SGD 29 IPE

Ketua Diskusi : PSPK_Daffa Alghifari Abdullah_30102000046

Sciber : PSPK_Nurbani Widha Rahmantika_30102000138
Anggota : 1. FKG_Afina Salma ‘Abida_31102000005
2. FKG_Atika Rifa Rosyida_31102000012
3. FKG_Gendro Yonif Terateh_31102000094
4. Farmasi_Putri Nutril Maulida Hakim_33102000069
5. Farmasi_Putri Sirry Nafisatussalimah_33102000070
6. PSPK_Ahmad Ilham Fahrijaleey_30102000009
7. PSPK_Nadylla Mifta Ulrahmi Saharda_30102000129
8. PSPK_Safira Adenia_30102000163
9. Kebidanan_Rosalinda
10. Keperawatan_Budiarto_30902200251
11. Keperawatan_Desi Norma Wijayanti_30902200252
12. Keperawatan_Dwi Riskiana_30902200254
13. Keperawatan_Dwi Sukur Wahyuningsih_30902200255
14. Keperawatan_Eka Ayuningtyas_30902200256
15. Keperawatan_Eka Dewi Wahyuni_30902200257
16. Keperawatan_Eka Linda Wahyuni_30902200258
Tutor : dr Angga Pria Sundawa, M. Biomed
Bu Indah
Hasil Anamnesis
A. Anamnesis
- Identitas Ibu
Nama: Ibu Sri
Usia: 17 tahun
Alamat: Jl Mijen
Pekerjaan: Pelajar
Riwayat pernikahan: sudah menikah

- Identitas suami
Nama: Tn. Y
Usia: 17 tahun
Alamat: Jl Mijen
Pekerjaan: Pelajar
Riwayat pernikahan: sudah menikah

- RPS
Keluhan utama:
Pusing
 Onset: 2 hari lalu
 Lokasi: Seluruh kepala
 Deskripsi: Nyeri, pusing berkunang2, kalo abis jongkok berkunang-
kunang, tertusuk-tusuk, sering
 Durasi nyeri: 15 menit
 Kuantitas: 5
 Kualitas: Hilang timbul
 Kronologi: pasien mengeluh pusing nyeri kepala tertusuk tusuk, setelah
jongkok berkunang-kunang
 Faktor perberat: kalo bersih-bersih rumah/ aktivitas
 Faktor peringan: istirahat (tiduran)
 Nyeri gusi belakang kanan
 Keluhan utama: gusi belakang kanan nyeri
Apakah disertai dengan pembengkakan pada gusi yg mengakibatkan
ketidaknyamanan?
Apakah ada keluhan gusi berdarah ketika menyikat gigi?
 Lokasi: kanan belakang bawah
 Deskripsi keluhan: cenut-cenut
 Onset: 1 minggu, saat hamil
Sudah sejak kapan sakitnya?
Keluhan dialami selama saat hamil saja atau dulu pernah mengalami keluhan
yang sama juga? kapan?
 Kualitas nyeri: 6
Sekarang sakit tidak bu, sakit biasa atau sakit sekali? 1-10?
 Kuantitas (derajat/frekuensi keparahan):
Sakitnya ketika makan, ketika berbicara, atau waktu ngapain?
 Kronologi penyakit: merasa ada bengkak gusi
 Faktor modifikasi (yg memperberat/memperingan keluhan): Makin nyeri
saat sikat gigi
Berapa kali menyikat gigi dalam sehari? 2x setelah sarapan dan ketika mau
tidur malam
Apakah menggunakan obat kumur atau dental floss setelah menyikat gigi?
Tidak
Kapan terakhir kedokter gigi? Sudah lama tidak kontrol
 Keluhan penyerta: gusi berdarah

- RPD
 Apakah pernah mengalami keluhan serupa? Sebelumnya belum pernah
 Menarche: 12 tahun, kelas 3 SMP
 Usia kehamilan: 34 minggu
 HPHT: 21 April 2022, haid teratur, 1 bulan 5-7 hari, rutin ganti pembalut 
HPL: 28 Januari 2023
 Riwayat ke dokter: -
 Riwayat ke puskesmas: +, 2 kali
  Riwayat USG: -
 DM, Hipertensi, jantung, anemia: -
 Merokok: -
 Riwayat operasi: -
 Riwayat alergi makanan: -
 Riwayat pernikahan: 1 kali, anak pertama
 Riwayat KB: -
 Riwayat pengobatan: vitamin dan obat tambah darah
 Alergi obat: -
 Kepatuhan pasien dalam mengonsumsi obat: patuh, sesuai anjuran, tidak rutin
minum vitamin

