SURAT KETERANGAN
Nomor : RS/02/RT.O8/XII/20
Jabatan : Dokter
Menerangkan bahwa
Untuk : Perjalanan
Hasil Pemeriksaan
Demikian surat keterangan ini dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya dan untuk
dipergunakan sebagai mestinya. Hasil raid test tersebt berlaku maksimal 14 hari sejak tanggal
pemeriksaan