ANALISIS KESELAMATAN KERJA

Diterbitkan pada Tgl Jam: JSA#

PT. Vale Indonesia
1. Mengapa Anda melakukan JSA? (misalnya, pekerjaan non-rutin; tidak ada prosedur yang telah disetujui;
kondisi tidak umum; ruang lingkup pekerjaan berubah; tidak yakin dengan potensi bahaya; dll)

Agar lebih mudah dimengerti oleh pekerja sehingga orang/alat atau kendaraan aman di saat melepas dan
memasang Blade Tip Cylinder Grader 14M

2. Departemen: MEM

3. Lokasi: PLANTSITE TOP OFFICE

4. Keterangan Tugas: tulis secara ringkas pekerjaan yang akan dilakukan (Anda dapat merujuk pada prosedur yang ada dan telah
disetujui di sini jika hal tersebut relevan)

MELEPAS DAN MEMASANG BLADE TIP CYLINDER GRADER 14M

5a. Identifikasikan Bahaya: Beri centang pada kotak & identifikasikan bahaya yang terkait dengan pekerjaan tersebut.
Bekerja di ketinggian
Bekerja dengan Beban Bekerja dengan Panas/Api Bekerja dengan Listrik
(>1,8m)
Jatuh dari ketinggian Peralatan angkat Terbakar oleh logam leleh Penyalaan peralatan listrik
Jatuh dari tingkat yang Terbakar karena radiasi Sengatan atau luka bakar
Pengangkatan manual
sama panas listrik
Kejatuhan benda Beban tergantung Kebakaran atau ledakan Kabel listrik (dalam 10 m)
Lubang Beban tersangga Terkena percikan api Alat bertegangan tinggi
Pekerja di bawah atau di Percikan dari las atau
Mengikat beban Struktur transmisi
atas pemotongan
Pengelasan atau
Bekerja dengan Akses ke area bertegangan
Operasi Crane pemotongan dengan las
perancah tinggi
oksigen
Bekerja dengan Alat Bekerja dalam Parit Bekerja dengan Zat Kimia Bekerja dalam Ruang Tertutup
Energi tersimpan Pekerjaan tertanam Zat Kimia Berbahaya Terkena energi
Gas, debu atau uap
Alat terisolasi Alat penggalian Terkena kontaminan
beracun
Tersangkut bagian
Tertimpa alat Terkena pelepasan zat cair Atmosfir di bawah standar
bergerak
Di dekat mesin bergerak Terkubur reruntuhan Isi bertekanan tinggi Pengendalian masuk
Menggunakan Alat Bekerja di dekat atau di dalam
Permesinan Alat-Alat Khusus
Bergerak Air (> 1 m)
Dump Truck Mesin berputar Perkakas listrik Jatuh ke air
Derek Mesin las Perkakas pneumatik Terseret arus
Excavator, Dozer atau
Mesin hidrolik Gerinda tangan/portabel Tenggelam
Loader
Forklift Lain-Lain Perkakas potong portabel Lain-Lain
Lingkungan Kerja Manusia Lain-Lain Lain-Lain
Penanganan secara Benda yang bergerak tak
Hujan Hewan (lebah, ular, dll)
manual terkendali
Angin Posisi tidak normal Benda yang beterbangan Suhu (panas/dingin)
Bahaya terpeleset,
Petir Pencahayaan mencukupi? Biologi (infeksi, dll)
tersandung, jatuh?
Pancaran Matahari Bahaya terbentur? Kebisingan Radiasi

PTVI JSA Form Version 1.2 Page 1 21/05/2021

5b. Identifikasi Aspek Lingkungan: Beri centang pada kotak & identifikasikan aspek lingkungan yang terkait dengan pekerjaan
tersebut.
Polusi Polusi Limbah Sumber Daya Alam
Tumpahan hidrokarbon Keluarnya gas proses Pemisahan limbah Penggunaan air
Tumpahan zat kimia Pembentukan debu Limbah berbahaya Pembuang-buangan air
Kebisingan (sebagai
Tumpahan ke saluran air Tumpahan sampah Kerusakan pada flora/fauna
polusi)

6a. Cara Pengendalian: Pengendalian Teknik (contoh-contoh)

Cara Pengendalian
Eliminasi/Minimalisasi
Penutupan
Isolasi
Pembuangan atau
diarahkan ke tempat lain
Contoh penerapan.
Kecepatan lebih rendah, tegangan lebih rendah, pembatasan jumlah, atau mengganti zat kimia, alat
atau perkakas. Mengganti proses, mesin, bahan atau faktor lain untuk menurunkan bahaya.
Menggunakan ruang atau struktur tertutup lain untuk alat yang bising, atau
Menahan bahaya di balik penghalang, atau memberi insulasi.
Menggunakan kunci, pengaman mesin, tameng ledakan, tirai las untuk mengendalikan pemaparan
bahaya.
Sistem pembuangan lokal untuk menyingkirkan uap las, memberikan saluran untuk bahan proses.
Membersihkan bahan yang tumpah, tata graha.

