RUMAH SAKIT ISLAM GONDANGLEGI

Jl. Hayam Wuruk No.66 Telp. (0341) 879047 - 879205 - 879879 - 878593 Fax. (0341) 875319
PIN BBM : 587767D8 WA : 081233939883 Gondanglegi – Malang 65174

KUESIONER KEPUASAN PELANGGAN

PASIEN RAWAT JALAN
Pelanggan yang terhormat,
1. Kami mohon kiranya Bapak/ Ibu/Saudara dapat meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan-
pertanyaan yang kami ajukan. Semua keterangan yang disampaikan, kami gunakan untuk
peningkatan mutu pelayanan di Rumah Sakit.
2. Kami menjamin kerahasiaan Bapak/Ibu/ Saudara dalam pengisian kuesioner ini.
3. Untuk mengisinya, cukup memberikan tanda centang (√ ) pada salah satu pernyataan yang ada.
4. Atas kesediaan Bapak/Ibu/Saudara, kami ucapkan terima kasih.
Data umum :
1. Umur anda :………………….tahun
2. Pendidikan anda : SD ( ) SMP ( ) SMA ( ) PT ( )
3. Pekerjaan : PNS ( ) Swasta ( ) TNI ( ) Lain-lain………………………………..
NO PERNYATAAN BURUK KURANG BAIK SANGAT
BAIK
A PENDAFTARAN
1.    Kecepatan pendaftaran    
2.   Keramahan petugas pendaftaran    
3.   Kejelasan tulisan pada kartu berobat    
B KEUANGAN    
4.   Kecepatan pelayanan keuangan    
5.   Keramahan petugas    
6.   Kejelasan perhitungan keuangan    
C MENUNGGU    
7.   Lama menunggu untuk pemeriksaan
8.   Kenyamanan ruang tunggu
9.   Kebersihan ruang tunggu
10.   Keindahan taman
11.   Kejelasan papan petunjuk
D POLIKLINIK    
12.   Kecepatan perawat membantu    
13.   Keramahan perawat    
14.   Kejelasan informasi dari perawat  
15.   Kecepatan pemeriksaan dokter    
16.   Keramahan dokter    
17.   Kejelasan informasi dari dokter    
18.   Kerapihan tempat periksa    
19.   Kebersihan tempat periksa    
E LABORATORIUM    
20.   Kecepatan pemeriksaan  
21.   Keramahan petugas  
22.   Kejelasan informasi  
F RADIOLOGI    
23.   Kecepatan pemeriksaan  
24.   Keramahan petugas  
25.   Kejelasan informasi  
G INSTALASI GAWAT DARURAT    
26.   Kecepatan pelayanan    
27.   Keramahan petugas    
28.   Pelayanan obat    
29.   Kejelasan informasi    
H INSTALASI FARMASI
31. Waktu tunggu pelayanan
≤ 30 menit (obat jadi)
≥ 60 menit (obat racikan)
32. Keramahan petugas
33. Kejelasan Informasi
34. Tidak adanya kesalahan pemberian obat

Keluhan, Kritik dan Saran :