Anda di halaman 1dari 1

PRAKTEK DOKTER UMUM

dr. RENY SELVIA


No: 503/DPMPTSPTK-SIP.DU.111/2020/2
Jln. A YANI NO 29 TANJUNG SAMAK

SURAT KETERANGAN
Nomor : RS/02/RT.O8/XII/20

Yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : dr. Reny Selvia

Jabatan : Dokter

Menerangkan bahwa

Nama : NAJWA NUR FAZILA

Tempat Tanggal Lahir : Selat Panjang 22-10-2015

Alamat : Jl. H Syarif

Untuk : Perjalanan

Dari hasil pemeriksaan pada tanggal 17 Desember 2020 saya menyatakan:

“Sehat Dan Tidak Ada Tanda Dan Gejala Terinfeksi Covid-19”

Hasil Pemeriksaan

Rapid Test Covid-19 : Non Reaktif

Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagai mestinya. Hasil raid test tersebt berlaku maksimal 14 hari sejak tanggal
pemeriksaan

Tanjungsamak 17 Desember 2020

Anda mungkin juga menyukai