Tingkat kontaminasi tangan petugas kesehatan dan khasiat antibakteri dari berbagai metode

kebersihan tangan yang digunakan di rumah sakit Vietnam

Khasiat antimikroba Latar belakang: Mencuci tangan dengan sabun atau larutan desinfektan antisepsis
lainnya adalah praktik umum di Vietnam, tetapi ketersediaan dan kualitas air keran tidak dapat
diprediksi. Kami menilai risiko kontaminasi tangan dan membandingkan kemanjuran 5 metode
kebersihan tangan di rumah sakit tersier di Vietnam.

Metode: Lima sidik jari tangan dominan 134 petugas kesehatan (petugas kesehatan) diambil sampelnya
untuk menentukan jumlah bakteri rata-rata sebelum dan sesudah tindakan kebersihan tangan
menggunakan (1) handrub berbasis alkohol (ABHR), (2) sabun biasa dan air mencuci tangan dengan air
yang disaring dan tidak disaring, atau (3) 4% chlorhexidine gluconate hand antisepsis dengan air yang
disaring dan tidak disaring.

Kebersihan tangan hemat biaya dan penting dalam mengurangi transfer flora sementara, termasuk
bakteri, virus, dan jamur, dari tangan petugas kesehatan (petugas kesehatan) ke pasien.1-3 Flora
sementara dapat dipulihkan dari kulit setelah terkontaminasi dalam waktu singkat, tetapi mereka
biasanya tidak berkembang biak pada permukaan kulit, kecuali dalam kondisi yang memungkinkan,
terutama pada tangan yang bersarung tangan.4,5 Meskipun flora transien adalah patogen yang paling
sering terkait dengan infeksi terkait perawatan kesehatan (HAI),

kebersihan tangan rutin dapat menghilangkan kontaminasi tangan petugas kesehatan

Selama dekade terakhir, berbagai metode kebersihan tangan telah dilaporkan secara signifikan
mengurangi beban bakteri dan mencegah transmisi silang yang mengakibatkan kolonisasi atau HAI.7
Dalam praktik klinis, antiseptik berbasis alkohol (ABHR) telah didokumentasikan untuk mengurangi
jumlah bakteri secara lebih efektif. dibandingkan mencuci tangan dengan sabun dan / atau produk kimia
lainnya.4 Selain itu, penghematan waktu yang terkait dengan penggunaan ABHR telah meningkatkan
kepatuhan kebersihan tangan petugas kesehatan.3,7-9

Pemantauan kualitas air yang buruk, pemeliharaan sistem air, dan penegakan standar kualitas air
nasional secara lokal menjadi perhatian di semua tingkat fasilitas perawatan kesehatan di Vietnam.
Hambatan utama dalam kepatuhan kebersihan tangan di Vietnam termasuk kurangnya peralatan dasar,
terutama formulasi berbasis alkohol. Banyak petugas kesehatan tidak dapat mencuci tangan dengan
sabun dan air di tempat perawatan karena wastafel yang terbatas atau tidak berfungsi atau kurangnya
sabun,

Hasil: Rata-rata kontaminasi bakteri pada tangan sebelum hand hygiene adalah 1,65 log10.
Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, dan Staphylococcus aureus adalah bakteri patogen
yang paling sering diisolasi. Jumlah rata-rata tertinggi sebelum kebersihan tangan pulih dari petugas
kesehatan tanpa kontak langsung dengan pasien (2,10 0,11 log10). Jumlah bakteri berkurang setelah
pembersihan tangan dengan ABHR (1.4 log10; P <.0001) dan 4% chlorhexidine gluconate dengan air
yang disaring (0.8 log10; P <.0001). Penggunaan air tanpa filter dikaitkan dengan pengurangan bakteri
tidak signifikan yang minimal.
Kesimpulan: Petugas kesehatan membawa bakteri tingkat tinggi di tangan dominan mereka, bahkan
tanpa kontak langsung dengan pasien. ABHR sebagai langkah tambahan dapat mengatasi efek jumlah
bakteri yang tinggi dalam air tanpa filter saat sabun dan cuci tangan diindikasikan.

