ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KASUS SECTIO CAESARIA

A. Pengertian
Sectio caesaria adalah suatu cara melahirkan janin dengan membuat sayatan pada dinding
uterus melalui dinding depan perut.
Jenis – jenis operasi sectio sesaria:
1. Sectio sesaria bdomen : sectio sesaria transperitoneal
2. Sectio sesaria vaginalis
Menurut arah sayatan pada rahim, sectio sesaria dapat dilakukan sebagai berikut:
- Sayatan memanjang (longitudunal) menurut kroning
- Sayatan melintang (transversal) menurut kerr
- Sayatan huruf T (T – incision)
3. Sectio sesarea klasik (corporal)
Dilakukan dengan membuat sayatan memanjang pada corpus uteri kira – kira sepanjang
10cm, tetapi saat ini teknik ini jarang dilakukan karena memiliki banyak kekurangan,
namun pada kasus seperti pada operasi berulang yang memiliki banyak perlengketan
organ cara ini dapat dipertimbangkan
4. Sectio sesaria ismika(profunda)
Dilakukan dengan membuat sayatan melintang konkaf pada segmen bawah rahim (low
cervikal tranversal) kira – kira sepanjang 10cm

B. Etiologi
1. Etiologi yang berasal dari ibu
Yaitu pada primigravida dengan kelainan letak, primipara tua dan disertai kelainan letak
ada, disproporsi cefalo pelvik (disposisi janin / panggul), ada sejarah kehamilan dan
persalinan yang buruk, terdapat kesempitan panggul, plasenta previa terutama pada
primigravida solutio plasenta pada tingkat I-II, komplikasi kehamilan yaitu preeklamsia
– eklamsia, atas permintaan. Kehamilan yang disertai penyakit (jantung,DM), gangguan
perjalanan persalianan. (kista ovarium, mioma uteri dan sebagainya).
2. Etiologi yang berasal dari janin
Fetal distress/gawat janin, mal prestasi dan mal posisi kedudukan janin prolapsus tali
pusat dengan pembukaan kecil, kegagalan persalinan vakum atau porseps ekstraksi.
C. Manifestasi Klinis
1. Plasenta previa sentralis dan lateralis (posterior)
2. Panggul sempit
3. Disporsi sefalopelvik, yaitu ketidakseimbangan antara ukuran kepala dan ukuran
panggul
4. Rupture uteri mengancam
5. Partus lama (prolonged labor)
6. Partus tak maju (obstrukted labor)
7. Distorsi serviks
8. Preeklamsia dan hipertensi
9. Malpresentasi janin : Letak lintang, letak bokong, presentasi dahi dan muka (letak
depleksi)
10.Presentasi rangkap jika reposisi tidak berhasil
11.Gemeli

D. Pemeriksaan penunjang
1. Pemeriksaan EKG
2. JDL dengan diperensial
3. Elektrolit, HB, hematokrit, golongan darah, urin analisis
4. Amniosentesis terhadap maturasi pada janin sesuai indikasi
5. Pemeriksaan sinar x sesuai indikasi
6. Ultrasoun sesuai pemesanan

E. Masalah yang lazim muncul

1. Ketidakefektifan bersihan jalan napas b.d obstruksi jalan napas (mukus dalam jumlah
berlebihan), jalan napas alergik (respon obat anastesi
2. Nyeri akut b.d agen injuri (pembedahan, trauma jalan lahir, episiotomi)
3. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh b.d kurangnya pengetahuan
kebutuhan nutrisi postpartum
4. Ketidakefektifan pemberian ASI b.d kurangnya pengetahuan ibu, terhentinya proses
menyusui
5. Gangguan eleminasi urine
6. Gangguan pola tidur b.d kelemaha
 7. Resiko infeksi b.d faktor resiko : episiotomi, laserasi jalan lahir, bantuan pertolongan
persalinana
8. Defisit perawatan diri : mandi/kebersihan diri, makan, toilet b.d kelelahan postpartum
9. Konstipasi
10.Resiko syok (hipovolemik)
11.Defisiensi pengetahuan b.d kurangnya informasi tentang penanganan postpartum

F. Discharge planning
1. Dianjurkan jangan hamil selama kurang lebih 1 tahun
2. Kehamilan selanjutnya hendaknya diawasi dengan pemeriksaan antenatal yang baik
3. Dianjurkan untuk bersalin di rumahsakit yang besar
4. Lakukan perawatan post op sesuai arahan tenaga medis selama dirumah
5. Jaga kebersihan diri
6. Konsumsi makanan yang bergizi dan istirahat yang cukup
G. Patofisiologi

Indikasi sectio caesaria:

Sectio caesaria

Post anastesi Luka post operasi Post partum /nipas

Penurunan medula oblongata Penurunan kerja pons Jaringan terputus Jaringan terbuka Distensi kandung kemih

Penurunan reflek batuk Merangsang area sensorik Proteksi kurang Udem dan memar di
Penurunan kerja otot eleminasi
uretra

Akumulasi sekret Penrunan peristaltik usus Gangguan rasa nyaman Invasi bakteri
Penurunan sensitivitas &
sensasi kandung kemih
Bersihan jalan napas tidak Konstipasi Nyeri Resiko infeksi
efektif

Ganguan eleminasi
urine

Penurunan progesteron dan Psikologi

estrogen

Penambahan anggota baru

Kontraksi uterus Merangsang pertumbuhan

kelenjar mmae
Masa krisis Tuntutan anggota baru
Involusi
Peningkatan hormon
prolaktin
Bayi menangis
Perubahan pola peran
Adekuat
Merangsang laktasi
oksitoksin Gangguan pola tidur
Pengeluaran lochea Perdarahan Ejeksi ASI
Tidak adekuat

