ASUHAN KEBIDANAN

PADA IBU HAMIL, (Ny. N, G1P0A0.,Umur 20 tahun Hamil 34 minggu

DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGI PADA TRIMESTER III
DI RSU JAYAPURA

Tanggal Pengkajian : 13 November 2019

Jam : 11.00 WIT
Tempat Pengkajian : RSU Jayapura
Nama Mahasiswa : Rosita sumenda
NIM : BP.20.05.089

A. PENGAKAJIAN DATA
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien

Nama : Ny.N
Umur : 20 thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : Jl.Bhayangkara I

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/Keluarga

Nama : Tn.A
Umur : 23 Thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jl.Bhayangkara I

2. Alasan datang ke puskesmas : Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya

3. Keluhan Utama : ibu mengatakan bahwa punggungnya sering sekali
sakit, mual dan merasa lebih sering
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Dahulu

1) Jantung : Tdk ada

2) Asma : Tdk ada
 3) Tuberculosis : Tdk ada
4) Ginjal : Tdk ada
5) Diabetes Militus : Tdk ada
6) Malaria : Tdk ada
7) HIV/AIDS : Tdk ada

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1) Jantung : Tdk ada

2) Asma : Tdk ada
3) Tuberculosis : Tdk ada
4) Ginjal : Tdk ada
5) Diabetes Militus : Tdk ada
6) Malaria : Tdk ada
7) HIV/AIDS : Tdk ada

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1) Jantung : Tdk ada

2) Asma : Tdk ada
3) Hipertensi : Tdk ada
4) Tuberculosis : Tdk ada
5) Ginjal : Tdk ada
6) Diabetes Militus : Tdk ada
7) Malaria : Tdk ada
8) HIV/AIDS : Tdk ada
9) Kembar : Tdk ada

5. Riwayat Perkawinan
Nikah 1kali, pada umur 19 tahun,lama penikahan 1 tahun, usia saat ini 20 tahun.
6. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 – 7 hari
Banyaknya darah : 2- 3 kali ganti pembalut
Bau : Amis/ khas darah
Warna : Merah segar
Konsistensi : Cair
Keluhan : Tidak ada
Flour Albus : Ada saat mau haid dan tidak gatal
HPHT : 18-03-2020
 b. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu :

Ham Persalinan Nifas

il ke Tgl Usia Jenis penolo Komplik J B Lakta komplik
lahir kehamil persalin ng asi ibu & K B si asi
an an bayi
I Ham
il ini

c. Riwayat Kehamilan

1) Hamil yang ke berapa : G0P0A0

2) HPL : 25-12-2020
3) Periksa sebelumnya di : puskesmas 2 kali
Periksa I : pada trimester I usia kehamilan
12 mgg
4) Keluhan pada TM I : Sering BAK dan mual-mual
Keluhan pada TM II : Tidak ada
5) TT I : Tanggal 26/8/2020 ,usia
kehamilan 20 mgg

TT II : Tanggal 20/9/2020 usia

kehamilan 28 mgg.
6) Obat-obat yang dikonsumsi : Tablet FE 1x1/hari
Vit C 3x50mg/hari
Kalk 3x1/hari
B12 2x1/hari
7) Gerakan janin pertama : pada usia kehamilan 4 bulan,
gerakan janin sekarang kuat
8) Kebiasaan ibu/keluarga yang : Tidak ada
berpengaruh negatif terhadap
kehamilannya
9) Rencana persalinan : ibu rencana melahirkan di
Rumah Sakit dan di tolong oleh
bidan.

7. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi :-
Keluhan :-
Lama penggunaan :-
Alasan di lepas :-
7. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi : Makan 3x sehari dengan porsi lebih

banyak, menu bervariasi. Minum 7-
8 gelas/hari
b. Pola Eliminasi : BAB 1x/hari, warna kuning
kecoklatan, konsistensi lembek
BAK 5-6x/hari, warna jernih
kekuningan, nyeri saat BAK tidak
ada
c. Pola Aktifasi Pekerjaan : Ibu mengatakan agak terganggu
karena ibu merasa sakit pada
punggungnya serta ibu merasa
cepat lelah saat beraktifitas
d. Pola Istirahat : Ibu mengatakan pola istirahat ibu
mulai terganggu pada trimester III
karnna ibu sering merasa BAK di
malam hari.
e. Personal Hygiene : Normal, Mandi 2x/hari, sikat gigi
3 x sehari, keramas 1x 2 hari, ,
ganti pakaian dalam 2x/hari atau
bila terasa lembab atau basah
f. Pola Seksual : Tidak ada keluhan, 1 x seminggu.

