Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN PACITAN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS GONDOSARI
Jl.Gondosari – Ploso, Desa Gondosari Kecamatan Punung, Kode Pos 63553
Telp. 0812 1682 5500 E-mail : gondosaripuskesmas@gmail.com

SURAT KETERANGAN
Nomor : 812/ / 408.36.6/2020

1. Yang bertandatangan dibawah ini :


a. Nama : dr. Johan Tri Putranto
b. NIP : 19800609 200903 1 002
c. Jabatan : Plt. Kepala Puskesmas Gondosari

Dengan ini menerangkan bahwa :


a. Nama : Siti Nurullah,A.Md.Keb
b. NIP : 19760415 201905 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pengatur (II/c)
d. Jabatan : Bidan Terampil Puskesmas Gondosari

2. Tidak sedang dalam proses pemeriksaan atau sedang menjalani hukuman disiplin
tingkat sedang maupun berat sesuai PP.53 Tahun 2010 tentang Pengaturan
Disiplin PNS.

3. Demikian Surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Pacitan, 06 April 2020


Plt. Kepala Puskesmas Gondosari

dr.JOHAN TRI PUTRANTO


NIP.19800609 200903 1 002

Anda mungkin juga menyukai