 14.8 - 13.6
Na 131 - 134 - 133 - 141
K 4.8 - 3.7 - 6.9 - 5.7
Cl 104
Ca 1.19 - 1.37 - 1.32 - 1.32

GDP 60
GD2PP 85
Asam Urat 12.6
SI 49
TIBC 154
Sat Tranferin 31.8
Ferritin 166.1

Urin Rutin dengan Sedimen

Protein +++
Eritrosit +++
Cast -

Swab PCR 13/8 Positif

Swab PCR 23/8 Positif

Ro Thorax PA 12/8/2022
Pneumonia bilateral
Kardiomegali dengan Edema Pulmonum

Plan
Dx:
-

Tx:
Inf Asam Amino Keto 1 fl/ 24 jam
Inj Dialifer 100 mg, 2x seminggu
Asam folat 1x400mcg
Candesartan 1x32mg pagi
Amlodipin 1x10mg sore
CaCO3 3x1
Allupurinol 1x100 mg
HD Terakhir 22/8/22
HD Rutin 2x Seminggu

Tx Leader:
O2 3 lpm NK
Diet TKTP 1500 Kkal
Infus NaCl 0,9% 20 tpm
Inj. Meropenem 1 gr/8 jam
Inj Hydonac 6 cc/24 jam
Inj Lovenox 0,4 cc/24 jam (H7)
D3 3x400 iu
Zinc 2x10 mg
Inj Paracetamol gram/8 jam
Curcuma 3x1

Mx:
BC/24 jam

*Jaminem/ 01590059/ Anggrek 1 Bed 9D/ Paru*

- Covid-19 Terkonfirmasi Derajat Sedang
- GEA dehidrasi Sedang Berat
- DM Tipe 2 NO GD Terkontrol Buruk
- AKI AKIN II Prerenal dd Acute on DKD
- Hiponatremia Ringan
- Hipokalemia Ringan

Pasien datang dengan keluhan BAB cair. Keluhan timbul sejak 2 hari smrs. Pasien BAB
cair >15 kali. Setiap kali BAB cair sejumlah 1 gelas. BAB cair warna kekuningan.
BAB darah disangkal. Pasien juga mengeluh mual muntah.
Riwayat HT diakui sejak 5 tahun SMRS dengan obat rutin Amlodipin 1x5 mg
Riwayat DM disangkal

GCS E4V5M6
TD 118/62
N 86x/menit
RR 20x/menit
T 36.2

Hb 16.6
AL 10.3
AT 363
GDS 327
Ur 108 - 126
Cr 3.9 - 1.0
Na 133
K 3.1
Ca 1.19

Urin Rutin dengan Sedimen

Protein +
Eritrosit -
Cast -

Plan
Dx:
-

Tx:
Inf RL 20 tpm
Inf Asam Amino Keto 1 fl/24 jam
KSR 3x1

Mx:
Ur Cr per 3 hari (23/08/2022)

*Painem/ 72Th/ 01589647/ Anggrek 1 Bed 9E/ Paru*

- Covid-19 Terkonfirmasi Derajat Sedang
- Anemia Makrositer ec Susp AIHA
- HF NYHA II
- AKIN II dd Acute on DKD
- DM tipe 2 Non Obese dengan Hipoglikemia
- Hiponatremia Sedang

Riwayat DM diketahui 13 Agustus 2022

Riwayat mondok
13 Agustus 2022 – 15 Agustus 2022 : Pasien dirawat di RS Maguan Husada
Pasien didiagnosa dengan severe anemia suspek AIHA, DM tipe 2 NO, Gastropati DM,
CHF, Incompatible rhesus.
Obat rutin ISDN tab 3x2 mg, Bisoprolol tab 1x5 mg, asam folat tab 3x1, glimepirid
tab 2mg 1-0-0, Azitromycin 1x500 mg, N-acetylsistein 3x1

KU tampak sakit sedang, CM

GCS E4V5M6
TD: 130/80 mmHg
Nadi: 62x/menit
RR: 20x/menit
SpO2 99% dengan O2 3 lpm NK

Status gizi:
TB 155 cm
BB: 50 kg
BMI : 20,83
Status gizi: normoweight

Hb 4.6 - 5.3
AL 12.1 - 14.9
AT 520 - 165
MCV 108.3
MCH 39.7
MCHC 36.7
Netrofil 66.60 %
Limfosit 22.80 %

PT 18.4
APTT 30.8
INR 1.490
GDS 56
SGOT 195
SGPT 120
Bilirubin Total 0.78
Albumin 3.3 g/dl
Ur 123 - 90
Cr 2.3 - 1.5
Na 129 - 128
K 4.9 - 5.1
Ca 1.19 - 1.17

Urin Rutin dengan Sedimen

Protein +
Eritroist -
Cast -
Plan
Dx:
-

Tx:
Inf Asam Amino Keto 1 fl/24 jam

Mx:
BC/24 jam
Ur Cr Elektrolit per 3 hari (24/08/2022)

Terimakasih dokter