Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Surat Pernyataan Pemohon

    Diunggah oleh

    taufiktaya
    7 tayangan1 halaman
    hapalan

    Judul Asli

    1525320503904_Surat Pernyataan pemohon

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    hapalan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    7 tayangan1 halaman

    Surat Pernyataan Pemohon

    Diunggah oleh

    taufiktaya
    hapalan

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    SURAT PERNYATAAN

    MEMPUNYAI TEMPAT PRAKTIK ATAU


    SURAT KETERANGAN DARI FASILITAS PELAYANAN
    KESEHATAN SEBAGAI TEMPAT PRAKTIK

    Yang bertanda tangan di bawah ini :


    Nama Lengkap : Ilman, Amk
    Alamat : Jln,Bangkar rt 08 Kec,Muara Uya Kab. Tabalong Prov. Kalsel
    Tempat, tanggal lahir : Tamban 18 Mei 1989
    Jenis kelamin : Laki-laki

    Dengan ini menyatakan bahwa saya mempunyai tempat praktik yang berlokasi di :
    Jalan : Bangkar
    RT : 008
    Kelurahan : Muara Uya
    Kecamatan : Muara Uya
    Kabupaten : Tabalong

    Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya. Bila pernyataan ini tidak benar saya bersedia
    mengembalikan Surat Izin Praktik dan dituntut berdasarkan hukum yang berlaku.
    Demikian surat pernyataan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

    Tanjung, 20 January 2021

    Pemohon,

    Ilman, Amk

    Anda mungkin juga menyukai