Situs studi

Didirikan pada tahun 1911 selama penjajahan Prancis, Rumah Sakit Bach Mai di Hanoi adalah fasilitas
perawatan kesehatan medis tersier terbesar di Vietnam, dengan 1.900 tempat tidur. Ini adalah pusat
pengajaran medis utama, bertanggung jawab untuk melatih sebagian besar dokter penyakit dalam di
negara ini. Sekitar 45.000 pasien dipulangkan setiap tahun, dengan hunian tiga tempat tidur karena
lebih dari 1 pasien per tempat tidur di bangsal di luar unit perawatan intensif (ICU). Sejak 2002, rumah
sakit telah melembagakan kampanye kebersihan tangan multimodal di seluruh rumah sakit yang
mencakup pelatihan petugas kesehatan, materi pendidikan, dan ketersediaan ABHR di ICU dan bangsal
umum.

Seleksi peserta

Petugas kesehatan terdaftar dalam penelitian ini selama 9 hari kerja selama Desember 2006 dari 10
departemen klinis terpilih (ICU, bedah, pediatri, gawat darurat, gastroenterologi, hepatobilier, nefrologi,
pusat racun, kardiologi, dan penyakit menular) di mana penelitian dilakukan. Minimal 3 petugas
kesehatan (1 dokter, 1 perawat, dan 1 petugas kesehatan lainnya) dipilih secara acak dari setiap
departemen. Staf pengendalian infeksi memilih petugas kesehatan pertama di ruang pasien pertama di
departemen yang berpartisipasi. Jika petugas kesehatan tidak ada di ruang pasien pertama, peneliti
kemudian akan masuk ke ruang pasien lain.

Peserta diharuskan menjalani pelatihan kebersihan tangan. Setelah menyelesaikan pelatihan, peserta
secara acak ditugaskan ke 1 dari 5 teknik kebersihan tangan: ABHR, 4% chlorhexidine gluconate (CHG)
dengan air yang disaring atau tidak, dan sabun dan air cuci tangan dengan air yang disaring atau tidak. 3
larutan kebersihan tangan adalah SDS Hand Rub, mengandung etanol (83%), isopropil alkohol (12%), dan
klorheksidin diglukonat (0,5%) (SDS, Ha Noi, Vietnam); SDS Hand Wash, mengandung sodium lauryl
ether sulphate (12%), coconut fatty acid diethanol amide (3%), dan cocamido propyl betain (3%) (SDS
Vietnam); dan solusi 4% CHG (Microshield; Johnson & Johnson Medical, Sydney, Australia). Filter
Filtranios 31 DA (Laboratoires Anios, Lille-Hellemmes, Prancis) dipasang ke keran dengan melepas
aerator keran dan menggantinya dengan adaptor keran, lalu memasang filter. Dua kultur diperoleh dari
semua peserta, 1 sebelum kebersihan tangan dan 1 setelah kebersihan tangan. Tangan tidak terlihat
kotor pada saat pelapisan tangan.

Pengumpulan data

Tim peneliti terdiri dari praktisi pengendalian infeksi yang bertanggung jawab atas semua pengumpulan
data, termasuk pengumpulan kultur tangan, dan 2 teknisi laboratorium dari departemen mikrobiologi
yang bertanggung jawab untuk memproses kultur. Tim mengikuti kursus pelatihan selama 1 hari tentang
tujuan studi, kegiatan penelitian, metodologi pengumpulan data, dan prosedur mikrobiologi, termasuk
teknik 5 ujung jari, penanganan spesimen, transportasi, dan penyimpanan. Data yang dikumpulkan
meliputi profesi, jenis kelamin, departemen, aktivitas perawatan, penggunaan sarung tangan, larutan
kebersihan tangan yang digunakan, dan pengetahuan tentang protokol kebersihan tangan rumah sakit.
Tangan petugas kesehatan diambil sampelnya sebelum dan sesudah kebersihan tangan. Sebelum
pengumpulan sampel kebersihan postehand, setiap peserta diingatkan secara lisan tentang protokol
kebersihan tangan Rumah Sakit Bach Mai, yang dikembangkan sesuai dengan pedoman Organisasi
Kesehatan Dunia. 10,11 Peserta

juga diminta untuk mengamati peneliti melakukan teknik tersebut. Semua peserta menerima instruksi
tentang 4 persyaratan teknis untuk kebersihan tangan: jumlah larutan yang tepat untuk diterapkan,
ketelitian kebersihan tangan, durasi kebersihan tangan, dan teknik pengeringan tangan. Seorang peserta
yang gagal melakukan teknik dengan benar dikeluarkan dari penelitian. Kebersihan tangan kemudian
dilakukan dengan menggunakan metode yang telah ditetapkan, dan sampel diperoleh 1 menit
kemudian. Sampel kultur diambil dan diberi label sesuai dengan metode kebersihan tangan yang
digunakan.

