Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-B9G3Blnw

    Diunggah oleh

    eko sudarto
    6 tayangan1 halaman
    E

    Judul Asli

    1fa4c9b6-08a4-4ef8-a60b-686d3bb6f682

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    E

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-B9G3Blnw

    Diunggah oleh

    eko sudarto
    E

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-B9G3BLNW

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 13-08-2021
    No. Tiket : P-B9G3BLNW
    NIK : 3215266506010006
    Nama Sasaran : FITRI HANDAYANI
    Tanggal Lahir : 25-06-2001
    Faskes : PMB ADIARSA - N0003376
    Alamat : CIBUNGUR INDAH RT 002/014
    No. Handphone : 089679092741
    Kelompok Penerima : MASYARAKAT RENTAN & MASY UMUM
    Kategori : MASYARAKAT UMUM

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    Siti FITRI HANDAYANI

    13/08/2021 17:29:05 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai