DATA MONITORING BERKALA TINGKAT DESA – COVID-19

LK01 PROPINSI JAWA TENGAH LK03 KECAMATAN BLORA

LK02 KABUPATEN BLORA LK04 DESA SENDANGHARJO

LK10 Nama Pengisi Data NURUL KHOIRIYAH

DATA BULANAN
KEGIATAN SOSIALISASI DAN PENCEGAHAN
APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER

DB01 Kegiatan sosialisasi terkait COVID-19 yang dilakukan :

a. Himbauan cuci tangan 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

b. Himbauan penggunaan masker di luar rumah 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

c. Himbauan pola hidup bersih serhat (PHBS) 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

d. Himbauan untuk tinggal di rumah 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

e. Himbauan menghindari kegiatan berkumpul (termasuk kegiatan 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak
ibadah, resepsi nikah)
f. Himbauan perantau untuk tidak pulang 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

g. Himbauan tidak jabat tangan/cium tangan 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

h. Himbauan melakukan jarak sosial 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

i. HImbauan tidak menyentuh wajah 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

v. Lainnya, ______________________ 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

 1

APRIL MEI JUNI JULI AGUSTUS SEPTEMBER

DB02 Apakah pihak dusun melakukan kegiatan [..]

a. Memantau pemudik 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

b. Mendata warga dengan penyakit penyerta 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

c. Mendata warga dengan gejala 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

d. Mendirikan bilik disinfektan 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

e. Mendirikan bilik anti septik 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

f. Menutup jalan masuk dusun 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

g. Menyediakan tempat/sarana cuci tangan 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

h. Memperingatkan warga yang tidak mengenakan masker 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

i. Membubarkan warga yang berkumpul lebih dari 5 orang 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

j. Melakukan pengecekan suhu badan bagi orang yang masuk 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak
wilayah dusun
k. Membuat ruangan isolasi di desa 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak

l. Meminta Puskesmas memantau orang yang melakukan isolasi 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak
mandiri
v. Lainnya, ____________________ 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak 1. Ya 3. Tidak