8. . Psikososial Spiritual

a. Tanggapan dan dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung

terhadap kehamilannya kehamilan ibu.
b. Pengambilan keputusan dalam : Suami
keluarga
c. Ketaatan beribadah : Ibu dan keluarga taat dalam
beribadah.
d. Lingkungan yang berpengaruh : Tidak ada
Tinggal dengan siapa : Suami dan anak
Hewan peliharaan : Tidak ada
Cara masak (daging/sayur) : Semua makanan dimasak sampai
masak.
e. Pengetahuan Ibu : Ibu mengatakan bahwa ia banyak
mendapat informasi tentang
kehamilan dari bidan dan
keluarganya.
DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : baik
b. Kesadaran : compos mentis
c. Tanda-tanda vital :
TD : 110/80 mmHg, N : 88 x/menit, R : 18 x/menit, SB : 36,80C
BB sebelum hamil : 45 kg
BB sekarang : 59 kg TB: 160 cm LILA: 26cm

2. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala : Simetris, Rambut hitam,kulit kepala bersih, tidak

ada rambut rontok.
b. Muka : Simetris, tidak sembab,tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum, tidak ada oedem.
c. Mata : Sclera putih,tidak ada kekeruhan pada retina,
konjungtiva merah, kelopak mata tidak oedema.
d. Hidung : Letak ceptum nasi tepat, lubang hidung bersih,
tidak ada secret yang keluar, tidak ada polip.
e. Telinga : Simetris,bersih, tidak ada pengeluaran cairan
serumen (OMP/OMA) dan pendengaran baik.
f. Mulut : Bibir lembab, tidak pucat, bersih, tonsil tidak
membesar, tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi
tidak berdarah, tidak ada caries gigi
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi otot intercostal, tidak ada ronki
dan wheezing, denyut jantung teratur.tidak ada
benjolan abnormal.
i. Payudara : Simetris, Payudara bersih, pembesaran kedua
payudara simetris, papilla mamae menonjol,
terdapat hyperpigmentasi pada papilla dan areola
mamae,tidak ada benjolan abnormal, colostrum
sudah keluar saat dipencet arela mamae.
j. Ketiak : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
k. Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, pembesaran
membujur, perut tidak mengkilat, ada strie levide,
terdapat linea Alba, tidak ada luka operasi.
 l. Punggung : Lordosis karena kehamilan.
m. Genitalia : Vulva bersih, flour albus sedikit, tida ada
condiloma akuminata, tidak ad avarices, tidak ada
oedem, vulva merah kebiruan, tidak ada
pembengkakan kelenjar skene dan bartolini, ada
bekas jahitan.
n. Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada clubbing finger
o. Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices
p. Anus : Bersih, tidak ada hemorrhoid

3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi

Muka : Bersih, tidak ada cloasma gravidarum

Payudara : Simetris, puting susu menojol,ada pengeluaran
colostrum jika dipencet, ada hyperpigmentasi
pada areola dan papiloma mamae.
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat strie
livide dan linea alba
Genitalia : Pengeluaran pervaginam flour albus ada dan tidak
gatal.
b. Palpasi

Payudara : Tidak ada benjolan

Abdomen : Pembesaran sesuai usia kehamilan
Leopold I : TFU 3 jari bawah prosesus xypoideus. Pada
fundus teraba bagian yang bulat,dan tidak
melenting.
Leopold II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian
yang keras,dan memanjang seperti papan. Pada
dinding perut sebelah kiri teraba bagian kecil
janin.
Leopold III : Perut bagian bawah teraba bagian yang bulat,
keras dan melenting dan masih dapat digoyangkan
(kepala belum masuk PAP)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP
(Convergen).
Tinggi fundus Uteri/ : 3 jari bawah prosesus xipoideus (MD:29 Cm)
panjang uterus
c. Auskultasi

DJJ : 152 x/menit,teratur

d. Perkusi
VT (bila ada indikasi) : tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul luar :
 Distansia cristarum : 26 cm
Distansia Spinarum : 28 cm
Conjugate externa : 18 cm
Lingkar panggul : 88 cm
e. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : HB : 11 gr%
Hepa : Negatif
DDR : Negatif
HIV : Negatif
Protein urine : Negatif

B. INTER PRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan
Data Dasar :

Ny.N umur 20 thn, G.1P0A.0 umur kehamilan 34 minggu, janin tunggal

hidup intra uterine, letak memanjang kepala, PUKA, belum masuk
panggul
DS : Ny. N mengatakan umur 20 tahun,ibu mengatakan ini kehamilan yang
pertama, tidak pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.
HPHT : 18 Maret 2020
Ibu mengatakan bahwa ia sering merasa sakit pinggang, cepat lelah saat
beraktifitas mual, dan sering BAK.
DO : Leopold I : TFU 3 jari bawah prosesus xypoideus. Pada fundus teraba
bagian yang bulat,dan tidak melenting
Leopold II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang
keras,dan memanjang seperti papan. Pada dinding perut sebelah kiri
teraba bagian kecil janin
Leopold III : Perut bagian bawah teraba bagian yang bulat, keras dan
melenting dan masih dapat digoyangkan (kepala belum masuk PAP)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (Convergen).
Terdapat nyeri tekan disekitar punggung ibu.
Auskultasi : DJJ 152x/menit, irama teratur,terdengar jelas dibagian kanan
dekat bawah pusat ibu.
Masalah : Ibu mengalami ketidak nyamanan pada kehamilan trimester III
Kebutuhan : KIE pada ibu tentang ketidak nyamanan pada kehamilan trimester III

C. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
D. ANTISIPASI
Tidak ada
E. PLAN
1. Lakukan komunikasi interpersonal
 2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Berikan KIE tentang ketidak nyamanan pada kehamilan Trimester III yang ibu alami.
4. Berikan therapy
5. Berikan edukasi kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur
6. Beritahu tanda-tanda persalinan
7. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
8. Beritahu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan komplikasi.
9. Jadwalkan ibu kapan kembali kontrol ulang.
F. TINDAKAN
1. Melakukan komunikasi interpersonal
2. Mermberitahukan hasil pemeriksaan
TD. 110/80 mmHg, N.88x/m,RR.18x/m,SB.36,80c, LILA : 26 cm, HB : 11 gr%
3. Memberikan KIE tentang ketidak nyamanan pada kehamilan Trimester III yang ibu
alami.
4. Memberikan Therapi
5. Memberikan edukasi kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur
6. Memberitahukan tanda-tanda persalinan
7. Memberitahukan tanda bahaya dalam kehamilan
8. Memberitahukan tentang program perencanaan persalinan dan penanganan
komplikasi
9. Menjadwalkan ibu kapan kembali kontrol ulang

G. EVALUASI
1. Ibu mengetahui tentang keadaannya sekarang.
2. Ibu telah mendapat KIE tentang ketidak nyamanan kehamilan pada Trimester III dan
mengerti serta akan melaksanakan anjuran yang diberikan.
3. Ibu telah mengetahui tentang tanda bahaya pada Trimester III kehamilan
4. Ibu mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
5. Ibu tau obat yang diberikan dan akan meminumnya
6. Ibu akan melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau segera jika ada keluhan.
 Praktikan

(Rosita Sumenda)

Mengetahui

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(……………………) (…………………………….)
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL, (Ny.S, G4P3A0.,Umur tahun Hamil 32-33 minggu
DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGI PADA TRIMESTER III
DI RSU JAYAPURA

Tanggal Pengkajian : 11 Maret 2019

Jam : 10.00 WIT
Tempat Pengkajian : RSU Jayapura
Nama Mahasiswa : Rosita Sumenda
NIM : BP.20.05.089

A. PENGAKAJIAN DATA
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien

Nama : Ny.S
Umur : 34 Thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Minang
Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT
Alamat : Dok IX

b. Identitas Penanggung Jawab/Suami/Keluarga

Nama : Tn.A
Umur : 42 Thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Jawa
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Alamat : Dok IX

1. Alasan datang ke puskesmas : Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya

2. Keluhan Utama : ibu mengatakan sering BAK
3. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Dahulu

: Tdk ada
2). Asma : Tdk ada
 3). Tuberculosis : Tdk ada
4). Ginjal : Tdk ada
5). Diabetes Militus : Tdk ada
6). Malaria : Tdk ada
7). HIV/AIDS : Tdk ada

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1). Jantung : Tdk ada

2). Asma : Tdk ada
3). Tuberculosis : Tdk ada
4). Ginjal : Tdk ada
5). Diabetes Militus : Tdk ada
6). Malaria : Tdk ada
7). HIV/AIDS : Tdk ada

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1). Jantung : Tdk ada

2). Asma : Tdk ada
3). Hipertensi : Tdk ada
4). Tuberculosis : Tdk ada
5). Ginjal : Tdk ada
6). Diabetes Militus : Tdk ada
7). Malaria : Tdk ada
8). HIV/AIDS : Tdk ada
9). Kembar : Tdk ada

4. Riwayat Perkawinan
Nikah 1kali, pada umur 26 tahun,lama penikahan 8 tahun, usia saat ini 34 tahun.
Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi

Menarche : 13 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 – 7 hari
Banyaknya darah : 2- 3 kali ganti pembalut
Bau : Amis/ khas darah
Warna : Merah segar
Konsistensi : Cair
Keluhan : Tidak ada
Flour Albus : Ada saat mau haid dan tidak gatal
HPHT : 02/08/2019
 b. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu :

Ha Persalinan Nifas
mil Tgl Usia Jenis Penol Kompli J BB Lakt kompli
ke lahi kehami persali ong kasi ibu K asi kasi
r lan nan & bayi
I 37-38 Sponta Bidan Tdk ada L 2800 Ya Tdk
mgg n gram ada
II 37-38 Sponta Bidan Tdk ada L 3000gr Ya Tdk
mgg n am ada
III 37-38 Sponta Bidan Tdk ada P 2700gr Ya Tdk
mgg n am ada
IV Ha
mil
ini

c. Riwayat Kehamilan

1) Hamil yang ke berapa : G4P3A0

2) HPL : 09/05/2020
3) Periksa sebelumnya di : puskesmas 2 kali
Periksa I : pada trimester I usia kehamilan
12 mgg
4) Keluhan pada TM I : Mual dan muntah
Keluhan pada TM II : Tidak ada
5) TT I : Tidak ada
TT II : Tanggal 20/9/2020 usia
kehamilan 28 mgg.
6) Obat-obat yang dikonsumsi : Tablet FE 1x1/hari
Vit C 3x50mg/hari
Kalk 3x1/hari
B12 2x1/hari
7) Gerakan janin pertama : pada usia kehamilan 4 bulan,
gerakan janin sekarang kuat
8) Kebiasaan ibu/keluarga yang : Tidak ada
berpengaruh negatif terhadap
kehamilannya
9) Rencana persalinan : ibu rencana melahirkan di
Rumah Sakit dan di tolong oleh
bidan.

5. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi : Suntik 3 bln
 Keluhan : Tidak ada
Lama penggunaan : 2 thn
Alasan di lepas : ingin mempunyai anak

7. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi : Makan 3x sehari dengan porsi lebih

banyak, menu bervariasi. Minum 7-
8 gelas/hari
b. Pola Eliminasi : BAB 1x/hari, warna kuning
kecoklatan, konsistensi lembek
BAK 5-6x/hari, warna jernih
kekuningan, nyeri saat BAK tidak
ada
c. Pola Aktifasi Pekerjaan : Ibu mengatakan agak terganggu
karena ibu merasa sakit pada
punggungnya serta ibu merasa
cepat lelah saat beraktifitas
d. Pola Istirahat : Ibu mengatakan pola istirahat ibu
mulai terganggu pada trimester III
karnna ibu sering merasa BAK di
malam hari.
e. Personal Hygiene : Normal, Mandi 2x/hari, sikat gigi
3 x sehari, keramas 1x 2 hari, ,
ganti pakaian dalam 2x/hari atau
bila terasa lembab atau basah
f. Pola Seksual : Tidak ada keluhan, 1 x seminggu.

8. Psikososial Spiritual

a. Tanggapan dan dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung

terhadap kehamilannya kehamilan ibu.
b. Pengambilan keputusan dalam : Suami
keluarga
c. Ketaatan beribadah : Ibu dan keluarga taat dalam
beribadah.
d. Lingkungan yang berpengaruh : Tidak ada
Tinggal dengan siapa : Suami dan anak
Hewan peliharaan : Tidak ada
Cara masak (daging/sayur) : Semua makanan dimasak sampai
masak.
e. Pengetahuan Ibu : Ibu mengatakan bahwa ia banyak
mendapat informasi tentang
kehamilan dari bidan dan
keluarganya.
DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

b. Kesadaran : Compos mentis
c. Tanda-tanda Vital :
TD : 120/83 mmHg N. 98x/menit R : 20x/menit SB : 36,50c
BB sebelum hamil : 60 kg
BB sekarang : 65 kg
TB : 155 cm LILA : 29 cm

2. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala : Simetris, Rambut hitam,kulit kepala bersih, tidak

ada rambut rontok.
b. Muka : Simetris, tidak sembab,tidak pucat, tidak ada
cloasma gravidarum, tidak ada oedem.
c. Mata : Sclera putih,tidak ada kekeruhan pada retina,
konjungtiva merah, kelopak mata tidak oedema.
d. Hidung : Letak ceptum nasi tepat, lubang hidung bersih,
tidak ada secret yang keluar, tidak ada polip.
e. Telinga : Simetris,bersih, tidak ada pengeluaran cairan
serumen (OMP/OMA) dan pendengaran baik.
f. Mulut : Bibir lembab, tidak pucat, bersih, tonsil tidak
membesar, tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi
tidak berdarah, tidak ada caries gigi
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi otot intercostal, tidak ada ronki
dan wheezing, denyut jantung teratur.tidak ada
benjolan abnormal.
i. Payudara : Simetris, Payudara bersih, pembesaran kedua
payudara simetris, papilla mamae menonjol,
terdapat hyperpigmentasi pada papilla dan areola
mamae,tidak ada benjolan abnormal, colostrum
sudah keluar saat dipencet arela mamae.
j. Ketiak : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
k. Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, pembesaran
membujur, perut tidak mengkilat, ada strie levide,
 terdapat linea Alba, tidak ada luka operasi.
l. Punggung : Lordosis karena kehamilan.
m. Genitalia : Vulva bersih, flour albus sedikit, tida ada
condiloma akuminata, tidak ad avarices, tidak ada
oedem, vulva merah kebiruan, tidak ada
pembengkakan kelenjar skene dan bartolini, ada
bekas jahitan.
n. Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada clubbing finger
o. Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices
p. Anus : Bersih, tidak ada hemorrhoid

3. Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi

Muka : Bersih, tidak ada cloasma gravidarum

Payudara : Simetris, puting susu menojol,ada pengeluaran
colostrum jika dipencet, ada hyperpigmentasi
pada areola dan papiloma mamae.
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat strie
livide dan linea alba
Genitalia : Pengeluaran pervaginam flour albus ada dan tidak
gatal.
b. Palpasi

Payudara : Tidak ada benjolan

Abdomen : Pembesaran sesuai usia kehamilan
Leopold I : Pertengahan pusat-prosesus xypoideus. Pada
fundus teraba bagian yang lunak,bulat,dan tidak
melenting.
Leopold II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian
yang keras,dan memanjang seperti papan. Pada
dinding perut sebelah kiri teraba bagian kecil
janin.
Leopold III : Perut bagian bawah teraba bagian yang bulat,
keras dan melenting dan masih dapat digoyangkan
(kepala belum masuk PAP)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP
(Convergen).
Tinggi fundus Uteri/ : Pertengan pusat-prosesus xipoideus (MD:25 Cm)
panjang uterus
c. Auskultasi

DJJ : 138 x/menit,teratur dan kuat

d. Perkusi
VT (bila ada indikasi) : tidak dilakukan
 Pemeriksaan panggul luar :
Distansia cristarum : 26 cm
Distansia Spinarum : 28 cm
Conjugate externa : 18 cm
Lingkar panggul : 88 cm
e. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : HB : 12 gr%
Hepa : Negatif
DDR : Negatif
HIV : Negatif
Protein urine : Negatif

B. INTER PRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan
Data Dasar :

Ny.S umur 34 thn, G.4P3A.0 umur kehamilan 32-33 minggu, janin

tunggal hidup intra uterine, letak memanjang kepala, PUKA, belum
masuk panggul
DS : Ny. S mengatakan umur 34 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang
ke IV, tidak pernah keguguran dan anak I-III dilahirkan secara spontan,
gerakan janin terasa.
HPHT : 02/0802020
Ibu mengatakan bahwa ia sering merasa sakit pinggang, cepat lelah saat
beraktifitas mual, dan sering BAK.
DO : Leopold I : TFU pertengahan pusat-prosesus xypoideus. Pada fundus
teraba bagian yang bulat, lunak,dan tidak melenting
Leopold II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang
keras,dan memanjang seperti papan. Pada dinding perut sebelah kiri
teraba bagian kecil janin
Leopold III : Perut bagian bawah teraba bagian yang bulat, keras dan
melenting dan masih dapat digoyangkan (kepala belum masuk PAP)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (Convergen).
Terdapat nyeri tekan disekitar punggung ibu.
Auskultasi : DJJ 138 x/menit, irama teratur,terdengar jelas dibagian
kanan dekat bawah pusat ibu.
Masalah : Ibu mengalami ketidak nyamanan pada kehamilan trimester III
Kebutuhan : KIE pada ibu tentang ketidak nyamanan pada kehamilan trimester III

C. DIAGNOSA POTENSIAL
Tidak ada
D. ANTISIPASI
Tidak ada
E. PLAN
1. Lakukan komunikasi interpersonal
2. Beritahu hasil pemeriksaan
3. Berikan KIE tentang ketidak nyamanan pada kehamilan Trimester III yang ibu alami.
4. Berikan therapy
5. Berikan edukasi kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur
6. Beritahu tanda-tanda persalinan
7. Beritahu tanda bahaya dalam kehamilan
8. Beritahu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan komplikasi.
9. Jadwalkan ibu kapan kembali kontrol ulang.
F. TINDAKAN
1. Melakukan komunikasi interpersonal
2. Mermberitahukan hasil pemeriksaan
TD. 120/83 mmHg, N.98x/m,RR.20x/m,SB.36,80c, LILA : 29 cm, HB : 12 gr%
3. Memberikan KIE tentang ketidak nyamanan pada kehamilan Trimester III yang ibu
alami.
4. Memberikan Therapi
5. Memberikan edukasi kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur
6. Memberitahukan tanda-tanda persalinan
7. Memberitahukan tanda bahaya dalam kehamilan
8. Memberitahukan tentang program perencanaan persalinan dan penanganan
komplikasi
9. Menjadwalkan ibu kapan kembali kontrol ulang

G. EVALUASI
1. Ibu mengetahui tentang keadaannya sekarang.
2. Ibu telah mendapat KIE tentang ketidak nyamanan kehamilan pada Trimester III dan
mengerti serta akan melaksanakan anjuran yang diberikan.
3. Ibu telah mengetahui tentang tanda bahaya pada Trimester III kehamilan
4. Ibu mengetahui tentang tanda-tanda persalinan
5. Ibu tau obat yang diberikan dan akan meminumnya
6. Ibu akan melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau segera jika ada keluhan.
 Praktikan

(Rosita Sumenda)

