LAPORAN MONITORING EVALUASI MUTU

BULAN APRIL 2018

Parameter Hasil Standar

No Jan Feb Mart RTL
0% 0% 0%
Kejadian
Selalu bekerja sesuai dengan SPO
1 kematian di meja
operasi yang ada
0% 0% 0%
Melakukan edukasi kepada staf
Tidak adanya medis tentang pentingnya
2 kejadian salah sisi
operasi penandaan lokasi operasi

0% 0% 05
Tidak adanya Bekerja selalu sesuai dengan SPO
3 kejadian operasi yang ada dan selalu mengutamakan
salah orang / budaya keselamatan pasien
pasien

0% 0% 0%
Bekerja selalu sesuai dengan SPO
4 Tidak adanya yang ada dan selalu mengutamakan
salah tindakan
operasi budaya keselamatan pasien

Tidak adanya 0% 0% 0%
kejadian benda
Melakukan edukasi kepada staf
5 asing / lain
tertinggal pada medis tentang sign out
tubuh pasien
setelah operasi

0% 0% 0%
Komplikasi Selalu bekerja sesuai dengan SPO
6 anastesi karena
reaksi anastesi yang ada
7 Angka kepatuhan 0% 0% 0%
surgical checklist Bekerja selalu sesuai dengan SPO
yang ada dan selalu mengutamakan
budaya keselamatan pasien

8 Angka 0% 0% 20% Melakukan edukasi kepada staf

keterlambatan tim
medis agar datang tepat waktu
operasi < 30
menit untuk
operasi cito SC

9 Angka kepatuhan 0% 0% 0% Melakukan edukasi kepada staf

site marking oleh
medis akan pentingnya sitr marking
operator

10 Angka kepatuhan 1,3% 0,5% 0% Melakukan edukasi tentang

time out
pentingnya pelaksanaan prosedur
time out

11 Angka kepatuhan 0% 0% 0% Melakukan edukasi untuk selalu

penggunaan
mematuhi regulasi yang ada
aldrette score

12 Angka kepatuhan 0% 0% 0% Melakukan edukasi kepada tim

pemakaian
akan pentingnya profilaksis pada
profilaksis pada
operasi bersih operasi bersih

13 Waktu tunggu 0% 2,7% 1,08% Melakukan edukasi kepada tim

operasi elektif
anestesi untuk selalu mematuhi
yang < 24 jam
regulasi yang ada

LAPORAN MONITORING EVALUASI MUTU

BULAN JULI 2018
 Parameter Hasil Standar
No Jan Feb Mart April Mei Juni RTL
0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
bekerja
Kejadian sesuai
1
kematian di meja dengan SPO
operasi
yang ada

0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
edukasi
kepada staf
medis
Tidak adanya tentang
kejadian salah sisi
operasi pentingnya
2
penandaan
lokasi
operasi

0% 0% 05 0% 0% 0% Bekerja
selalu
sesuai
dengan SPO
3 Tidak adanya yang ada
kejadian operasi
dan selalu
salah orang /
pasien mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja
selalu
sesuai
4 dengan SPO
Tidak adanya yang ada
salah tindakan
operasi dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien
 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
Tidak adanya edukasi
5 kejadian benda
kepada staf
asing / lain
tertinggal pada medis
tubuh pasien
tentang sign
setelah operasi
out

0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
bekerja
Komplikasi sesuai
6 anastesi karena
reaksi anastesi dengan SPO
yang ada

7 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja

surgical checklist selalu
sesuai
dengan SPO
yang ada
dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

8 Angka 0% 0% 20% 0% 0% 0% Melakukan

keterlambatan tim
edukasi
operasi < 30
menit untuk kepada staf
operasi cito SC
medis agar
datang tepat
waktu

9 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

site marking oleh
edukasi
operator
kepada staf
medis akan
pentingnya
sitr marking
10 Angka kepatuhan 1,3% 0,5% 0% 0% 0% 0% Melakukan
time out
edukasi
tentang
pentingnya
pelaksanaan
prosedur
time out

11 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

penggunaan
edukasi
aldrette score
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada

12 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

pemakaian
edukasi
profilaksis pada
operasi bersih kepada tim
akan
pentingnya
profilaksis
pada
operasi
bersih

13 Waktu tunggu 0% 2,7% 1,08% 0% 0% 1,8% Melakukan

operasi elektif
edukasi
yang < 24 jam
kepada tim
anestesi
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada
LAPORAN MONITORING EVALUASI MUTU
BULAN OKTOBER 2018
 Parameter Hasil Standar
No April Mei Juni Juli Agust Sept RTL
0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
bekerja
Kejadian sesuai
1
kematian di meja dengan SPO
operasi
yang ada

0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
edukasi
kepada staf
medis
Tidak adanya tentang
kejadian salah sisi
operasi pentingnya
2
penandaan
lokasi
operasi

0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja
selalu
sesuai
dengan SPO
3 Tidak adanya yang ada
kejadian operasi
dan selalu
salah orang /
pasien mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja
selalu
sesuai
4 dengan SPO
Tidak adanya yang ada
salah tindakan
operasi dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien
 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
Tidak adanya edukasi
5 kejadian benda
kepada staf
asing / lain
tertinggal pada medis
tubuh pasien
tentang sign
setelah operasi
out

0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
bekerja
Komplikasi sesuai
6 anastesi karena
reaksi anastesi dengan SPO
yang ada

7 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja

surgical checklist selalu
sesuai
dengan SPO
yang ada
dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

8 Angka 0% 0% 0% 4,5% 0% 0% Melakukan

keterlambatan tim
edukasi
operasi < 30
menit untuk kepada staf
operasi cito SC
medis agar
datang tepat
waktu

9 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

site marking oleh
edukasi
operator
kepada staf
medis akan
pentingnya
sitr marking
10 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
time out
edukasi
tentang
pentingnya
pelaksanaan
prosedur
time out

11 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

penggunaan
edukasi
aldrette score
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada

12 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

pemakaian
edukasi
profilaksis pada
operasi bersih kepada tim
akan
pentingnya
profilaksis
pada
operasi
bersih

13 Waktu tunggu 0% 0% 1,8% 0,5% 0% 1,4% Melakukan

operasi elektif
edukasi
yang < 24 jam
kepada tim
anestesi
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada
LAPORAN MONITORING EVALUASI MUTU
BULAN JANUARI 2019
 Parameter Hasil Standar
No Juli Agust Sept Okt Nop Des RTL
0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
bekerja
Kejadian sesuai
1
kematian di meja dengan SPO
operasi
yang ada

0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
edukasi
kepada staf
medis
Tidak adanya tentang
kejadian salah sisi
operasi pentingnya
2
penandaan
lokasi
operasi

0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja
selalu
sesuai
dengan SPO
3 Tidak adanya yang ada
kejadian operasi
dan selalu
salah orang /
pasien mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja
selalu
sesuai
4 dengan SPO
Tidak adanya yang ada
salah tindakan
operasi dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien
 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
Tidak adanya edukasi
5 kejadian benda
kepada staf
asing / lain
tertinggal pada medis
tubuh pasien
tentang sign
setelah operasi
out

0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
bekerja
Komplikasi sesuai
6 anastesi karena
reaksi anastesi dengan SPO
yang ada

7 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Bekerja

surgical checklist selalu
sesuai
dengan SPO
yang ada
dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

8 Angka 4,5% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

keterlambatan tim
edukasi
operasi < 30
menit untuk kepada staf
operasi cito SC
medis agar
datang tepat
waktu

9 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

site marking oleh
edukasi
operator
kepada staf
medis akan
pentingnya
sitr marking
10 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
time out
edukasi
tentang
pentingnya
pelaksanaan
prosedur
time out