Prosedur mikrobiologi

Sampel diperoleh dengan mencetak semua 5 ujung jari

Tangan dominan HCW menggunakan piring agar komersial (BioMérieux, Marcy l’Etoile, Prancis). Jari-jari
ditekan dengan hati-hati pada agar-agar selama 15 detik. 3. Higiene tangan kemudian dilakukan dengan
menggunakan metode yang ditentukan, dan sampel diperoleh 1 menit kemudian. Piring dipindahkan ke
departemen mikrobiologi rumah sakit dalam waktu 1 jam setelah pengambilan sampel. 2 teknisi
laboratorium terlatih yang sama tidak mengetahui produk dan informasi kualitas air memproses semua
sampel. Pelat kemudian diinkubasi pada suhu 37C dalam kondisi aerobik, dan unit pembentuk koloni
(CFU) dihitung setelah inkubasi selama 24-48 jam. Bakteri diidentifikasi menggunakan teknik
mikrobiologi standar.

Analisis statistik

Semua data dikumpulkan dan dikelola menggunakan EpiInfo versi 6.04 b (Pusat Pengendalian dan
Pencegahan Penyakit, Atlanta, Georgia). Jumlah bakteri di tangan diukur sebelum dan sesudah
kebersihan tangan. Jumlah bakteri log10 dilaporkan sebagai jumlah rata-rata untuk semua petugas
kesehatan yang diuji dengan semua larutan dan dikelompokkan berdasarkan air yang disaring / tidak
disaring. Hasil dari 7 departemen yang diteliti (gawat darurat, gastroenterologi, hepatobilier, nefrologi,
pusat racun, kardiologi, dan penyakit menular) dikumpulkan karena sedikit petugas kesehatan di setiap
departemen yang berpartisipasi. Ketika dianalisis secara terpisah, departemen pediatrik menunjukkan
kontaminasi tangan tertinggi karena sering menyentuh selama interaksi dengan pasien pediatrik dan
zona pasien mereka.

Analisis statistik termasuk mean, varians, dan jumlah SD CFU. Perbedaan rata-rata CFU yang
diidentifikasi berdasarkan jenis kelamin, bangsal, dan kontak pasien serta antara air yang disaring dan
tidak disaring diuji menggunakan uji t Student. Perbedaan rata-rata CFU yang diidentifikasi pada sampel
kebersihan tangan sebelum dan sesudah diuji menggunakan uji t berpasangan 2-arah atau uji Mann-
Whitney U nonparametrik. Pengaruh penggunaan sarung tangan pada CFU dikontrol oleh stratifikasi.
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SPSS versi 19 (IBM, Armonk, New York), dengan alfa
yang ditetapkan pada tingkat 5%.

Pertimbangan etis
Protokol penelitian telah ditinjau dan disetujui oleh Komite Etik Rumah Sakit Bach Mai, yang
membebaskan kebutuhan untuk menerima persetujuan sebelum penelitian. Persetujuan lisan diperoleh
dari setiap peserta untuk memungkinkan penggunaan data yang diperoleh untuk analisis dan pelaporan.
Tidak ada peserta petugas kesehatan yang menolak untuk terlibat dalam penelitian ini.

HASIL

Sebanyak 134 petugas kesehatan terdaftar ,. termasuk 65 perawat, 49 dokter, dan 20 petugas kesehatan
lainnya. Peserta terdaftar dari ICU (n 52), departemen bedah (n ¼ 10), departemen pediatrik (n ¼ 5), dan
7 departemen medis lainnya.