Mengetahui

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(……………………) (…………………………….)
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA IBU HAMIL, (Ny.R, G3P2A0.,Umur 32 tahun Hamil 32-34 minggu
DENGAN KEHAMILAN PATOLOGI DENGAN ANEMIA
DI POLI KEBIDANAN RSUD JAYAPURA

Tanggal Pengkajian : 22 April 2019

Jam : 09.00 WIT
Tempat Pengkajian : RSU Jayapura
Nama Mahasiswa : Rosita Sumenda
NIM : BP.20.05.089

A. PENGAKAJIAN DATA
DATA SUBJEKTIF
1. Identitas
a. Identitas Pasien

Nama : Ny.R
Umur : 32 Thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Makassar
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT
Alamat : APO

c. Identitas Penanggung Jawab/Suami/Keluarga

Nama : Tn.B
Umur : 36 Thn
Agama : Islam
Suku/Bangsa : Makassar
Pendidikan : D III
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : APO

2. Alasan datang ke puskesmas : Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya

3. Keluhan Utama : ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing dan mata
berkunang-kunang
4. Riwayat Kesehatan :
a. Riwayat Kesehatan Dahulu

: Tdk ada
 2). Asma : Tdk ada
3). Tuberculosis : Tdk ada
4). Ginjal : Tdk ada
5). Diabetes Militus : Tdk ada
6). Malaria : Tdk ada
7). HIV/AIDS : Tdk ada
b. Riwayat Kesehatan Sekarang

1). Jantung : Tdk ada

2). Asma : Tdk ada
3). Tuberculosis : Tdk ada
4). Ginjal : Tdk ada
5). Diabetes Militus : Tdk ada
6). Malaria : Tdk ada
7). HIV/AIDS : Tdk ada

c. Riwayat Kesehatan Keluarga

1). Jantung : Tdk ada

2). Asma : Tdk ada
3). Hipertensi : Tdk ada
4). Tuberculosis : Tdk ada
5). Ginjal : Tdk ada
6). Diabetes Militus : Tdk ada
7). Malaria : Tdk ada
8). HIV/AIDS : Tdk ada
9). Kembar : Tdk ada

5. Riwayat Perkawinan
Nikah 1kali, pada umur 27 tahun,lama penikahan 5 tahun, usia saat ini 32 tahun.
Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi

Menarche : 12 tahun
Siklus : 28 hari
Lama : 5 – 7 hari
Banyaknya darah : 2- 3 kali ganti pembalut
Bau : Amis/ khas darah
Warna : Merah segar
Konsistensi : Cair
Keluhan : Tidak ada
Flour Albus : Ada saat mau haid dan tidak gatal
HPHT : 03/09/2019
b. Riwayat Kehamilan,Persalinan dan Nifas yang lalu :

Ha Persalinan Nifas
mil Tgl Usia Jenis Penol Kompli J BB Lakt kompli
ke lahi kehami persali ong kasi ibu K asi kasi
r lan nan & bayi
I 4 37-38 Sponta Bidan Tdk ada L 2900 Ya Tdk
thn mgg n gram ada
II 2 37-38 Sponta Bidan Tdk ada L 3100gr Ya Tdk
thn mgg n am ada
III Ha
mil
ini

d. Riwayat Kehamilan

1) Hamil yang ke berapa : G3P2A0

2) HPL : 10/06/2020
3) Periksa sebelumnya di : puskesmas 2 kali
Periksa I : pada trimester I usia kehamilan
12 mgg
4) Keluhan pada TM I : Mual dan muntah
Keluhan pada TM II : Tidak ada
5) TT I : Tanggal 23/01/2020 usia
kehamilan 16 mgg
TT II : Tanggal 23/02/2020 usia
kehamilan 20 mgg.
6) Obat-obat yang dikonsumsi : Tablet FE 1x1/hari
Vit C 3x50mg/hari
Kalk 3x1/hari
Asam folat 2 x 1/hari
B kompleks 1 x 1/hari
7) Gerakan janin pertama : pada usia kehamilan 5 bulan,
gerakan janin sekarang kuat
8) Kebiasaan ibu/keluarga yang : Tidak ada
berpengaruh negatif terhadap
kehamilannya
9) Rencana persalinan : ibu rencana melahirkan di
Rumah Sakit dan di tolong oleh
bidan.
6. Riwayat KB
Jenis kontrasepsi : Suntik 3 bln
Keluhan : Tidak ada
Lama penggunaan : 4 thn
Alasan di lepas : ingin mempunyai anak

7. Pola Kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi : Makan 3x sehari dengan porsi lebih

banyak, menu bervariasi. Minum 7-
8 gelas/hari
b. Pola Eliminasi : BAB 1x/hari, warna kuning
kecoklatan, konsistensi lembek
BAK 5-6x/hari, warna jernih
kekuningan, nyeri saat BAK tidak
ada
c. Pola Aktifasi Pekerjaan : Ibu mengatakan agak terganggu
karena ibu merasa sakit pada
punggungnya serta ibu merasa
cepat lelah saat beraktifitas
d. Pola Istirahat : Ibu mengatakan pola istirahat ibu
mulai terganggu pada trimester III
karnna ibu sering merasa BAK di
malam hari.
e. Personal Hygiene : Normal, Mandi 2x/hari, sikat gigi
3 x sehari, keramas 1x 2 hari, ,
ganti pakaian dalam 2x/hari atau
bila terasa lembab atau basah
f. Pola Seksual : Tidak ada keluhan, 1 x seminggu.