11 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

penggunaan
edukasi
aldrette score
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada

12 Angka kepatuhan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

pemakaian
edukasi
profilaksis pada
operasi bersih kepada tim
akan
pentingnya
profilaksis
pada
operasi
bersih

13 Waktu tunggu 0,5% 0% 1,4% 0% 0,4% 0% Melakukan

operasi elektif
edukasi
yang < 24 jam
kepada tim
anestesi
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada
 LAPORAN MONITORING EVALUASI MUTU
BULAN JULI 2019

Parameter Hasil Standar

No Jan Feb Mart April Mei Juni RTL
1 Angka Kesalahan 0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
Prosedur Operasi bekerja
Pasien Urologi
sesuai
dengan SPO
yang ada

2 Angka Penundaan 0% 0% 2,3% 0% 4,84% 5% Pelaksanaan

operasi Elektif operasi
pasien Urologi
elektif
sesuai
dengan
jadwal yang
telah
 ditetapkan
yang
didukung
dengan
pemeriksaa
n penunjang

3 Angka 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% Bekerja

Kelengkapan selalu
Pengisian sesuai
Surgical Checklist dengan SPO
di kamar operasi yang ada
dan selalu
mengutama
kan budaya
keselamatan
pasien

4 Angka Penundaan 0% 0,9% 0,51% 0,40% 1,91% 5% Pelaksanaan

Operasi Elektif operasi
elektif
sesuai
dengan
jadwal yang
telah
ditetapkan
yang
didukung
dengan
pemeriksaa
n penunjang

5 Angka tidak 0% 0% 0,8% 2,86% 0% 1,61% 2% Melakukan

dilakukannya edukasi
 penandaan lokasi kepada staf
operasi medis
tentang
pentingnya
penandaan
lokasi
operasi

Kesalahan 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Selalu
6 prosedur operasi bekerja
sesuai
dengan SPO
yang ada

7 Kesalahan lokasi 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan

operasi edukasi
kepada staf
medis
tentang
pentingnya
penandaan

8 Angka 0% 8,3% 14,2% 0% 2,70% 0% 0,5% Melakukan

keterlambatan edukasi
operasi sectio
kepada staf
caesarea
medis agar
datang tepat
waktu

9 Angka kesalahan 0,5% 0% 0% 0% 0% 0% Berusaha

diagnosa pre dan melengkapi
post operasi
pemeriksaa
n penunjang
 yang
diminta
oleh dokter

10 Angka 0% 0% 0% 0% 0% 0% Melakukan
pelaksanaan edukasi
assesmen pra
tentang
bedah
pentingnya
pelaksanaa
asesmen pra
bedah

11 Angka 0% 0% 0% 0% 0% 1% Melakukan
ketidaklengkapan edukasi
assesmen pre
untuk selalu
anestesi
mematuhi
regulasi
yang ada

12 Angka 100% 100% 100% 100% 97,4% 100% Melakukan

kelengkapan edukasi
pengisian
kepada tim
formulir status
fisiologis selama anestesi
naestesi untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada

13 Angka kejadian 0% 0% 2,56% 1,75% 0% 0% Melakukan

konversitindakan edukasi
anestesi dari
kepada tim
lokal/regional ke
general anestesi
untuk selalu
 mematuhi
regulasi
yang ada

14 Kelengkapan 100% 100% 100% 100% 98,1% 100% Melakukan

pengisian edukasi
formulir status
kepada tim
fisiologis pasien
pada saat anestesi
pemulihan untuk selalu
anestesi dan
mematuhi
sedasi dalam di
recovery room regulasi
yang ada

15 Angka 50% 0% 0% 0% 1,16% 0% Melakukan

ketidaklengkapan edukasi
asesmen pra
kepada tim
sedasi
anestesi
untuk selalu
mematuhi
regulasi
yang ada