G2P1A0, datang ke bidan Anita di antar suaminya pada tanggal 14 Desember 2020 pukul 06.00 WIB, Ibu Aditia
mengatakan bahwa ia sudah merasakan kontraksi sejak pukul 05.00 WIB.
Bidan Anis melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik secara seksama dan menyimpulkan :
- Kehamilan cukup bulan, presentasi belakang kepala (verteks), penurunan kepala 4/5, kontraksi uterus 3 x 10
menit lamanya 18 detik, dan DJJ 124 X/ Menit.
- Pembukaan 2 Cm, tidak ada penyusupan dan selaput ketuban utuh.
- TD 110/80 MmHg, Nadi 80 x/menit, suhu 36 derajat celcius
- Ibu berkemih 200 Ml sebelum dilakukan PD, hasil pemeriksaan urine tidak mendeteksi adanya protein dan
aseton
Selanjutnya bidan Anis melakukan pemeriksaan kemajuan persalinan sbb :
Pukul 06.30 WIB : Djj 140 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 20 detik, nadi 80 x/menit
Pukul 07.00 WIB : Djj 140 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 30 detik, nadi 80 x/menit
Pukul 07.30 WIB : Djj 148 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 30 detik, nadi 80 x/menit
Pukul 08.00 WIB : Djj 148 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 30 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 08.30 WIB : Djj 148 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 30 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 09.00 WIB : Djj 145 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 35 detik, nadi 80 x/menit
Pukul 19.30 WIB : Djj 145 x/menit, kontraksi 3 x 10 menit lamanya 40 detik, nadi 80 x/menit
Pukul 10.00 WIB, dilakukan pemeriksaan kembali, dan didapatkan data : Kontraksi 4 x 10 menit lamanya 40 detik,
DJJ 135 x/ menit. Dilakukan PD hasilnya : Pembukaan serviks 4 Cm, penurunan kepala 3/5, tidak
ada penyusupan kepala janin dan selaput ketuban masih utuh. TD 120/70 MmHg, Nadi 84 x/Menit,
tempt 37 derajat celcius, dan ibu berkemih 100 Ml
Pukul 10.30 WIB DJJ 140 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 40 detik, nadi 80 x/menit
Pukul 11.00 WIB DJJ 140 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 40 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 11.30 WIB DJJ 140 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 40 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 12.00 WIB DJJ 140 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 45 detik, nadi 84 x/menit, suhu 37 derajat celcius,
urine 100 Ml
Pukul 12.30 WIB DJJ 145 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 45 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 13.00 WIB DJJ 145 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 45 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 14.00 WIB Bidan Anita melakukan Pemeriksaan, hasilnya : DJJ 145 X/menit, kontraksi 5 x 10 menit lamanya 45
detik, pembukaan serviks 8 cm, ketubah utuh, penurunan kepala 1/5, tidak ada penyusupan kepala.
TD 120/70 MmHg, suhu 37 derajat celcius dan nadi 80 x/menit.
Pukul 14.30 WIB DJJ 145 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 45 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 15.00 WIB DJJ 145 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 45 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 15.30 WIB DJJ 145 x/menit, kontraksi 4 x 10 menit lama 45 detik, nadi 84 x/menit
Pukul 16.00 WIB, Ibu mengatakan ada keinginan untuk meneran, bidan Anita melakukan pemeriksaan apakah ada
tanda gejala kala II. Bidan Anita melakukan pemeriksaan dalam dengan hasil pembukaan serviks 10
cm, penurunan kepala 0/5, tidak ada penyusupan kepala, DJJ 145 X/menit, kontraksi 5 x 10 menit
lamanya 45 detik.
Pukul 16.30 WIB, seorang bayi laki-laki lahir, BB 3200 Gr dan PB 50 Cm, bayi menangis spontan. Dilakukan
penatalaksanaan aktif kala tiga dan plasenta lahir 5 menit setelah bayi lahir. Tidak dilakukan episiotomi
dan tidak terjadi laserasi. Perkiraan kehilangan darah 100 Ml.