6b. Controls: Administrative (Procedural) Controls (examples)

Cara Pengendalian: Pengendalian Administratif (Prosedural) (contoh-contoh)
Cara Pengendalian Contoh penerapan.
Prosedur Tertulis Prosedur Kerja Standar, Surat Izin Kerja, dan Praktik Kerja Aman yang terdokumentasikan lainnya.
Pembatasan Waktu
Biasa digunakan untuk mengendalikan suhu ekstrim di lingkungan kerja dan bahaya ergonomik.
Pemaparan
Proses untuk memantau penggunaan bahan sangat berbahaya seperti zat kimia tertentu (misalnya
Pemantauan
pengujian gas)
Penggunaan rekan kerja untuk memantau pemaparan terhadap bahaya (misalnya petugas bendera
Sistem Rekan Kerja
di jalan raya)

6c. Cara Pengendalian: Alat Pelindung Diri (APD) dan Pengendalian Keselamatan Kerja Lainnya (contoh-contoh)
APD - Standar
Helm
Kacamata pengaman
Sepatu boot pengaman
Pelindung pendengaran
Tameng Wajah/mono
goggle
Respirator/SCBA
Peralatan Keselamatan Kerja
Safety Cones/Kerucut
pengaman
Rambu keselamatan
Barikade
Pita penghalang
Pemadam kebakaran
Lain-Lain
APD - Khusus
Full Body Harness
Alat penahan jatuh
Pakaian Fire Retardant
Selubung dan tudung
dengan aluminisasi
Rompi pengaman
(visibilitas tinggi)
Rompi pelampung
Pengendalian Keselamatan
Pengawasan Kebakaran
(sentry)
Petugas bendera/Spotter
Confined Space Sentry
Penjaga Lainnya (air, dll)
Kehadiran FES
Area Kerja Terbatas

6d. Cara Pengendalian: Wewenang dan Surat Izin (contoh-contoh)

Permit to Work Hot Work (Pembakaran dan pengelasan) Workbox (man-cage)
Site Clearance/Excavation Confined Space Entry Akses Area Tegangan tinggi
Cheklist Isolasi Radiasi Peledakan

PTVI JSA Form Version 1.2 Page 2 21/05/2021

7. Komunikasi / Briefing pada Pekerja (tidak diperlukan jika pekerja bekerja sendiri dan telah menulis JSA).

Supervisor Regu Kerja:

Nama & BN: Tanda tangan: Jabatan: Tgl: Jam:
Semua pekerja telah mendapat briefing tentang cara pengendalian yang diidentifikasi dalam JSA ini.

8. Jumlah Regu Kerja (Catatan: Jika lebih dari 30 pekerja yang harus menandatangani JSA, maka dapat
menggunakan salinan dari halaman ini):

Saya telah membaca (atau dibacakan) tentang cara-cara pengendalian yang diuraikan dalam JSA ini, dan saya memahami
sepenuhnya serta akan mematuhinya.
Saya akan melaporkan semua bahaya tambahan pada Supervisor saya jika hal itu terjadi saat bekerja.
Nama & B/N Td. Tgn Nama & B/N Td. Tgn

1. 16.

2. 17.

3. 18.

4. 19.

5. 20.

6. 21.

7. 22.

8. 23.

9. 24.

10. 25.

11. 26.

12. 27.

13. 28.

14. 29.

15. 30.

9. Pengesahan JSA: pengesahan oleh pekerja jika bekerja sendiri dan oleh Supervisor jika berupa regu kerja

Disahkan oleh:
Nama & BN: Tanda Tangan: Jabatan: Tgl: Jam:
Saya telah menyelesaikan JSA dan telah mengidentifikasi semua bahaya, dan akan memastikan tersedianya cara-cara
pengendalian untuk melindungi diri saya sendiri dan pekerja lain dari cedera.

PTVI JSA Form Version 1.2 Page 3 21/05/2021

 LEMBAR URUTAN TUGAS JSA
# LANGKAH KERJA BAHAYA CARA PENGENDALIAN
(Urutan Tugas Dasar) (Apa yang dapat keliru? Bagaimana saya bisa (Bagaimana saya melindungi diri sendiri?)
mendapat cedera?)
 Parkir Unit di Work Shop Tertabrak, Terlindas  Harus memiliki SIMPER Grader 14M
 Pasang Steering Lock
1.
 Pasang Ganjal Pada roda
 Lakukan Isolation Lock Out dan Tag Out

 Hidupkan mesin dan Gerakkan Rod masuk ke Tertabrak  Harus memiliki SIMPER Grader 16G/H
dalam Cylinder  Jaga komunikasi antar teman kerja
2. Terkilir, Terjepit  Gunakan tool box yang standard
 Pasang Stand / ganjal di bawah Circle Gp

Tersiram oli, Terbentur, Terpukul  Hilangkan Pressure dalam Cylinder

 Matikan mesin. Lepas 2 Hose pada Cylinder.  Gunakan Pin Remover dan Hammer yang standar
3.

 Gunakan Overhead Crane, pasang Lifting Belt Terkilir  Harus memiliki SIMPER Overhead Crane
pada Cylinder.
4.  Lepas 2 Pin pada Cylinder. Turunkan Cylinder. Terkilir  Gunakan Pin Remover dan Hammer yang standar
(berat Cylinder 40Kg).
 Gunakan Overhead Crane, pasang Lifting Belt Terjepit, Terkilir  Harus memiliki SIMPER Overhead Crane
5. pada Cylinder.
 Angkat Cylinder, lalu pasang 2 Pin pada Cylinder. Terjepit, Terkilir  Gunakan Hammer yang standar

 Pasang 2 Hose pada Cylinder. Terkilir  Gunakan tool box yang standard
 Harus memiliki SIMPER Grader 14M
6.  Hidupkan mesin, lalu gerakkan Rod keluar Tertabrak, Terlindas  Jaga komunikasi antar teman kerja
Cylinder.

7. Lepas Stand / ganjal di bawah Circle Gp Terjepit Jaga komunikasi antar teman kerja

Catatan: Tambahkan halaman lagi jika diperlukan untuk menulis pada formulir. Perkenankan dokumen ini bertambah jika diisi secara elektronik.

PTI JSA Form Version 1.2 Page 4 21/05/2021