Hb Kekurangan volume cairan & Tidak efektif Efektif

elektrolit

Kurang O2 Nutrisi bayi terpenuhi

Resiko syok hypovolemik

Kelemahan

Kurang iformasi tentang Bengkak

Devisit perawatan diri perawatan payudara

Ketidakefektifan pemberian
Defisiensi pengetahuan ASI

Nutrisi bayi kurang dari

kebutuhan
H. Asuhan keperawatan.
1. Pengkajian
a. Identitas  : mengkaji identitas klien dan penanggung yang meliputi ; nama, umur,
agama, suku bangsa, pendidikan, pekerjaan, status perkawinan, perkawinan ke
berapa, lamanya perkawinan dan alamat.
b. Keluhan utama: nyeri pada luka operasi, badan lemah, tidak berani bergerak dan rasa
haus berlebihan
c.  Riwayat penyakit sekarang : jam selesai operasi, kesadaran klien, keadaaan umum,
letak dan ukuran luka
d. Riwayat penyakit dahulu : apakah klien pernah dilakukan operasi sebelumnya.
e. Riwayat penyakit keluarga: apakah ada keluarga yang menderita DM, TBC dan
hipertensi
f. Riwayat obstetri :
1) Keadaan haid : yang perlu diketahui pada keadaan haid adalah tentang menarche,
siklus haid, hari pertama haid terakhir, jumlah dan warna darah keluar, encer,
menggumpal, lamanya haid, nyeri atau tidaknya serta bau.
2) Perkawinan : berapa kali kawin dan berapa lama dengan suami yang sekarang
3) Riwayat kehamilan : biasanya terdapat pada primi / multigravida
4) Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu: ditanyakan langsung dari
kehamilan dan persalinan yang lalu, bagaimana keadaan bayi yang dilahirkan,
apakah cukup bulan atau tidak, kelahiranya normal atau tidak, siapa yang
menolong persalinan dan dimana melahirkanya, sehingga mendapat gambaran
yang jelas tentang riwayat kehamilan, persalinan yang lalu.
g.  Pola kebiasaan sehari – hari :
1) Respirasi : obstruksi jalan napas, respirasi yang tidak adekuat dan respirasi arres
2) Nutrisi : klien setelah selesai operasi pemenuhan nutrisinya selama puasa melalui
infus dan setelah 6 jam baru diberikan minum secara bertahap dan setelah 8 jam
baru diberikan makanan lunak, tapi bila klien dengan anastesi epidural langsung
diberikan makan, minum seperti biasanya, bahkan dianjurkan banyak minum
3) Eleminasi : meliputi berapa kali BAK, konsistensi, bau, warna dan klien dengan
post sectio sesasria, untuk BAK melalui dower kateter yang sebeumnya telah
terpasang
 4) Istirahat/ tidur
Biasanya mengalami gangguan tidur karena adanya rasa nyeri pada daerah
operasi dan ada rasa yang tidak enak pada uretra akibat terpasangnya dower
kateter
5) Mempertahankan temperatur tubuh dan sirkulasi : suhu tubuh meningkat
6) Kebutuhan personal higiene : membutuhkan orang untuk membersihkan diri
7) Aktivitas : pola aktivitas terganggu dengan adanya nyeri pada luka post operasi
sehingga klien membatasi gerak
8) Gerak dan keseimbangan tubuh : aktivitas berkurang, tidak bisa berjalan karena
nyeri dan ketidak nyamanan
9) Kebutuhan berpakaian : mengalami gangguan dalam pemenuhan kebutuhan
berpakaian
10) Kebutuhan keamanan
Perlu ditanyakan pada klien apakan merasa aman dan terlindungi oleh
keluarganya klien mampu menghindari bahaya dari lingkungan
11) Sosialisasi : pada data sosial ini dapat dilihat apakah klien merasa terisolasi atau
terpisah karena terganggunya komunikasi, adanya perubahan pada kebiasaan atau
perubahan dalam kapasitas fisik untuk menentukan keputusan untuk beradaptasi
dengan lingkungan sekitarnya. Klien mungkin tampak sangat cemas dan
ketakutan
12) Kebutuhan spiritual : klien yang menganut agama islam selama masa nifas tidak
diperbolehkan melaksanakan beberapa ibadah.
13) Kebutuhan bermain dan rekreasi
Biasanya klien tidak dapat memenuhi kebutuhan bermain dan rekreasi karena
kondisi yang lemah
14) Kebutuhan belajar
Bagaimana klien berusaha belajar, menemukan atau memuaskan rasa ingin tau
tang mengarah pada perkembangan yang normal, kesehatan dan penggunaan
fasilitas kesehatan yang tersedia

h. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum : biasanya lemah
2) Kesadaran : apatis
3) Tanda – tanda vital:

