DATA UMKM BINAAN

Tanggal Lahir
Nama Pemilik Jenis Kelamin Alamat Tinggal
No Nama Usaha Nomor KTP (NIK) No. KK Tempat Lahir (mmddyyyy) Kelurahan Kecamatan Alamat Usaha Kelurahan Kecamatan
(Sesuai KTP) (12311998) (L/P) (Sesuai KTP)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
 Izin Usaha yang Dimiliki
No. Hak Tanggal Jumlah
No. OSS No. Surat No. PIRT No. Halal No. BPOM Merek NPWP Bidang Sektor Tanggal
Keterangan Mulai Usaha Handphone E-mail Produk Jenis Usaha
Usaha Usaha
Komoditas
Mendaftar
Tenaga
(HAKI) Kerja
Usaha dari
(NIB) Kelurahan (Jika Ada) (Jika Ada) (Jika Ada) (Jika Ada) (Jika Ada) (mmddyyyy)

15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
 Tenaga
Tenaga Kerja Omset (Penjualan Kekayaan Bersih Asset Modal Sendiri Modal Luar Keterangan
Kerja Pria Kotor Perbulan)
Wanita

32 33 34 35 36 37 38 39