Memahami dan memberikan bukti kepada petugas kesehatan tentang dinamika kontaminasi tangan
dapat menunjukkan pentingnya kepatuhan kebersihan tangan.3,11 Berdasarkan sampel kebersihan
tangan sebelum diperoleh, temuan kami menunjukkan bahwa kontaminasi tangan petugas kesehatan
tidak memerlukan kontak langsung dengan pasien. Jumlah rata-rata jumlah CFU yang ditemukan di
tangan petugas kesehatan tanpa perawatan pasien langsung adalah 1,86 log10, lebih tinggi dari pada
petugas kesehatan yang melakukan perawatan pasien langsung (1,3-1,4 log10) atau kontak dengan
lingkungan pasien (1,5 log10) .12 Temuan ini sesuai dengan temuan Kampf et al, 4 yang menemukan
bahwa tangan petugas kesehatan yang bersarung tangan memiliki tingkat kontaminasi tertinggi setelah
beberapa jam tidak melakukan kebersihan tangan. Patogen yang paling sering diisolasi dari tangan
petugas kesehatan termasuk Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae, dan Staphylococcus
aureus, yang merupakan penyebab umum HAI di Rumah Sakit Bach Mai, 2 menunjukkan bahwa tangan
mewakili langkah perantara yang signifikan dalam penularan HAI.1-3

Kami mengevaluasi kemanjuran antibakteri dari 5 metode kebersihan tangan berbeda yang digunakan di
rumah sakit kami dan mengidentifikasi yang paling ampuh untuk mengurangi jumlah bakteri di tangan
petugas kesehatan. Agen antiseptik tangan (CHG dengan air yang disaring atau ABHR) terbukti
mendekontaminasi tangan lebih baik daripada mencuci tangan dengan sabun biasa dan air. Dalam
hitungan serupa di seluruh departemen (P ¼ 0,317; Tabel 1). Jumlah CFU rata-rata untuk sampel
kebersihan tangan sebelumnya berkisar dari 1,58 log10 hingga 1,84 log10, dengan rata-rata keseluruhan
1,65 0,48 log10 CFU. Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah bakteri untuk pengambilan
sampel kebersihan tangan berdasarkan jenis kelamin (P .58) atau profesi petugas kesehatan (P ¼ .753)
yang dicatat (Tabel 1).

Jumlah rata-rata log lebih tinggi pada sampel dari petugas kesehatan yang memakai sarung tangan
dibandingkan dengan mereka dari petugas kesehatan yang tidak memakai sarung tangan (1,75 log10 vs
1,54 log10; P ¼ .013; data tidak ditampilkan). Setelah penyesuaian untuk penggunaan sarung tangan,
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam kontaminasi tangan bakteri menurut profesi petugas
kesehatan yang terlihat (P ¼ .253). Perbedaan kontaminasi tangan antar departemen tetap tidak
signifikan setelah mengontrol penggunaan sarung tangan (P ¼ .581). Kontaminasi tangan berbeda secara
signifikan di seluruh aktivitas kontak pasien. Jumlah bakteri tertinggi dikaitkan dengan tidak adanya
kontak langsung dengan pasien (2,10 log10), diikuti oleh kontak baru-baru ini dengan permukaan
lingkungan di luar area pasien (1,99 log10) (P ¼ .05).
Analisis setiap metode kebersihan tangan untuk pengurangan jumlah koloni bakteri menemukan bahwa
ABHR dikaitkan dengan penurunan terbesar (1,4 log10; P <.0001; Tabel 2). CHG dengan air yang disaring
juga dikaitkan dengan penurunan yang signifikan (1,3 log10; P <.0001), tetapi CHG dengan air yang tidak
disaring tidak (P ¼ .173). Jumlah bakteri berkurang setelah pembersihan tangan dengan ABHR (1.4
log10; P <.0001), CHG dengan air yang disaring (0.8 log10; P <.0001), dan sabun biasa dan air yang
disaring (0.8 log10; P <.0001). Penggunaan air tanpa filter dikaitkan dengan pengurangan bakteri yang
minimal dan tidak signifikan. Tabel 3 menunjukkan penurunan rata-rata kontaminasi tangan bakteri
menurut berbagai metode yang digunakan untuk pembersihan tangan. Baik komensal dan patogen yang
umumnya terkait dengan HAI ditemukan dari tangan petugas kesehatan di semua kelompok. Penurunan
jumlah bakteri rata-rata adalah serupa di antara kelompok bakteri untuk semua formulasi kebersihan
tangan dengan pengecualian ABHR dan CHG dengan air yang disaring.

