Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-Kradh2Gs

    Diunggah oleh

    trie ningrum
    13 tayangan1 halaman

    Judul Asli

    e7863db5-0c2c-436d-a8d2-135e007731c0

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    13 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-Kradh2Gs

    Diunggah oleh

    trie ningrum

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-KRADH2GS

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 29-03-2021
    No. Tiket : P-KRADH2GS
    NIK : 1603215206010001
    Nama Sasaran : DWINDA RUSDIANA
    Tanggal Lahir : 12-06-2001
    Faskes : KELEKAR - 00850905
    Alamat : DUSUN II, desa teluk jaya kec. Kelekar
    No. Handphone : 082267581238
    Kelompok Penerima : PELAYAN PUBLIK
    Profesi : PELAYAN PUBLIK

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    TRIE ENDAH TIRTA NINGRUM DWINDA RUSDIANA

    29/03/2021 11:19:39 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai