Agar lebih mudah dimengerti oleh pekerja sehingga orang/alat atau kendaraan aman di saat melepas dan
memasang Blade Side Shift Cylinder GRADER 14M
2. Departemen: MEM
5a. Identifikasikan Bahaya: Beri centang pada kotak & identifikasikan bahaya yang terkait dengan pekerjaan tersebut.
Bekerja di ketinggian
Bekerja dengan Beban Bekerja dengan Panas/Api Bekerja dengan Listrik
(>1,8m)
Jatuh dari ketinggian Peralatan angkat Terbakar oleh logam leleh Penyalaan peralatan listrik
Jatuh dari tingkat yang Terbakar karena radiasi Sengatan atau luka bakar
Pengangkatan manual
sama panas listrik
Kejatuhan benda Beban tergantung Kebakaran atau ledakan Kabel listrik (dalam 10 m)
Lubang Beban tersangga Terkena percikan api Alat bertegangan tinggi
Pekerja di bawah atau di Percikan dari las atau
Mengikat beban Struktur transmisi
atas pemotongan
Pengelasan atau
Bekerja dengan Akses ke area bertegangan
Operasi Crane pemotongan dengan las
perancah tinggi
oksigen
Bekerja dengan Alat Bekerja dalam Parit Bekerja dengan Zat Kimia Bekerja dalam Ruang Tertutup
Energi tersimpan Pekerjaan tertanam Zat Kimia Berbahaya Terkena energi
Gas, debu atau uap
Alat terisolasi Alat penggalian Terkena kontaminan
beracun
Tersangkut bagian
Tertimpa alat Terkena pelepasan zat cair Atmosfir di bawah standar
bergerak
Di dekat mesin bergerak Terkubur reruntuhan Isi bertekanan tinggi Pengendalian masuk
Menggunakan Alat Bekerja di dekat atau di dalam
Permesinan Alat-Alat Khusus
Bergerak Air (> 1 m)
Dump Truck Mesin berputar Perkakas listrik Jatuh ke air
Derek Mesin las Perkakas pneumatik Terseret arus
Excavator, Dozer atau
Mesin hidrolik Gerinda tangan/portabel Tenggelam
Loader
Forklift Lain-Lain Perkakas potong portabel Lain-Lain
Lingkungan Kerja Manusia Lain-Lain Lain-Lain
Penanganan secara Benda yang bergerak tak
Hujan Hewan (lebah, ular, dll)
manual terkendali
Angin Posisi tidak normal Benda yang beterbangan Suhu (panas/dingin)
Bahaya terpeleset,
Petir Pencahayaan mencukupi? Biologi (infeksi, dll)
tersandung, jatuh?
Pancaran Matahari Bahaya terbentur? Kebisingan Radiasi
6c. Cara Pengendalian: Alat Pelindung Diri (APD) dan Pengendalian Keselamatan Kerja Lainnya (contoh-contoh)
APD - Standar Peralatan Keselamatan Kerja APD - Khusus Pengendalian Keselamatan
Safety Cones/Kerucut Pengawasan Kebakaran
Helm Full Body Harness
pengaman (sentry)
Kacamata pengaman Rambu keselamatan Alat penahan jatuh Petugas bendera/Spotter
Sepatu boot pengaman Barikade Pakaian Fire Retardant Confined Space Sentry
Selubung dan tudung
Pelindung pendengaran Pita penghalang Penjaga Lainnya (air, dll)
dengan aluminisasi
Tameng Wajah/mono Rompi pengaman
Pemadam kebakaran Kehadiran FES
goggle (visibilitas tinggi)
Respirator/SCBA Lain-Lain Rompi pelampung Area Kerja Terbatas
8. Jumlah Regu Kerja (Catatan: Jika lebih dari 30 pekerja yang harus menandatangani JSA, maka dapat
menggunakan salinan dari halaman ini):
Saya telah membaca (atau dibacakan) tentang cara-cara pengendalian yang diuraikan dalam JSA ini, dan saya memahami
sepenuhnya serta akan mematuhinya.
Saya akan melaporkan semua bahaya tambahan pada Supervisor saya jika hal itu terjadi saat bekerja.
Nama & B/N Td. Tgn Nama & B/N Td. Tgn
1. 16.
2. 17.
3. 18.
4. 19.
5. 20.
6. 21.
7. 22.
8. 23.
9. 24.
10. 25.
11. 26.
12. 27.
13. 28.
14. 29.
15. 30.
9. Pengesahan JSA: pengesahan oleh pekerja jika bekerja sendiri dan oleh Supervisor jika berupa regu kerja
Disahkan oleh:
Nama & BN: Tanda Tangan: Jabatan: Tgl: Jam:
Saya telah menyelesaikan JSA dan telah mengidentifikasi semua bahaya, dan akan memastikan tersedianya cara-cara
pengendalian untuk melindungi diri saya sendiri dan pekerja lain dari cedera.
Hidupkan mesin dan angkat Blade. Gerakkan Tertabrak Harus memiliki SIMPER Grader 14M
Blade ke kanan sejauh mungkin. Gunakan tool box yang standard
2. Terkilir, Terjepit
Turunkan Blade dan matikan mesin. Lepas Pin
yang mengikat Cylinder Rod ke Bracket.
Hidupkan mesin, lalu gerakkan Cylinder Rod Tertabrak Harus memiliki SIMPER Grader 14M
masuk ke dalam Cylinder sedalam mungkin. Hilangkan Pressure yang ada dalam Hydraullic System.
3.
Gunakan tool box yang standard
Lepas 2 hose pada Cylinder. Terkilir, Tersiram oli Gunakan bak penampungan oli
Lepas Pin yang mengikat Cylinder ke Circle Gp Terjepit, Terkilir Gunakan tool box yang standard
4. termasuk Bolt, Washer dan Nut pada Pin.
Harus memiliki SIMPER Overhead Crane
Tarik keluar Cylinder Gp dari Circle Gp dengan Terjepit, Terkilir, Terbentur Gunakan Lifting Belt yang standard
bantuan Overhead Crane. Gunakan tool box yang standard
Masukkan Cylinder Gp ke dalam Circle Gp Terjepit, Terkilir Harus memiliki SIMPER Overhead Crane
dengan bantuan Overhead Crane Gunakan Lifting Belt yang standard
5.
Gunakan tool box yang standard
Pasang Pin yang mengikat Cylinder Gp ke Circle Terjepit, Terkilir
Gp beserta Baut, Washer dan Nut
Pasang 2 Hose ke Cylinder Terkilir Gunakan tool box yang standard
Harus memiliki SIMPER Grader 14M
6. Hidupkan mesin, lalu gerakkan Cylinder Rod ke
kanan lalu pasang pin dan cotter pin. Tertabrak, Terjepit, Terkilir
Test Pergerakkan Blade Sideshift Cylinder Tertabrak, Terbentur Harus memiliki SIMPER Grader 14M
Jaga komunikasi antar teman kerja
7.
Catatan: Tambahkan halaman lagi jika diperlukan untuk menulis pada formulir. Perkenankan dokumen ini bertambah jika diisi secara elektronik.