Tekanan darah : Normal atau menurun <120/90mmHg

Nadi : Nadi meningkat >80x/menit
Suhu : Suhu meningkat >37,5oC
Respirasi : Respirasi meningkat
4) Kepala : bentuk kepala, kulit kepala apakah kotor atau berketombe, kondisi
rambut, pertumbuhan rambut apakah merata tau tidak, pada umumnya tidak
mengalami gangguan pada kepala dan pertumbuhan rambut
5) Wajah : apakah ada kloasma gravidarum, konjungtiva pucat atau merah, adanya
oedema
6) Mata, telinga dan hidung : dikaji bentuk wajah, keadaan hidung, mata, telinga,
mulut dan gigi
7) Leher : kaji adanya pembesaran kelenjar tyroid dan vena jugularis
8) Dada dan punggung : perlu dikaji kesimetrisan dada, ada tidaknya retraksi
interkosta, pernapasan tertinggal, suara wheezing, ronchi, bagaimana irama dan
dan frekuensi pernapasan. Pada jantung dikaji bunyi jantung (interval) adakah
bunyi gallop, mur – mur.
9) Payudara : apakah puting menonjol atau tidak, areola menghitam, kolostrum
10) Abdomen: ada tidaknya distensi abdomen, adakah perdarahan luka operasi, berapa
tinggi fundus uteri, bising usus, ada nyeri tekan.
11) Ekstremitas:
- Ekstremitas atas: ujung – uujung jari cyanosis atau tidak, ada tidaknya edema,
biasanya terpasang infus.
- Ekstremitas bawah: kesimetrisanya, ada tidanknya edema, biasanya sering
takut menggerakan kakinya, adakah tanda – tanda trombosis vena
12) Genetalia : adakah pengeluaran lochea, bagaimana warnanya, banyaknya, bau
serta adakah odema vulva, bagaimana posisi kateter terpasang dengan baik atau
tidak, apakah lancar dan bagaimana kebersihan klien pada post operasi yang
biasanya akan tampak kotor karena banyak darah yang belum dibersihkan
2. Diagnosa Keperawatan, Tujuan dan Rencana Keperawatan
No Diagnosa keperawatan
1 Ketidakefektifan bersihan jalan napas
b.d obstruksi jalan napas (mukus
dalam jumlah berlebihan), jalan
napas alergik (respon obat anastesi
DS: mengeluh sesak napas
DO:
 Tidak ada batuk
 Suara nafas tambahan
 Perubahan frekuensi napas
 Perubahan irama napas
 Sianosis
 Kesulitan berbicara atau
mengeluarkan suara
 Penurunana bunyi napas
 Sputum dalam jumlah yang
berlebihan
 Batuk yang tidak efektif
 Orthopneu
 Gelisah
 Mata terbuka lebar
Tujuan Rencana Tindakan
Bersihan jalan napas efektif, kriteria Airway suction :
evaluasi : 1. Pastikan kebutuhan oral / tracheal suctioning
 Batuk efektif 2. Auskultasi suara nafas sebelum dan sesudah
 Mengeluarkan secret secaa efektif suctioning
 Mempunyai jalan napas yang 3. Informasikan pada pasien dan keluarga tentang
paten suctioning
 Pada pemeriksaan auskultasi, 4. Minta pasien napas dalam sebelum suction
memilki suara napas yang jernih dilakukan
 Mempunyai irama dan frekuensi 5. Berikan O² dengan penggunaan nasal untuk
pernapasan dalam rentang yang memfasilitasi sucsion nasotracheal
6. Gunakan alat yang seteril setiap melakukan
normal
tindakan
 Mempunyai fungsi paru dalam
7. Anjurkan pasien untuk istirahat dan nafas dalam
batas normal
setelah kateter di keluarkan dari nasotracheal
Mampu mendeskripsikan rencana
8. Monitor status oksigen pasien
untuk perawatan dirumah
9. Ajarkan keluarga bagaimana cara mlelakukan
suction
10.Hentikan suction dan berikan oksigen apabila
pasien menujukan bradikasdi, peningkatan
saturasi O² dll.
Airway management :
1. Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau
jaw thrust bila perlu
2. Posisikan pasien untuk memaksimalkan
ventilasi
3. Identifikasi pasien perlunya jalan nafas buatan
4. Pasang mayo jika perlu
5. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
6. Keluarkan secret dengan batuk atau suction
7. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara
tambahan
8. Lakukan suction pada mayo
9. Berikan bronchodilator bila perlu
10.Berikan pelembab udara kasa basah NaCL
lembab
11.Atur intake untuk cairan, mengoptimalkan
keseimbangan
12.Monitor respirasi dan saturasi O²
Penyuluhan :
1. Jelaskan penggunaan yang benar peralatan
pendukung ( oksigen, mesin pengisapan,
spirometer, inhaler, dan intermiten positive
pressure breathing
2. Informasikan pentingnya berhenti merokok

2 Nyeri akut b.d agen injuri
(pembedahan, trauma jalan lahir,
episiotomi), ditandai dengan:
- Pasien mengeluh nyeri perut
- Skala nyeri :
Nyeri ringan, Skala ( 1 – 3 )
Nyeri Sedang, Skala ( 4 – 7 )
Nyeri berat, skala (8 – 10)
DO :
- Perubahan selera makan
- Perubahan tekanan darah
Nyeri teratasi, Kriteria evaluasi :
- Pasien tidak mengeluh nyeri
- Tand-tanda vital stabil
- Tidak ada gangguan fisik dan
psikologis
- Pola tidur yang baik
- Ekspresi wajah tidak menunjukan
nyeri
- TTV dalam batas normal
- Menyatakan secara verbal
pengetahuan tentang cara
alternatif untuk redakan nyeri
3. Intruksikan kepada pasien tentang batuk dan
teknik napas dalam untuk memudahkan
pengeluaran secret
Tindakan kolaborasi :
1. Berikan obat sesuai
indikasi(bronchodilator,ekspektoran,kortikoster
oid, mukolitik)
2. Fisiotherafi bila perlu
3. Berikan humidifikasi tambahan : nebulizer
4. Berikan oksigen
5. Monitor AGD
6. Pemeriksaan thorax
Manajemen nyeri:
1. Kaji nyeri yang meliputi lokasi, karakteristik,
awitan dan durasi,frekuensi, kualitas dan faktor
presipitasi.
2. Observasi reaksi non verbal dari
ketidaknyamanan
3. Gunakan teknik komunikasi teurapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri pasien
4. Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
5. Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
6. Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain
tentang ketidakefektifan kontrol nyeri masa
- Perubahan frekuensi jantung lampau
- Perubahan frekuensi pernafasan 7. Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan
- Diaforesis menemukan dukungan
- Perilaku distraksi (misalnya 8. Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi
berjalan mondar – manjir nyeri seperti suhu ruangan, pencahayaan dan
mencari orang lain dan atau kebisingan.
aktivitas lain, aktivitas yang 9. Kurangi faktor presipitasi nyeri
berulang 10.Pilih dan lakukan penanganan nyeri
- Mengekspresikan perilaku (farmakologi, non farmakologi dan
(misalnya gelisah, menangis) interpersonal)
- Wajah (mata kurang bercahaya, 11.Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan
tampak kacau, gerakan mata intervensi
berpencar atau tetap pada satu 12.Ajarkan tentang teknik nonfarmakologi
fokus meringis) 13.Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
- Sikap melindungi area nyeri 14.Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
- Fokus menyempit (gangguan 15.Tingkatkan istirahat
persepsi nyeri, hambatan proses 16.Kolaburasikan dengan dokter jika ada keluhan
berfikir, menurunya interaksi dan tindakan nyeri tidak berhasil
dengan orang dan lingkungan) 17.Monitor penerimaan pasien tentang manajemen
- Indikasi nyeri yang dapat nyeri
diamati
- Perubahan posisi untuk Analgesic administration :

