PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA

INSTALASI FARMASI
Jl. A. Yani Puruk Cahu Kalimantan Tengah

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

(SBBK) ARSIP IFK

NO : 442.3/PSI / 008 / II /2020 Untuk : PKM MUARA LAUNG

No Nama Obat/Barang No. Batch Jumlah Expired Harga (Rp) Jumlah (Rp) Keterangan
1 DIAZEPAM CAIRAN INJEKSI 5 MG\/ML F8D371 10 2020-04-30 Rp 2,010 Rp 20,100 DAK 2018
2 DIAZEPAM TABLET 5 MG A90021 800 2023-01-31 Rp 119 Rp 95,200 DAK 2018
3 PHENOBARBITAL TABLET 30 MG E81096 100 2023-04-30 Rp 205 Rp 20,500 DAK 2018
Rp 135,800

Yang menerima Yang menyerahkan

(...............................................) (................................................)

Mengetahui,
Plh. Ka. UPT.Intstalasi Farmasi
Kabupaten Murung Raya

Theresia Sri Rahayu, M.Sc., Apt.

NIP. 19840313 200903 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN MURUNG RAYA
INSTALASI FARMASI
Jl. A. Yani Puruk Cahu Kalimantan Tengah

SURAT BUKTI BARANG KELUAR

(SBBK) UNTUK PENE
R IMA

NO : 442.3/PSI / 008 / II /2020 Untuk : PKM MUARA LAUNG

No Nama Obat/Barang No. Batch Jumlah Expired Harga (Rp) Jumlah (Rp) Keterangan
1 DIAZEPAM CAIRAN INJEKSI 5 MG\/ML F8D371 10 2020-04-30 Rp 2,010 Rp 20,100 DAK 2018
2 DIAZEPAM TABLET 5 MG A90021 800 2023-01-31 Rp 119 Rp 95,200 DAK 2018
3 PHENOBARBITAL TABLET 30 MG E81096 100 2023-04-30 Rp 205 Rp 20,500 DAK 2018
Rp 135,800

Murung Raya, 2019

Yang menerima Yang menyerahkan

(...............................................) (................................................)

Mengetahui,
Plh. Ka. UPT.Intstalasi Farmasi
Kabupaten Murung Raya

Theresia Sri Rahayu, M.Sc., Apt.

NIP. 19840313 200903 2 011