- RPK
 Penyakit menular: -
 DM: -
 Hipertensi: -
 Anemia: -

- RSosek
 BPJS: +
 Diet nutrisi:
Pola makan: 3 kali sehari
Nafsu makan: menurun karena mual
BB: menurun setelah sakit
Gizi saat hamil: belum mengetahui informasi
 Aktivitas: berkurang
 Kemampuan indra
Penglihatan: dbn
Penciuman: dbn
Pendengaran: dbn
Pengecapan: dbn
Berjalan: dbn
  Aktivitas sehari: beberapa dibantu keluarga
 Pola istirahat tidur: sebelum hamil saat siang tidak tidur, saat hami tidur siang
selama 1 jam; malam sebelum hamil 6 jam, saat hamil 5 jam; kesulitan: akhir
akhir ini sulit tidur
 Eliminasi BAB dan BAK: BAK saat hamil 5-6x sehari, warna kuning jernih
(tidak ada keluhan), BAB konsistensi lembek dan warna kecoklatan
 Kecemasan atau penurunan harga diri pasien terkait usia pasien: pasien merasa
khawatir karena akan memengaruhi masa depannya
 Pengetahuan pasien
Pengetahuan pasien akan kehamilan di usia pasien yg masih muda: belum
mengetahui informasi mengenai kehamilan
Tanda bahaya kehamilan muda: belum mengetahui informasi
Progam puskesmas: belum mengetahui informasi
Pasien berencana melahirkan di puskesmas, ditolong bidan
 Pola hubungan seksual: tidak ada masalah
 Dukungan keluarga: keluarga menyalahkan pasien, di awal kehamilan kurang
mendukung

B. Pemeriksaan Fisik
- Keadaan umum/kesadaran (penampilan)
KU: composmentis
- TTV (Tensi, nadi, suhu, RR)
Tensi: 180/110
Nadi: 100x/menit
RR: 19x/menit
Suhu: 37,3
- Antropometri (BB, TB, LILA, BMI)
BB sebelum hamil dan saat hamil; 45 kg
TB sebelum hamil dan saat hamil: 163 cm
LILA: 20cm
- Head to toe (kepala, leher, abdomen, ekstremitas)
 Pemeriksaan kepala (rambut, mata, hidung, telinga, bibir)
 Rambut: warna hitam bersih, tidak ada ketombe, distribusi rambut merata, tdk ada
benjolan
Mata: simetris, konjungtiva pucat, sklera ikterik (-)
Hidung: polip, secret hidung pelana, deformitas  dbn
Muka: tidak ada edema, sedikit pucat
Mulut dan gigi: bibir pucat, bersih, tidak ada sariawan, karies gigi 47, gusi
bengkak region gigi 47, gigi mati dan infeksi

 Pemeriksaan leher
Tidak ada bendungan JVP
Tidak ada pembengkakan

 Pemeriksaan thoraks
Payudara: simteris, areola hiperpigmentasi, kenyal agak keras tidak teraba massa
abnormal

 Pemeriksaan abdomen
Tidak ada bekars operasi, striae positif
Pemeriksaan Leopold I-IV:
Leopold I: Teraba besar bulat lunak, TFU 15 cm di atas pusat
Leopold II: Tahanan memanjang kanan, bagian kecil-kecil kiri
Leopold III: Teraba besar bulat keras
Leopold IV: Konfigurasi tangan konvergen, letak janin mobile (sudah masuk
PAP)
TFU
DJJ: 11-10-10, Punctum maksimum di pertengahan umbilicus dan simfisis
TBJ: 465 gram
Kontraksi Hiss: -
 Pemeriksaan genital: dbn
VT: belum dilakukan
Ukuran panggul (pelvimetri): dbn
Amniosintesis: tidak dilakukan
Haemorrhage: -
  Pemeriksaan Ekstremitas: dbn
Edema ekstremitas: -
Kesemutan: -
Gangguan terkait gerakan (reflek gerakan): dbn
Refleks patella: +
Keseimbangan (penggunaan alat bantu): dbn
Pemeriksaan kekuatan otot: dbn
- Intraoral 47
Gusi bengkak gigi 47, karies profunda
Karies:
Sondasi: -
OHI: dbn
Plak Indeks: dbn
Ginggival indeks: dbn
BOP: dbn
PD: dbn
Perkusi gigi: +
Palpasi: +
Mobilitas: + derajat 1
Dingin: -
Vitalitas gigi: Nonvital

C. Pemeriksaan Penunjang
- Triple eliminasi: HbsAg, Sifilis, HIV  belum ada hasil
- Pemeriksaan Lab
 Apusan darah tepi: belum ada hasil
 Darah Rutin
Golongan darah
Hb: 7gr/dL
Hematokrit: 29%
Trombosit: 250.000
Eritrosit:
 MCV: 70
  MCH: 28
 MCHC: 30
Leukosit: 7.000
TIBC: tidak dilakukan
Kadar ferritin: tidak dilakukan
CRP: tidak dilakukan
 Urinalisa (kadar protein): belum ada hasil
 Ureum kreatinin: belum ada hasil
 SGOT SGPT: belum ada hasil
- USG: belum ada hasil
- Radiografi periapical: tidak dilakukan