menghindari yeri - Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan

derajat nyeri sebelum pemberian obat
 - Sikap tubuh melindungi - Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis,
- Dilatasi pupil dan frekuensi
- Melaporkan nyeri secara verbal - Cek riwayat alergi
- Gangguan tidur - Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi
dari analgesik ketika pemberian lebih dari satu
- Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan
beratnya nyeri
- Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan
dosis optimal
- Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk
pengobatan nyeri secara teratur
- Monitor vital sign sebelum dan sesudah
pemberian analgesik pertama kali
- Berikan analgesik tepat waktu terutama saat
nyeri hebat
- Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala.
3 Ketidak seimbangan nutrisi kurang Memperlihatkan status gizi Nutrition manajemen:
dari kebutuhan tubuh b.d kurangnya terpenuhi, Kriteria evaluasi : 1. Kaji adanya alergi makanan
pengetahuan kebutuhan nutrisi  Adanya peningkatan berat 2. Berikan substansi gula
postpartum, ditandai dengan : badan sesuai dengan tujuan 3. Yakinkan diet yang dimakan mengandung
DS :  Berat badan ideal sesuai dengan tinggi serat untuk mencegah konstipasi
Kram abdomen tinggi badan 4. Berikan makanan yang terpilih (sudah
Nyeri abdomen  Mampu mengidentifikasi dikonsultasikan dengan ahli gizi)
DO : kebutuhan nutrisi 5. Monitor jumlah nutrisi dan dan kandungan
- Menghindari makanan
- Berat badan 20% atau lebih
dibawah berat badan ideal
- Kerapuhan kapiler
- Diare
- Kehilangan rambut berlebihan
- Bisisng usus hiperaktif
- Kurang makan
- Kurang informasi
- Kurang minat pada makanan
- Penurunan berat badan dengan
asupan makanan adequat
- Kesalahan konsepsi
- Kesalahan informasi
- Membran mukosa pucat
- Ketidak mampuan memakan
makanan
- Tonus otot menurun
- Mengeluh gangguan sensasi rasa
- Mengeluh asupan makanan
kurang dari RDA (recomended
daily allowance)
- Cepat kenyang setelah makan
 Tidak ada tanda malnutrisi
 Menunjukan peningkatan fungsi
pengecapan dari menelan
 Tidak terjadi penurunan berat
badan yang berarti
kalori
6. Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan
untuk mendapatkan nutrisi yang dibutuhkan
Nutrition monitoring:
1. BB pasien dalam batas normal
2. Monitor adanya penurunan berat badan
3. Monitor tipe dan jumlah aktivitas yang bisa
dilakukan
4. Monitor lingkungan selama makan
5. Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak
selama jam makan
6. Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
7. Monitor turgor kulit
8. Monitor kekeringan, rambut kusam,dan mudah
patah
9. Monitor mual dan muntah
10.Monitor kadar albumin, total protein, HB, dan
kadar HT
11.Monitor pucat, kemerahan, dan kekeringan
jaringan konjungtiva
12.Monitor kalori dan intake nutrisi
13.Catat adanya edema, hiperemik, hipertonik
papila lidah dan cavitas oral
14.Catat jika lidah berwarna magenta, scarlet.
 - Sariawan rongga mulut Kolaburasi : Kolaburasi dengan ahli gizi untuk
- Steatorea menentukan jumlah kalori dan nutrisiyang
- Kelemahan otot pengunyah dibutuhkan
- Kelemahan otot untuk menelan Penyuluhan :
1. Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
2. Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein
dan vitamin C
3. Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan
catatan makanan harian
4. Berikan informasi tentang kebutuhan nutrisi

4 Ketidakefektifan pemberian ASI b.d  Kemantapan pemberian ASI Breastfeeding asistance:

kurangnya pengetahuan ibu, (kemantapan ibu untuk membuat 1. Evaluasi pola menghisap/ menelan bayi
terhentinya proses menyusui bayi melekat dengan tepat dan 2. Tentukan keinginan dan motivasi ibu untuk
DS: menyusu dari payudara ibu untuk menyusui
 Persepsi suplai ASI yang tidak memperoleh nutrisi selama 3 3. Evaluasi pemahaman ibu tentang isyarat
adekuat minggu pertama pemberian ASI menyusui dari bayi (misalnya reflek rooting,
 Ibu mengungkapkan Ketidak  Pemeliharaan pembeian ASI : menghisap dan terjaga)
puasan proses menyusui keberlangsungan pemberian ASI 4. Kaji kemampuan bayi untuk latch on dan
DO: untuk menyediakan nutrisi bagi menghisap secara efektif
 Ketidak adequatan suplai ASI bayi penegtahuan pemberian ASI: 5. Pantau keterampilan ibu dalam menempelkan
 Bayi melengkung menyesuaikan tingkat pemahaman yang bayi ke puting
diri dengan payudara ditunjukan mengenai laktasi dan 6. Pantau integritas kulit puting ibu

 Bayi menangis pada payudara pemberian makan bayi melalui 7. Evaluasi pemahaman tentang sumbatan kelenjar

 Bayi menangis dalam jam proses pemberian ASI susu dan mastitis

pertama setelah menyusu  Diskontinuitas progresif 8. Pantau kemampuan untuk mengurangi kongesti
pemberian ASI payudara dengan benar
 Bayi rewel dalam jam pertama
 Pengetahuan pemberian ASI: 9. Pantau berat badan dan pola eleminasi bayi
setelah menyusu
- Tingkat pemahaman yang 10.Fasilitasi proses bantuan interaktif untuk
 Ketidak mampuan bayi untuk
ditunjukan mengenai laktasi membantu mempertahankan keberhasilan proses
latcton pada payudara ibu secara
dan pemberian makan bayi pemberian ASI
tepat
melalui proses pemberian ASI 11.Sediakan informasi tentang laktasi dan teknik
 Menolak latching on
- Ibu mengenali isyarat lapar memompa ASI (secara manual atau dengan
 Tidak responsive terhadap
dari bayi dengan segera pompa elektrik), cara mengumpulkan dan
kenyamanan lain
- Ibu mengindikasikan menyimpan ASI.
 Ketidak cukupan pengosongan
kepuasan terhadap pemberian 12.Ajarkan pengasuh bayi cara penyimpanan dan
payudara setiap payudara setelah
ASI pencairan ASI dan penghindaran memberi susu
menyusu
- Ibu tidak mengalami nyeri botol 2 jam sebelum ibu pulang.
 Ketidakcukupan kesempatan
tekan pada puting.
untuk mengisap payudara
- Mengenali tanda – tanda 13.Ajarkan orangtua mempersiapkan, menyimpan,
 Kurang menambah berat badan
menghangatkan, dan kemungkinan pemberian
 bayi penurunan suplai ASI tambahan susu formula
 Tidak tampak tanda pelepasan 14.Apabila penyapihan diperlukan, informasikan
ositosin ibu mengenai kembalinya proses ovulasi dan
 Tampak ketidakadekuatan asupan seputar alat kontrasepsi yang sesuai
susu Penyuluhan :
 Luka puting yang menetap 1. Sediakan informasi tentang keuntungan dan
setelah minggu pertama menyusu kerugian pemberian ASI