8. Psikososial Spiritual

a. Tanggapan dan dukungan keluarga : keluarga sangat mendukung

terhadap kehamilannya kehamilan ibu.
b. Pengambilan keputusan dalam : Suami
keluarga
c. Ketaatan beribadah : Ibu dan keluarga taat dalam
beribadah.
d. Lingkungan yang berpengaruh : Tidak ada
Tinggal dengan siapa : Suami dan anak
Hewan peliharaan : Tidak ada
Cara masak (daging/sayur) : Semua makanan dimasak sampai
masak.
e. Pengetahuan Ibu : Ibu mengatakan bahwa ia banyak
mendapat informasi tentang
 kehamilan dari bidan dan
keluarganya.

DATA OBJEKTIF

1. Pemeriksaan Umum

a. Keadaan Umum : Baik

d. Kesadaran : Compos mentis
e. Tanda-tanda Vital :
TD : 110/70 mmHg N. 80 x/menit R : 22x/menit SB : 36,50c
BB sebelum hamil : 50 kg
BB sekarang : 65 kg
TB : 156 cm LILA : 26 cm

2. Pemeriksaan Fisik/Status Present

a. Kepala : Simetris, Rambut hitam,kulit kepala bersih, tidak

ada rambut rontok.
b. Muka : Simetris, tampak ibu lemas,tidak sembab,tidak
pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada
oedem.
c. Mata : Sclera putih,tidak ada kekeruhan pada retina,
konjungtiva tampak pucat, kelopak mata tidak
oedema.
d. Hidung : Letak ceptum nasi tepat, lubang hidung bersih,
tidak ada secret yang keluar, tidak ada polip.
e. Telinga : Simetris,bersih, tidak ada pengeluaran cairan
serumen (OMP/OMA) dan pendengaran baik.
f. Mulut : Bibir lembab, tidak pucat, bersih, tonsil tidak
membesar, tidak ada stomatitis, lidah bersih, gusi
tidak berdarah, tidak ada caries gigi
g. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid dan limfe,
tidak ada bendungan vena jugularis
h. Dada : Tidak ada retraksi otot intercostal, tidak ada ronki
dan wheezing, denyut jantung teratur.tidak ada
benjolan abnormal.
i. Payudara : Simetris, Payudara bersih, pembesaran kedua
payudara simetris, papilla mamae menonjol,
terdapat hyperpigmentasi pada papilla dan areola
mamae,tidak ada benjolan abnormal, colostrum
sudah keluar saat dipencet arela mamae.
 j. Ketiak : Bersih, tidak ada pembesaran kelenjar limfe
k. Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, pembesaran
membujur, perut tidak mengkilat, ada strie levide,
terdapat linea Alba, tidak ada luka operasi.
l. Punggung : Lordosis karena kehamilan.
m. Genitalia : Vulva bersih, flour albus sedikit, tida ada
condiloma akuminata, tidak ad avarices, tidak ada
oedem, vulva merah kebiruan, tidak ada
pembengkakan kelenjar skene dan bartolini, ada
bekas jahitan.
n. Ekstremitas atas : Simetris, tidak ada clubbing finger
o. Ekstremitas bawah : Simetris, tidak ada oedema, tidak ada varices
p. Anus : Bersih, tidak ada hemorrhoid

3.Pemeriksaan Khusus/Status Obstetri

a. Inspeksi

Muka : Bersih, tidak ada cloasma gravidarum

Payudara : Simetris, puting susu menojol,ada pengeluaran
colostrum jika dipencet, ada hyperpigmentasi
pada areola dan papiloma mamae.
Abdomen : Membesar sesuai usia kehamilan, terdapat strie
livide dan linea alba
Genitalia : Pengeluaran pervaginam flour albus ada dan tidak
gatal.
b. Palpasi

Payudara : Tidak ada benjolan

Abdomen : Pembesaran sesuai usia kehamilan
Leopold I : Pertengahan pusat-prosesus xypoideus. Pada
fundus teraba bagian yang lunak,bulat,dan tidak
melenting.
Leopold II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian
yang keras,dan memanjang seperti papan. Pada
dinding perut sebelah kiri teraba bagian kecil
janin.
Leopold III : Perut bagian bawah teraba bagian yang bulat,
keras dan melenting dan masih dapat digoyangkan
(kepala belum masuk PAP)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP
(Convergen).
Tinggi fundus Uteri/ : Pertengan pusat-prosesus xipoideus (MD:31 Cm)
panjang uterus
a. Auskultasi
 DJJ : 130 x/menit,teratur dan kuat
b. Perkusi
VT (bila ada indikasi) : tidak dilakukan
Pemeriksaan panggul luar :
Distansia cristarum : 26 cm
Distansia Spinarum : 28 cm
Conjugate externa : 18 cm
Lingkar panggul : 88 cm
c. Pemeriksaan penunjang
Laboratorium : HB : 8,6 gr%
Hepa : Negatif
DDR : Negatif
HIV : Negatif
Protein urine : Negatif