setuju dengan penelitian sebelumnya, 3,7,8,11 kami menemukan bahwa hanya penggunaan ABHR yang
benar-benar mengurangi patogen tangan, yang menegaskan kemanjuran superior ABHR dalam
menghilangkan organisme dibandingkan dengan metode lain. 11,13,14

Petugas kesehatan telah mengadopsi teknik "tanpa sentuhan" atau "sentuhan minimal", yang
memainkan peran penting dalam mengurangi kontaminasi tangan. Namun, air ledeng merupakan
sumber kontaminasi mikroba yang mungkin, dan kualitas air rumah sakit harus mematuhi peraturan
nasional dan memenuhi standar kualitas.11 Rumah Sakit Bach Mai tidak mematuhi peraturan nasional
karena air tidak mengandung klorida, namun petugas kesehatan terus mencuci tangan dengan sabun
dan air daripada menggunakan ABHR dengan keyakinan yang salah bahwa mencuci tangan lebih manjur
(komunikasi pribadi dengan peserta). Meskipun mencuci tangan adalah metode yang lebih disukai untuk
kebersihan tangan ketika tangan terlihat kotor atau kotor dengan darah atau cairan tubuh lainnya,
fasilitas cuci tangan tidak selalu tersedia atau berfungsi di kamar pasien. Mengadopsi teknik tanpa
sentuhan atau sentuhan minimal mungkin memainkan peran penting dalam mengurangi kontaminasi
tangan petugas kesehatan.

Di rangkaian terbatas sumber daya di mana anggaran kesehatan sering kali dibatasi, ABHR yang
diproduksi secara lokal dapat kurang dari setengah biaya ABHR yang diimpor. Sebagai contoh, SDS Hand
Rub (SDS) harganya US $ 5-6 per liter, dibandingkan dengan US $ 10-12 per liter untuk produk komersial
impor. Selain itu, penggunaan filter air merupakan pilihan yang mahal dan tidak berkelanjutan; 1 filter
berharga sekitar US $ 200, dan kerusakan serta malfungsi sering terjadi karena praktik pembuangan
yang tidak tepat dan penggunaan bak cuci.

Singkatnya, penelitian ini mendukung fakta bahwa menggosok tangan dengan formulasi berbasis alkohol
lebih baik daripada mencuci tangan dengan sabun terlepas dari kualitas air atau pembersihan tangan
dengan larutan CHG dengan air tanpa filter. Meskipun sampel CHG dan air tanpa filter kami kecil,
pengurangan CFU juga terlihat ketika air tanpa filter digunakan dengan sabun biasa. ABHR secara
signifikan mengurangi jumlah CFU, dan kami yakin bahwa temuan kami mendukung penggunaan ABHR
sebagai langkah tambahan setelah mencuci tangan dengan air tanpa filter untuk tangan yang tampak
kotor di area klinis di mana air yang difilter tidak tersedia. Dalam penelitian lanjutan di masa mendatang,
semua peserta harus diminta untuk melakukan semua 5 metode kebersihan tangan secara acak (pada
hari yang berbeda) untuk menilai kualitas setiap metode. Selain itu, pemantauan dan umpan balik
kepada petugas kesehatan tentang kebersihan tangan dan kepatuhan penggunaan sarung tangan harus
dilaksanakan untuk menekankan bahwa sarung tangan memberikan perlindungan terhadap kontaminasi
tangan, terutama saat menangani atau mengantisipasi kontak dengan darah dan cairan tubuh, sarung
tangan tidak boleh menggantikan kebutuhan untuk melakukan kebersihan tangan. .11, 15

Keterbatasan studi mencakup banyak temuan yang tidak signifikan, yang dapat dikaitkan dengan ukuran
sampel. Selain itu, ada penurunan kemampuan generalisasi pada tangan yang tidak dominan. Namun,
tangan dominan digunakan lebih sering selama latihan sehari-hari dan lebih mungkin dikaitkan dengan
transmisi silang. Kami tidak dapat sepenuhnya menghargai implikasi klinis dari temuan kami, mengingat
ambang batas kontaminasi tangan bakteri yang terkait dengan peningkatan risiko akuisisi HAI masih
belum diketahui dan tidak terdokumentasi; meskipun demikian, isolasi patogen dan kemanjuran ABHR
yang ditunjukkan mendukung peran penting mereka dalam pengendalian dan pencegahan HAI.