 Penurunan berat badan bayi terus 2. Demonstrasikan latihan menghisap, jika perlu

menerus 3. Diskusikan metode alternatif pemberian makan

 Tidak mengisap payudara terus bayi

menerus

5 Gangguan eleminasi urine b.d Eleminasi urine tidak mengalami Perawatan retensi urine:
Penurunan sensitivitas & sensasi gangguan, kriteria evaluasi: 1. Lakukan penilaian kemih yang komprehensif
kandung, ditandai dengan: - Kandung kemih kosong secara berfokus pada inkontinensia (misal, output
DS : penuh urine, pola berkemih, fungsi kognitif, dan
Pasien mengatakan Anyang – - Tidak ada residu urine >100 – 200 masalah kencing praeksisten)
anyangan cc 2. Memantau penggunaan obat dengan sifat
Sering berkemih - Intake cairan dalam rentang antikolinergik atau properti alpha agonis
DO: normal 3. Memonitor efek dari obat – obatan yang
 Disuria - Bebas dari ISK diresepkan, seperti calcium channel blokers
 Inkontinensia - Tidak ada spasme bladder dan antikolinergik

 Nokturia - Balance cairan seimbang 4. Gunakan kekuatan sugesti dengan menjalankan

air atau menyiram toilet
  Retensi 5. Merangsang refleks kandung kemih dengan
 Dorongan mengompres dingin di perut
6. Sediakan waktu yang cukup untuk
pengosongan kandung kemih (10 menit)
7. Gunakan spirit wintwrgreen di pispot atau
urinal
8. Menyediakan manuver grede, yang diperlukan
9. Gunakan double – void teknik
10. Masukan kateter kemih
11. Anjurkan pasien / keluarga untuk merekam
output urine
12. Instruksikan cara – cara untuk menghindari
konstipasi atau infaksi tinja
13. Memantau asupan dan keluaran
14. Memantau tingkat distensi kandung kemih
dengan palpasi dan perkusi
15. Membantu dengan toilet secara berkala

6 Gangguan pola tidur b.d kelemahan, Tidur tidak mengalami gangguan: Sleep enhancement (peningkatan tidur):
ditandai dengan: - Jumlah jam tidur dalam batas - Determinasi efek – efek medikasi terhadap pola
DS: normal 608 jam/hari. tidur
- Ketidakpuasan tidur - Pola tidur, kualitas dalam batas - Jelaskan pentingnya tidur yang adekuat
- Menyatakan terbangun normal - Fasilitas untuk mempertahankan aktivitas
- Menyatakan tidak mengalami - Perasaan segar sesudah tidur atau sebelum tidur (membaca)
 kesulitan tidur istirahat - Ciptakan lingkungan yang nyaman
- Menyatakan merasa tidak cukup - Mampu mengidentifikasikan hal - Kolaburasi pemberian obat tidur
istirahat – hal yang meningkatkan tidur - Diskusikan dengan pasien dan keluarga tentang
DO: teknik tidur pasien
- Perubahan pola tidur normal - Instruksikan untuk memonitor tidur pasien
- Lingkar hitam dibawah mata - Monitor waktu makan dan minum dengan
- Penurunan rentang perhatian waktu tidur
- Sering tidur siang - Monitor / catat kebutuhan tidur pasien setiap
- Sering menguap hari dan jam
- Lesu
7 Resiko infeksi b.d faktor resiko : Faktor resiko infeksi hilang, kriteria Kontrol infeksi :
episiotomi, laserasi jalan lahir, evaluasi : 1. Bersihkan lingkungan setelah dipakai pasien
bantuan pertolongan persalinana - Klien bebas dari tanda dan gejala lain
infeksi 2. Pertahankan teknik isolasi
- Mendeskripsikan proses penularan 3. Batasi pengunjung bila perlu
penyakit, faktor yang 4. Gunakan sabun antimikroba untuk cuci tangan
mempengaruhi penularan serta 5. Cuci tangan setiap sebelum dan sesudah
penatalaksanaanya. tindakan keperawatan
- Menunjukan kemampuan untuk 6. Gunakan baju, sarung tangan sebagai alat
mencegah timbulnya infeksi pelindung
- Jumlah leukocyt dalam batas 7. Pertahankan lingkungan aseptik selama
normal pemasangan alat
- Menunjukan perilaku hidup sehat 8. Ganti letak IV perifer dan line central dan
dresing sesuai dengan petunjuk umum
9. Gunakan kateter intermiten untuk menurunkan
infeksi kandung kencing
10. Tingkatkan intake nutrisi
11. Monitor tanda dan gejala infeksi sistemik dan
lokal
12. Monitor hitung granulocyt, WBC
13. Monitor kerentanan terhadap infeksi
14. Pertahankan teknik asepsis terhadap pasien
yang beresiko
15. Pertahankan teknik isolasi jika perlu
16. Inspeksi area kulit dan membran mukosa
terhadap kemerahan, panas, drainase, infeksi
kondisi luka / insisi bedah
17. Dorong masukan nutrisi yang cukup
18. Dorong masukan cairan
19. Dorong istirahat
Kolaburasi :
1. Berikan terapi antibiotik bila perlu (proteksi
terhadap infeksi)
2. Laporkan kecurigaan infeksi
3. Laporkan kultur positif
Penyuluhan :
1. Instruksikan pada pengunjung untuk mencuci
tangan saat berkunjung dan setelah berkunjung

