Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-479Krwzf

    Diunggah oleh

    eko sudarto
    3 tayangan1 halaman
    A

    Judul Asli

    0e6deb52-72b9-412a-9b44-4ae86484b94f

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    A

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan1 halaman

    Formulir Pernyataan Registrasi Sasaran Vaksinasi Covid-19 Nomor: P-479Krwzf

    Diunggah oleh

    eko sudarto
    A

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    FORMULIR PERNYATAAN

    REGISTRASI SASARAN VAKSINASI COVID-19


    NOMOR: P-479KRWZF

    Data Pendaftaran Sasaran Vaksinasi COVID - 19:


    Tanggal Daftar : 13-08-2021
    No. Tiket : P-479KRWZF
    NIK : 3215261610040005
    Nama Sasaran : FUAD RAMDANI
    Tanggal Lahir : 16-10-2004
    Faskes : PMB ADIARSA - N0003376
    Alamat : SUKASARI RT 002/004
    No. Handphone : 081219673992
    Kelompok Penerima : MASYARAKAT RENTAN & MASY UMUM
    Kategori : REMAJA

    Kami yang bertanda tangan di bawah ini menyatakan bahwa data tersebut di atas telah sesuai dengan data yang
    sebenarnya.
    Petugas Entri, Peserta Sasaran,

    Siti FUAD RAMDANI

    13/08/2021 09:10:50 | Cetakan Ke: 1 Didukung Oleh:

    Anda mungkin juga menyukai