B. INTER PRETASI DATA

Diagnosa Kebidanan
Data Dasar :

Ny.R umur 32 thn, G3P2A.0 umur kehamilan 32-34 minggu, janin

tunggal hidup intra uterine, letak memanjang kepala, PUKA, belum
masuk panggul dengan anemia
DS : Ny. R mengatakan umur 32 tahun, ibu mengatakan ini kehamilan yang
ke III, tidak pernah keguguran dan anak I-II dilahirkan secara spontan,
gerakan janin terasa.
HPHT : 03/0902019
Ibu mengatakan ibu mengeluh cepat lelah, sering pusing dan mata
berkunang-kunang dan mudah lelah.
DO : 1. Ibu tampak lemas
2. Konjungtiva ibu tampak pucat
3. Pada pemeriksaan laboratorium HB :8,6 gr%
Leopold I : TFU pertengahan pusat-prosesus xypoideus. Pada fundus
teraba bagian yang bulat, lunak,dan tidak melenting
Leopold II : Pada dinding perut sebelah kanan teraba bagian yang
keras,dan memanjang seperti papan. Pada dinding perut sebelah kiri
teraba bagian kecil janin
Leopold III : Perut bagian bawah teraba bagian yang bulat, keras dan
melenting dan masih dapat digoyangkan (kepala belum masuk PAP)
Leopold IV : Bagian terendah janin belum masuk PAP (Convergen).
Terdapat nyeri tekan disekitar punggung ibu.
Auskultasi : DJJ 130 x/menit, irama teratur,terdengar jelas dibagian
kanan dekat bawah pusat ibu.
Masalah : Anemia sedang
Kebutuhan : KIE dan terapi zat besi dan asam folat
C. DIAGNOSA POTENSIAL
1. Potensial terjadi persalinan premature
2. Potensial terjadi infeksi
3. Potensial terjadi perdarahan
D. ANTISIPASI
1. Pemberian obat tablet FE 90 tablet
E. PLAN
1. Sampaikan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya
2. Berikan HE tentang Hygiene yang cukup
3. Berikan HE tentang istirahat yang cukup
4. Berikan HE tentang Gizi pada ibu hamil tentang kebutuhan kalori,protein,zat besi,
asam folat (vitamin B) dan (vitamin C)
5. Berikan HE tentang tablet fe yang berisi 60 mg besi dan 250 mg asam folat
6. Berikan edukasi kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur
7. Diskusikan dengan ibu tentang komplikasi dalam kehamilan
8. Diskusikandengan ibu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan
komplikasi.
9. Pemberian terapy vitamin
- SF 3 x 1 sehari
- Vitamin B Kompleks
- Vitamin C
- Kalk
1. Jadwalkan ibu kapan kembali kontrol ulang.
F. TINDAKAN
1. Menyampaikan kepada ibu tentang kondisi kehamilannya
2. Menberikan HE tentang Hygiene yang cukup
3. Memberikan HE tentang istirahat yang cukup
4. Memberikan HE tentang Gizi pada ibu hamil tentang kebutuhan kalori,protein,zat
besi, asam folat (vitamin B) dan (vitamin C)
5. Memberikan HE tentang tablet fe yang berisi 60 mg besi dan 250 mg asam folat
6. Memberikan edukasi kepada ibu untuk memeriksakan kehamilannya secara teratur
7. Mendiskusikan dengan ibu tentang komplikasi dalam kehamilan
8. Mendiskusikandengan ibu tentang program perencanaan persalinan dan penanganan
komplikasi.
9. Pemberian terapy vitamin
- SF 3 x 1 sehari
- Vitamin B Kompleks
- Vitamin C
- Kalk
 10.Menjadwalkan ibu kapan kembali kontrol ulangMermberitahukan hasil pemeriksaan

G. EVALUASI
1. Ibu mengetahui tentang keadaannya sekarang.
2. Ibu telah mendapat KIE tentang anemia dan mengerti serta akan melaksanakan
anjuran yang diberikan.
3. Ibu telah mengetahui tentang tanda komplikasi pada kehamilan
4. Ibu tahu manfaat obat yang diberikan dan akan meminumnya
5. Ibu akan melakukan kunjungan ulang satu minggu lagi atau segera jika ada keluhan.

Praktikan

(Rosita Sumenda)

Mengetahui

Preceptor Lahan Preceptor Institusi

(……………………) (…………………………….)