8 Defisit perawatan diri berpakain b.d
kelelahan postpartum
DS:
- Mengatakan tidak
menggunakan pakain
DO:
- Ketidakmampuan
mengancingkan pakaian
- Ketidakmampuan mendapatkan
mendapatkan pakaian
- Ketidakmampuan mendapatkan
atribut pakaian
- Ketidakmampuan mengenakan
sepatu
- Ketidakmampuan mengenakan
kaos kaki
- Ketidakmampuan melepas atribut
pakaian
- Ketidakmampuan melepas sepatu
Perawatan diri berpakaian tidak
terganggu, kriteria evaluasi :
 Mampu melakukan tugas fisik
bisa yang paling mendasar dan
aktivitas perawatan pribadi secara
mandiri dengan atau tanpa alat
bantu
 Mampu untuk mengenakan
pakain dan berhias sendiri secara
mandiri atau tanpa alat bantu
 Mampu mempertahankan
kebersihan pribadi dan
penampilan yang rapi secara
mandiri dengan atau tanpa alat
bantu
 Mampu mempertahankan
kebersihan pribadi dan
penampilan yang rapi secara
mandiri dengan atau tanpa alat
mennggalkan pasien
2. Instreuksikan pasien untuk minum obat sesuai
resep
3. Ajarkan pasien dan keluarga tanda dan gejala
infeksi
Self asitence : berpakaian
1. Pantau tingkat kekuatan dan toleransi aktivitas
2. Pantau peningkatan dan penurunan kemampuan
untuk berpakain dan melakukan perawatan
rambut
3. Pertimbangkan budaya pasien ketika
mempromosikan aktivitas perawatan diri
4. Bantu pasien memilih pakaian yang mudah
dipakai dan dilepas
5. Sediakan pakaian pasien pada tempat yang
mudah di jangkau
6. Fasilitasi pasien untuk menyisir rambut, bila
memungkinkan
7. Dukung kemandirian dalam berpakaian, berhias,
bantu pasien jika diperlukan
8. Pertahankan privasi saat pasien berpakain
9. Bantu pasien untuk menaikan, mengancingkan,
dan meresleting pakaian jika perlu
10.Gunakan alat bantu tambahan, misalnya pengait
- Ketidakmampuan melepas kaos
kaki
- Hambatan melepas pakain
- Hambatan mempertahankan
penampilan yang memuaskan
- Hambatan mengambil pakain
- Hambatan mengenakan pakaian
pada bagian tubuh bawah
- Hambatan mengenakan pakaian
pada bagian tubuh atas
- Hambatan memasang sepatu
- Hambatan memasang kaos kaki
- Hambatan melepas pakain
- Hambatan melepas sepatu
- Hambatan melepas kaos kaki
- Hambatan menggunakan alat
bantu
- Hambatan menggunakan resletik
Defisit perawatan diri makan b.d
kelelahan postpartum
DS:
bantu
 Mengungkapkan kepuasan dalam
berpakaian dan menata rambut
 Menggunakan alat bantu untuk
memudahkan dalam berpakaian
 Dapat memilih pakain dan
mengambilnya lemari atau laci
baju
 Mampu merisleting dan
mengancing pakain
 Menggunakan pakaian secara rapi
dan bersih
 Mampu melepas pakaian secara
rapi dan bersih
 Mampu melepas pakain, kaos
kaki, dan sepatu.
 Menunjukan rambut yang rapi
dan bersih
 Menggunakan tata rias
Makan tidak terganggu, kriteria
evaluasi :
 Status nutrisi : ketersedia zat gizi
kancing dan penarik resleting untuk menarik
pakain jika perlu.
11.Beri pujian atas usaha untuk berpakaian sendiri
12.Gunakan terapi fisik dan okupasi sebagai
sumber dalam perencanaan tindakan pasien
dalam perawatan pasien dengan alat bantu
Penyuluhan :
Tunjukan penggunaan alat bantu dan aktivitas
yang adavtif
Kolaburasi :
Gunakan terapi fisisk dan okupasi sebagai sumber
dalam perencanaan tindakan perawatan pasien dan
untuk alat bantu
Self asitence : makan
1. Memonitor kemampuan menelan
2. Identifikasi diet yang diresepkan
DO:
- Ketidakmampuan mengambil
makanan dan memasukan ke
mulut
- Ketidakmampuan mengunyah
makanan
- Ketidakmampuan menghabiskan
makanan
- Ketidakmampuan menempatkan
makanan keperlengkapan
makanan
- Ketidakmampuan menggunakan
perlengkapan makanan
- Ketidakmampuan memakan
makanan dalam cara yang dapat
diterima secara sosial
- Ketidak mampuan memakan
makanan dengan aman
- Ketidakmampuan makan
makanan dalam jumlah memadai
- Ketidakmampuan memanipulasi
makanan dalam mulut
- Ketidakmampuan membuka
untuk memenuhi kebutuhan
metabolik
 Status nutrisi : asupan makanan
 Cairan : kualitas makanan dan
cairan yang diasup kedalam
tubuh selama periode 24 jam
 Perawatan diri : aktivitas
kehidupan sehari – hari mampu
untuk melakukan aktivitas
perawatan fisik dan pribadi
secara mandiri atau dengan alat
bantu
 Perawatan diri: kemampuan
untuk menyiapkan dan memakan
makanan dan cairan secara
mandiri dengan atau tanpa alat
bantu
 Status menelan : perjalanan
makanan padat atau cairan secara
aman dari mulut ke lambung
 Mampu makan secara mandiri
 Mengungkapkan kepuasan makan
dan terhadap kemampuan untuk
3. Mengatur nampan kananan dan meja
4. Ciptakan lingkungan yang menyenangkan
selama waktu makan (penempatan pispot, urinal
dan peralatan)
5. Pastikan posisi pasien yang tepat untuk
memfasilitasi megunyah dan menelan
6. Memberikan bantuan fisisk sesuai kebutuhan
7. Menyediakan untuk menghilangkan rasa sakit
yang memadai sebelum makan
8. Membersihkan mulut sebelum makan
9. Sediakan makanan di nampan (seperti
mengupas telur, memotong daging)
10.Buka makanan kemasan
11.Hindari menempatkan makanan di sisi
seseorang yang buta
12.Jelaskan lokasi makanan diatas nampan untuk
orang dengan gangguan penglihatan
13.Tempatkan pasien dalam posisi nyaman makan
14.Lindungi dengan kain alas dada
15.Menyediakan sedotan sesuai dengan kebutuhan
16.Menyiakan makanan pada suhu sesuai selera
17.Menyediakan makanan dan minuman yang
disukai
18.Memantau berat badan pasien
 wadah makanan
- Ketidakmampuan mengambil
gelas atau cangkir
- Ketidakmampuan menyiapkan
makanan untuk dimakan
ketidakmampuan menelan
makanan
- Ketidakmampuan menggunakan
alat bantu
Defisit perawatan diri mandi
kelelahan postpartum,
dengan:
DS:
- Tidak mampu ke kamar mandi
DO:
 Ketidakmampuan untuk
mengakses kamar mandi
 Ketidakmampuan mengeringkan
tubuh
 Ketidakmampuan mengambil
perlengkapan mandi
 Ketidakmampuan menjangkau
sumber air
makan sendiri
 Menerima suapan dari pemberi
asupan
b.d Mandi tidak ada gangguan, kriteria
ditandai evaluasi:
 Perawatan diri : aktivitas
kehidupan sehari – hari mampu
untuk melakukan aktivitas
perawatan fisik dan pribadi
secara mandiri atau dengan alat
bantu
 Mampu membersihkan tubuh
sendiri secara mandiri atau
dengan atau tanpa alat bantu
 Perawatan diri hygiene: mampu
untuk mempertahankan
kebersihan dan penampilan yang
19.Memonitor status hidrasi pasien
20.Menggunakan cangkir dengan pegangan besar
Self asitence : mandi
1. Pertimbangkan budaya pasien ketika
mempromosikan aktivitas perawatan diri
2. Pertimbangkan usia pasien ketika
mempromosikan aktivitas perawatan diri
3. Menentukan jumlah dan jenis bantuan yang
dibutuhkan
4. Tempat handuk, sabun, deodoran, alat pencukur,
dan aksesoris lainya yang dibutuhkan di
samping tempat tidur atau dikamar mandi
5. Menyediakan lingkunga yang terapeutik dengan
memastikan hangat, santai, pengalaman pribadi
dan personal
6. Memfasilitasi pasien menyikat gigi
 Ketidakmampuan mengatur air rapi secara mandiri dengan atau
mandi tanpa alat bantu
 Ketidakmampuan membasuh  Mampu mempertahankan
tubuh mobilitas yang diperlukan untuk
ke kamar mandi dan
menyediakan perlengkapan
mandi
 Membersihkan dan
mengeringkan tubuh
 Megungkapkan secara verbal
kepuasan tentang kebersihan
tubuh dan higiene oral
Defisit perawatan diri toilet b.d Mampu melakukan eleminasi secara
kelelahan postpartum, ditandai mandiri, kriteria evaluasi:
dengan:  Perawatan diri: aktivitas
kehidupan sehari – hari (ADL)
DS: mampu untuk melakukan
- Mengatakan lemah aktivitas perawatan fisik dan
- Tidak mampu ke toilet pribadi secara mandiri atau
DO: dengan alat bantu
- Ketidakmampuan melakukan  Perawatan diri higiene : mampu
hygiene eleminasi yang tepat untuk mempertahankan
- Ketidakmampuan menyiram kebersihan dan penampilan yang
toilet atau korsi buang air rapi secara mandiri dengan atau
7. Memfasilitasi pasien mandi
8. Memantau pembersihan kuku, menurut
kemampuan perawatan diri pasien
9. Memantau integritas kulit pasien
10.Memfasilitasi pemeliharaan rutin pasien
Self asitence : toilet
1. Pertimbangkan budaya apasien ketika
mempromosikan aktivitas perawatan diri
2. Pertimbangkan usia pasien ketika
mempromosikan aktivitas perawatan diri
3. Lepaskan pakaian yang penting untuk
memungkinkan penghapusan
4. Membantu pasien ketoilet
5. Pertimbangkan respon pasien terhadap
kurangnya privasi
6. Menyediakan privasi selama eleminasi
7. Memfasilitasi kebersihan toiletsetelah selesai
 - Ketidakmampuan naik ke toilet tanpa alat bantu eleminasi
- Ketidakmampuan memanipulasi  Perawatan diri eleminasi : 8. Ganti pakaian pasien setelah eleminasi
pakaian untuk eleminasi mampu untuk melakukan 9. Menyiram toilet /membersihkan
- Ketidakmampuan berdiri dari aktivitas eleminasi secra mandiri 10.Menyediakan alat bantu ( kateter eksternal atau
toilet atau tanpa alat bantu urinal
- Ketidakmampuan duduk di toilet  Mampu duduk dan turun dari 11.Memantau integritas kulit pasien
kloset
 Membersihkan diri setelah
eleminasi
 Mengenali dan mengetahui
kebutuhan bantuan untuk
eleminasi
9 Konstipasi b.d penurunan peristaltik Klien dapat BAB sesuai dengan Konstipasi management :
usus, ditandai dengan : polanya setiap hari, Kriteria 1. Monitor tanda dan gejala konstipasi
DS : evaluasi : 2. Monitor bising usus
- Pasien mengeluh nyeri - Pasien tidak mengeluh nyeri 3. Monitor peces, frekuensi, konsistensi dan
abdomen, nyeri tekan pada perut volume
abdomen - Klien mengatakan BAB tidak 4. Konsultasi dengan dokter tentang penurunan
- Perasaan penuh atau tekanan keras dan peningkatan bising usus
pada rectum - Klien tidak nyeri pada saat 5. Monitor tanda dan gejala ruptur usus /
- Kelemahan umum, nyeri kepala defekasi peritonitis
- Peningkatan tekanan abdomen - BAB lembek 6. Jelaskan etiologi dan rasionalisasi tindakan
- Mual - Frekuensi bising usus normal terhadap pasien
- Nyeri saat defekasi - Klien BAB dengan lancar 7. Identifikasi faktor penyebab dan konstribusi
- Distensi abdomen konstipasi
DO : 8. Dukung intake cairan
- Distensi abdomen 9. Kolaburasi pemberian laksatif
- Bising usus menurun/meningkat 10.Pantau tanda dan gejala impaksi
- Teraba adanya feces yang 11.Memantau gerakan usus, termasuk konsistensi
mengeras frekuensi, bentuk, volume dan warna
- Darah merah segar menyertai 12.Konsultasikan dengan dokter tentang
pengeluaran feses penurunan/kenaikan frekuensi bising usus.
- Perubahan pada pola defekasi 13.Pantau tanda – tanda dan pecahnya
- Penurunan frekuensi, penurunan usus/peritonitis.
volume feses 14.Jelaskan etiologi masalah dan tindakan untuk
- Feses yang kering , keras dan pasien
padat 15.Menyusun jadwal ke toilet
- Flatus berat 16.Mendorong meningkatkan asupan cairan,

- Mengejan saat defekasi kecuali di kontraindikasikan

- Tidak mampu mengeluarkan 17.Evaluasi profil obat untuk efek samping

feses gastrointestinal

- Muntah 18.Anjurkan pasien/keluarga untuk mencatat

warna, volume, frekuensi dan konsistensi tinja
19.Anjurkan untuk diet tinggi serat
20.Lepaskan implikasi tinja secara manual, jika
perlu
21.Timbang pasien secara teratur
22.Ajarkan pasien atau keluarga tentang proses

10 Resiko syok (hipovolemik) b.d Pasien tidak menglami syok Kriteria
perdarahan evaluasi :
- Nadi dalam batas yang diharapkan
- Irama jantung dalam batas yang
diharapkan
- Frekuensi nafas dalam batas yang
diharapkan
- Natrium serum dalam batas normal
- Kalium serum dalam batas normal
- Klorida serum dalam batas normal
- Kalsium serum dalam batas normal
- Magnesium serum dalam batas
normal
- Ph darah serum dalam batas normal
- Mata tidak cekung
- Tidak demam
pencernaan secara normal
Kolaburasi :
1. Pengaturan diet
2. Pemberian obat untuk merangsang BAB
3. Konsultasi dengan bagian gizi untuk
meningkatkan cairan dalam diet
4. Kolaburasi dengan dokter untuk pemberian obat
laksatif obat laksatif
Pencegahan syok:
1. Monitor status sirkulasi BP, warna kulit, suhu
kulit, denyut jantung, HR dan ritme, nadi
perifer, kapiler refill
2. Monitor tanda inadekuat oksigenasi jaringan
3. Monitor suhu dan pernafasan
4. Monitor input dan output
5. Pantau nilai laboratorium : HB,HT,AGD dan
elektrolit
6. Monitor tanda dan gejala asites
7. Monitor tanda awal syok
8. Tempatkan pasien pada posisi supine, kaki
elevasi untuk meningkatkan preload dengan
tepat
9. Lihat dan pelihara kepatenan jalan nafas
10. Kolaburasi : Berikan cairan IV dan atau oral
- Tekanan darah dalam batas normal
- Hematokrit dalam batas normal
yang tepat, berikan vasodilator yang tepat
11.Ajarkan keluarga dan pasien tentang tanda dan
gejala datangnya syok
12. Ajarkan keluarga dan pasien langkah untuk
mengatasi syok
Syok manajemen:
1. Monitor fungsi neurologis
2. Monitor fungsi renal
3. Monitor tekanan nadi
4. Monitor status cairan, input dan output
5. Catat gas darah arteri dan oksigen di jaringan
6. Monitor eKG
7. Memanfaatkan jalur arteri untuk meningkatkan
akurasi pembacaan tekanan darah
8. Memonitor gas darah arteri dan jaringan
oksigenasi
9. Monitor CVP, MAP, tekanan kapiler
pulmonal / arteri.
10. Memantau faktor penentu pengiriman jaringan
oksigen (PaO2 kadar hemoglobis SaO2, CO)
jika tersedia
11. Memantau tingkat karbondioksida sublingual
dan / tonometri lambung
12. Memonitor gejala gagal pernafasan (rendah
 PaO2, peningkatan PaCO2, kelelahan otot
pernafasan.
13. Monitor nilai labolatorium (CBC dengan
diferensial) koagulasi profil, tingkat laktat,
budaya, dan profil kimia
12 Defisiensi pengetahuan b.d Pengetahuan luas, kriteria evaluasi: Teching : proses penyakit
kurangnya informasi tentang 1. Pasien dan keluarga menyatakan 1. Berikan nilai tentang tingkat pengetahuan
penanganan postpartum pemahaman tentang penyakit, pasien tentang proses penyakit yang spesifik
DS: kondisi, prognosis dan program 2. Jelaskan patofisiologi dari penyakit dan
DO: pengobatan bagaimana hal ini berhubungan dengan
- Perilaku hiperbola 2. Pasien dan keluarga mampu anatomi dan fisiologi, dengan cara yang tepat
- Ketidakakuratan mengikuti menjelaskan prosedur yang 3. Gambarkan proses penyakit, dengan cara yang
perintah dijelaskan secara benar tepat
- Ketidakakuratan melakukan tes 3. Pasien dan keluarga mampu 4. Identifikasi kemungkinan penyebab, dengan
- Perilaku tidak tepat (histeria, menjelaskan kembali apa yang cara yang tepat
bermusuhan, agitasi, apatis) dijelaskan perawat / tim 5. Sediakan informasi pada pasien tentang
kesehatan lainya kondisi, dengan cara yang tepat
6. Hindari jaminan yang kosong
7. Sediakan bagi keluarga informasi tentang
kemajuan pasien dengan cara yang tepat
8. Diskusikan perubahan gaya hidup yang
mungkin diperlukan untuk mencegah
komplikasi dimasa yang akan datang dan atau
proses pengontrolan penyakit
 9. Diskusikan pilihan terapi atau penanganan
10.Dukung pasien untuk mengeksplorasi atau
mendapatkan second opinion dengan cara yang
tepat atau diindikasikan
11.Rujuk pasien pada grup atau agensi di
komunitas lokal, dengan cara yang tepat
12.Instruksikan pasien untuk melaporkan tanda
dan gejala dengan cara yang tepat.

4. Pelaksanaan
Melaksanakan tindakan di atas disesuaikan dengan keadaan dan reaksi / respon pasien terhadap penyakitnya.

4. Evaluasi
Disesuaikan dengan tujuan yang telah ditetapkan